Tampoane uretrale

În timpul examinării inițiale a preparatelor de frotiu uretral, se pot trage următoarele concluzii practice.

• Predomină leucocitele (neutrofilele și limfocite) - uretrită acută sau exacerbarea uretritei cronice; cu un conținut ridicat de eozinofile (peste 5-10%) - uretrită alergică.
• Celulele epiteliale predomină cu un număr mic de leucocite - uretrita cronică cu metaplazie epitelială (uretrită descuamativă) sau leucoplazie a uretrei.
• Un număr semnificativ de eritrocite împreună cu leucocite și celule epiteliale - uretrita traumatică, tumora uretrală, cristaluria, ulcerația membranei mucoase etc.
• Leucocitele lipsesc sau sunt vizibile individual în câmpul vizual la o mărire mare a microscopului - prostatoree (sunt prezente granule lipoide); spermatoree (numeroase spermatozoizi); uretroree (mucus predominant fără elemente formate - secreția glandelor uretrale).
• Cu un conținut scăzut de neutrofile polinucleare, acumulări masive de mici tije pleomorfe pe celulele epiteliale (celule indiciu) - uretrita cauzată de Corynebacterium vaginale.
• Sunt prezente celule cheie, un număr mare de bacterii diverse, neutrofile polinucleare individuale, reacția fagocitară este absentă - bacterioree.

La o examinare mai atentă a frotiurilor din uretră, criteriile pentru diagnosticarea uretritei, conform Ghidurilor Europene pentru Uretrită (2001), sunt următoarele.

• Un frotiu uretral colorat cu Gram, conținând cel puțin 5 neutrofile polinucleare per câmp de mare putere (×1000) al microscopului (media a 5 sau mai multe câmpuri cu cea mai mare concentrație de neutrofile polinucleare) și/sau:
• detectarea a cel puțin 10 neutrofile polinucleare per câmp vizual de mare putere (×1000) (media a 5 sau mai multe câmpuri cu cea mai mare concentrație de neutrofile polinucleare) într-un preparat colorat cu Gram dintr-o probă de urină din prima porție.

Sensibilitatea testelor de mai sus depinde de cât timp pacientul nu a urinat înainte de prelevarea probei. De obicei, se recomandă un interval de 4 ore.

Când se detectează un proces inflamator în uretră, trebuie stabilită etiologia acestuia. Uretrita poate fi fie gonococică (când se detectează Neisseria gonorrhoeae), fie non-gonococică (gonococii nu sunt detectați). O parte semnificativă a uretritelor non-gonococice este cauzată de chlamidie. Cazurile în care nici chlamidia, nici gonococii nu pot fi detectați sunt denumite uretrite non-gonococice non-chlamidiene (uretrită nespecifică).

Pentru testarea gonococilor, se recoltează simultan o secreție din uretra, prostată, urină la bărbați și o secreție din vagin, col uterin, canale parauretrale și lavaj rectal la femei. Pentru diagnostic, se utilizează o metodă bacterioscopică (colorație Gram a unui frotiu), care are o sensibilitate și specificitate ridicate (95% și, respectiv, 98%) pentru gonoreea acută la bărbați. În cazurile cronice și tratate ale bolii la bărbați, un rezultat pozitiv se observă doar în 8-20% din cazuri. La bărbați, uretra este afectată în cazurile acute, iar prostata și veziculele seminale sunt afectate în cazurile cronice; la femei, glandele Bartholin, vaginul și uretra sunt afectate în principal, ulterior mucoasa colului uterin, trompele uterine, rectul, iar la fete vaginul, uretra, rectul și conjunctiva ochilor. Un singur rezultat negativ nu este concludent, așa că sunt necesare teste repetate.

La examinarea frotiurilor de la pacienții cu gonoree, se observă în principal trei tipuri de imagini bacterioscopice:

• leucocitele acoperă întregul câmp vizual, gonococii sunt adesea localizați intracelular, unii dintre ei sunt localizați extracelular; alte microorganisme sunt absente;
• imaginea celulară este aceeași, dar nu există gonococi sau microfloră străină (această imagine este tipică pentru gonoreea cronică);
• un număr mic de leucocite degenerate și o microfloră străină abundentă, a cărei apariție indică o îmbunătățire a cursului procesului (în timpul tratamentului).

Trichomonaza este răspândită în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 40 de ani, mai rar este detectată la bărbați și extrem de rar - la copii. Agentul cauzal al bolii este Trichomonas vaginalis. Boala la femei se caracterizează prin secreții lichide, spumoase sau purulentă, iritația mucoasei vaginale. La majoritatea bărbaților, boala evoluează neobservată, în unele cazuri se observă așa-numita „secreție matinală” (secreția unei picături de puroi din uretră) și doar într-un număr mic de cazuri infecția ia o formă acută cu fenomene de uretrită și prostatită. La femei, trichomonazele se găsesc în principal în vulvă și vagin, mai rar în uretră, col uterin. La bărbați, sunt afectate uretra, prostata și veziculele seminale.

Chlamydia. Chlamydia este rareori diagnosticată prin metode bacterioscopice; se utilizează în principal metode serologice sau PCR.

Candidoză. Candida este cel mai frecvent agent patogen al uretritei micotice, cu transmitere sexuală. Mult mai rar, uretrita candidală se dezvoltă ca o consecință a disbacteriozei după tratamentul cu antibiotice. Miceliu și spori se găsesc în frotiuri din uretră, ceea ce confirmă diagnosticul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]