Colecistită în timpul sarcinii

Colecistita în timpul sarcinii este o patologie foarte frecventă, în special la femeile care au fost anterior neliniștite cu vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii sunt produși mulți hormoni care afectează toate procesele din organism, inclusiv digestia. Mai des, această patologie apare la cei care înainte de sarcină au avut colecistită, pancreatită, diskinezie. Dar se poate dezvolta și pentru prima dată, când sarcina este un factor de declanșare pentru o problemă ascunsă anterior.

[1], [2]

Cauze colecistită în timpul sarcinii

Colecistita în timpul sarcinii se dezvoltă adesea în al treilea trimestru și poate provoca gestație târzie, precum și alte complicații ale sarcinii și nașterii. În ceea ce privește caracteristicile, această patologie se dezvoltă adesea la femeile în vârstă, în timp ce în prima sarcină este rară.

Cauzele colecistitei în timpul sarcinii pot fi variate, dar mecanismul principal pentru dezvoltarea patologiei este modificarea hormonală a corpului unei femei însărcinate. Acest lucru se datorează secreției hormonilor care acționează asupra organelor: de exemplu, hormonul progesteron este capabil să relaxeze tonul fibrelor musculare netede, afectând astfel vezica biliară, contribuind la atonia sa. Aceasta poate fi cauza stagnării bilei, care contribuie la dezvoltarea patologiei sub forma formării de piatră sau a infecției.

Cholecistita este mai probabil să se dezvolte la femeile care înainte de sarcină s-au îmbolnăvit sau au avut precondiții pentru această boală. Adesea cauza dezvoltării unei astfel de stări atunci când poartă un copil este colecistită cronică. Inainte de sarcina, o femeie nu poate deranja nimic, dar dacă apare o sarcină ascuțit toate procesele din organism, și atunci există o exacerbare a colecistite cronice. Așa cum se întâmplă cu colelitiaza concomitentă când există calculi biliari și pe fondul unui hormon secretat de placenta, tonusul colecist scade, ceea ce duce la activarea proceselor inflamatorii.

Există malformații congenitale ale vezicii biliare, care determină modificări funcționale înainte de sarcină și în timpul sarcinii pot provoca colecistită acută. Astfel de afecțiuni includ diskinezia biliară, curburile și pozițiile neregulate ale vezicii biliare. Se întâmplă destul de des și poate avea un curs asimptomatic înainte de sarcină, dar numai în timpul sarcinii.

Cauza colecistitei acute este intrarea agenților patogeni în vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că femeile gravide au adesea probleme cu tractul gastro-intestinal: scăderea aciditatea gastrică și funcția motorie-evacuare a intestinului, precum și reducerea rezistenței imune locale - toate acestea contribuie la penetrarea ușoară a agentului patogen în tractul biliar, apoi bula, care este însoțită de dezvoltarea infecției în vezica biliară.

Adică, colecistita acută la femeile gravide apare adesea pe fondul problemelor existente cu vezica biliară, iar sarcina contribuie numai la agravarea procesului.

[3], [4], [5]

Patogeneza

După cum știți, colecistita apare mai des în a doua jumătate a sarcinii. Aceste trăsături sunt legate de faptul că uterul crește atât de mult încât este la nivelul buricului sau în mijlocul buricului și al procesului xifizi - atunci toate organele sunt deplasate. Acest lucru se aplică și ficatului cu o vezică biliară, care este presată sau poate fi răsucite, ceea ce contribuie la întreruperea funcției sale normale. În acest caz, bila nu intră în conductele biliare, ci se acumulează - contribuie la stagnarea bilei, formarea de pietre, dezvoltarea edemelor și inflamației. Acestea sunt modificări morfologice asociate schimbărilor în poziția vezicii biliare, dar există și alte mecanisme de dezvoltare a colecistitei.

Hormonii care sunt secretați în timpul sarcinii afectează performanța tuturor organelor interne, inclusiv a ficatului. Prostaglandinele, lactogenul placentar, oxitocina - au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede ale vezicii biliare și ale sfincterului, care provoacă atonia vezicii. Deci, funcția sa este perturbată și stagnarea bilei, care apare din cauza caracteristicilor anatomice atunci când uterul crește, se intensifică. Toate aceste procese perturba digestia normala, ceea ce contribuie la intreruperea evacuarii alimentelor si intarzierea microorganismelor patogene. Aceasta este o condiție bună pentru penetrarea patogenului în cavitatea vezicii biliare, care provoacă un proces infecțios. Deci, există un atac de colecistită la o femeie însărcinată.

Modificările localizării vezicii biliare la femeile gravide pot determina simptome atipice ale bolii, deci este important să se țină seama de toate caracteristicile corpului femeii atunci când este transportat un copil.

[6], [7]

Simptome colecistită în timpul sarcinii

Severitatea manifestărilor clinice poate fi diferită - de la fenomene ușoare de diaree până la sindrom de durere severă. Depinde de tipul patologiei și de condițiile de dezvoltare a clinicii.

Simptomele colecistitei în timpul sarcinii au propriile caracteristici. Acest lucru se datorează faptului că uterul este mărit și ridică ficatul cu vezica biliară, ceea ce contribuie la manifestări atipice.

Primele semne de colecistită în timpul sarcinii sunt plângeri de manifestări dispeptice atunci când mănâncă alimente grase, prăjite. Acest lucru se datorează faptului că alimentele grase stimulează secreția de bilă și acest lucru este dificil datorită modificărilor inflamatorii, care cauzează greață, amărăciune în cavitatea bucală. De asemenea, una dintre caracteristicile caracteristice este greutatea în hipocondrul drept. Acesta este echivalentul sindromului durerii. În timpul unui atac de colecistită, durerea poate fi severă, apare mai des după erorile din dieta din hipocondrul drept și poate să se radiă în brațul drept sau în scapula. Acest lucru este însoțit de o anxietate puternică a unei femei, poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului, ceea ce indică deja un proces inflamator. Acestea sunt principalele semne ale colecistitei. De asemenea, cu un curs prelungit de colecistită cronică, poate apărea icter, care are o tentă verzui și este însoțit de mâncărime a pielii. Aceasta se datorează unei încălcări a fluxului de bilă și eliberării bilirubinei în sânge.

Atunci când o femeie este examinată, medicul poate detecta toate simptomele caracteristice colecistitei:

1. simptomul Georgievsky-Mussi este apariția durerii la dreapta atunci când este presată în fosa cervicală-papilară-claviculară;
2. Simptomul lui Kerr este durerea în palpare la punctul Kerr;
3. un simptom al lui Murphy - o izbucnire de inspirație în timpul palpării hipocondrului stâng, datorită unui sindrom de durere pronunțat;
4. un simptom al lui Ortner - durerea cu percuția arcului costal cu palma mâinii;
5. Simptom Obraztsova - apariția unei dureri intense asupra inspirației în timpul introducerii brațului în zona subcostală dreaptă.

Acestea sunt principalele simptome patognomonice care indică patologia vezicii biliare. Dar, în timpul sarcinii, ele nu pot fi exprimate în totalitate și nu într-o asemenea măsură, și pot exista și alte semne clinice. Prin urmare, este foarte important ca femeile gravide să stabilească corect un diagnostic și să efectueze un diagnostic diferențial.

[8], [9], [10], [11]

Formulare

Cursul colecistitei în timpul sarcinii poate avea un caracter diferit și depinde de patologia vezicii biliare, care a fost anterior o femeie. Principalele tipuri de colecistită în timpul sarcinii sunt acutizarea, cronica, exacerbarea cronică și compușilor.

Colecistita acută în timpul sarcinii, ca patologie primară, este rară, deoarece nu există nici o predispoziție la procesul infecțios. Dar, în cazul dezvoltării unei astfel de afecțiuni - simptomatologia este foarte pronunțată și se desfășoară rapid. Este necesară o operație urgentă pentru a preveni apariția complicațiilor și a efectelor adverse asupra fătului.

Colecistita cronică apare adesea . Atunci femeia este bolnavă pe întreaga perioadă de gestație. Simptomele sunt slab exprimate și constau în manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, gust amar în gură, greutate în hipocondrul drept. Aceste simptome pot însoți întreaga sarcină și nu necesită intervenție chirurgicală, ci doar terapie simptomatică conservatoare. Dar poate exista o exacerbare a colecistitei cronice, atunci toate simptomele devin acute, apare un sindrom de intoxicație obișnuit cu o creștere a temperaturii corpului. Această stare necesită o intervenție imediată.

O altă manifestare a spălărilor este colecistita calculată. Se caracterizează prin simptomatologia clinică cea mai acută - durere severă și încălcarea stării generale. Acest lucru se datorează faptului că există pietre în vezica biliară, care, din anumite motive, poate irita peretele cu debutul procesului inflamator. Cea mai pronunțată imagine clinică este colica hepatică - trecerea pietrei de-a lungul tractului biliar. Aceasta este o condiție deosebit de periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil, datorită sindromului de durere severă.

Tactica tratamentului în fiecare caz este diferită și depinde de gravitatea imaginii clinice și de durata sarcinii.

[12]

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale colecistitei în timpul sarcinii sunt asociate cu riscul de răspândire rapidă a procesului infecțios în cavitatea abdominală datorită stării de imunosupresie a femeii însărcinate. Perforarea poate apărea rapid odată cu dezvoltarea peritonitei, peliflebitei și a altor complicații. Prin urmare, suspiciunea de colecistită acută purulentă necesită o intervenție chirurgicală imediată. Complicațiile sunt, de asemenea, asociate cu posibilele efecte negative asupra fătului. Atacul colecistitei datorată sindromului de durere severă poate provoca nașterea prematură, detașarea prematură a placentei, stresul fătului. Prin urmare, este important să se efectueze anestezia în acest caz prin alegerea tacticii viitoare a managementului forței de muncă.

[13], [14]

Diagnostice colecistită în timpul sarcinii

Este foarte important să se diagnosticheze corect și să se înceapă tratamentul unei femei însărcinate chiar înainte ca complicațiile să apară nu numai din corpul mamei, ci și din făt. Prin urmare, pe lângă datele anamnestice pentru un diagnostic precis, ar trebui să se efectueze metode de cercetare suplimentare.

Analizele cu colecistită la femeile gravide au semne caracteristice ale procesului inflamator - o creștere a ESR, leucocitoză și o schimbare a formulei leucocitare la stânga. Cu toate acestea, aceste modificări ale parametrilor de laborator nu sunt întotdeauna exprimate, deoarece colecistita poate fi cronică și nu este însoțită de astfel de manifestări infecțioase. În testul biochimic de sânge, indicatorii cum ar fi bilirubina totală datorată fosfatazei indirecte și alcaline, ca marker al fluxului de bilă perturbat, vor fi crescuți. În ceea ce privește markerii hepatice, acestea vor fi normale, ceea ce face posibilă excluderea patologiei hepatice.

Metodele de diagnosticare instrumentală sunt de o importanță primordială pentru decizia de diagnosticare. "Standardul de aur" pentru diagnosticarea colecistită în timpul sarcinii este ultrasunetele, deoarece, împreună cu o informativitate ridicată, efectul asupra fătului este minim. În SUA, în proiecția unui balon cholic, este posibil să se vadă:

• îngroșarea și heterogenitatea peretelui vezicii biliare, ceea ce indică o inflamație infecțioasă a acestuia;
• prezența concremenților în cavitatea vezicii biliare - un semn de colecistită calculată;
• încălcarea locației normale sau a curburilor - simptome ale tulburărilor funcționale;

Aceste semne de ultrasunete fac posibilă determinarea exactă a diagnosticii și a tacticii de tratament.

Întrucât toate bolile mamei au un impact negativ asupra copilului, este necesar, de asemenea, să se efectueze un diagnostic al fătului într-o examinare cuprinzătoare. Una dintre metodele cele mai accesibile și informative este cardiotocografia. Acest studiu vă permite să determinați starea copilului monitorizând ritmul cardiac, mișcările sale, precum și starea uterului și prezența sau absența luptelor. Aceasta este, de asemenea, o metodă sigură de diagnostic diferențial al travaliului prematur și a unui atac de colecistită acută.

[15]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al colecistitei la femeile gravide se realizează cu o serie de boli: apendicită acută, colică renală, pielonefrită acută, precum și tulburări de sarcină.

Apendicita acută la femeile gravide poate fi adesea însoțită de o simptomatologie similară datorită ridicării apendicei până la ficat. Dar apendicita este însoțită de simptome caracteristice ale iritației peritoneului, migrația unui atac de durere de la regiunea epigastrică la regiunea iliacă dreaptă. Și cu colecistită, simptomele vor fi bubble.

Pielonefrita acuta-dreapta față și colica renală poate fi , de asemenea , caracterizată prin dureri în partea dreaptă, sindromul de intoxicatie, dar diagnosticul diferential permite test de urina , care colecistita este normal.

Atunci când o femeie este tulburată de orice problemă de sănătate, se îngrijorează de copilul ei, așa că se îndreaptă imediat spre medicul obstetrician-ginecolog. El, la rândul său, trebuie să excludă toate patologiile asociate cu sarcina și amenințând fetusul cu condiții. Simptomele de greață, vărsături caracteristice colecistitei, trebuie diferențiate cu gestația târzie. Pentru a face acest lucru, este important să efectuați un studiu cuprinzător și să excludeți aceste condiții. În cazul gestozei târzii, creșterea tensiunii arteriale, creșterea proteinei în urină, care nu este caracteristică colecistitei.

De asemenea, este necesar să excludeți afectarea hepatică, ceea ce vă permite să efectuați un test de sânge biochimic cu determinarea transaminazelor hepatice.

Nașterea prematură poate fi, de asemenea, însoțită de durere în abdomen, de natură difuză, iar cardiotocografia permite eliminarea acestei afecțiuni. Cu colecistita, se determină tonul normal al uterului fără contracții și o bună bătăi a inimii fătului, ceea ce face posibilă excluderea nașterilor premature.

Aceste metode de cercetare ajută la stabilirea unui diagnostic și excluderea altor patologii.

Tratament colecistită în timpul sarcinii

Tratamentul colecistitei în timpul sarcinii trebuie justificat din punct de vedere etiologic și patogenetic. Metoda de tratament este determinată în fiecare caz individual. Distingeți tratamentul conservator și operativ. Printre metodele conservatoare se diferențiază de asemenea medicația, remedii alternative și metode homeopatice.

O etapă importantă de tratament este dieta și nutriția. Regimul unei femei gravide ar trebui să excludă încărcături excesive, dar în același timp este necesar să existe activitate fizică minimă, deoarece activarea tractului gastrointestinal și secreția de bilă sunt activate.

Dieta este un punct important în tratamentul colecistitei. Alimentele trebuie împărțite în porții mici de 5-6 ori pe zi. Aceasta facilitează eliberarea bilei la fiecare masă și elimină stagnarea. Este necesar să se excludă din dietă alimente grase, prajite, afumate, sărate, care irită ficatul și intensifică simptomele dispeptice. Este necesară includerea în dietă a gălbenușului de ou, a uleiului de măsline și a untului în cantități mici, pentru a îmbunătăți debitul de bilă. Dar acest lucru se referă doar la procesul cronic, cu acută - toate acestea sunt excluse și dieta ar trebui să fie economisire.

Tratamentul medicamentos, de regulă, este folosit pentru colecistită cronică, pe care o femeie este bolnavă înainte de sarcină. Următoarele medicamente sunt disponibile:

• Hofitol - un preparat de origine vegetală, care este o tinctură apoasă de frunze de anghinare de câmp. Medicamentul are un efect colectiv pronunțat, precum și un efect hepatoprotector prin întărirea membranelor hepatocitelor. Este prescris femeilor însărcinate cu gestoze tardive - preeclampsie - ca terapie complexă, precum și colecistită cronică non-calculată. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 200 mg, administrați un comprimat de trei ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese. Efectele secundare care pot fi sunt manifestări alergice și dispepsie sub formă de diaree. Acesta trebuie utilizat cu prudență în pietrele de calcul, deoarece acest lucru poate provoca colici hepatice.
• Holosas este un preparat din plante preparat din extractul de apă al unui cățeluș. Este coleretic - contribuie la secreția și secreția de bilă din vezica biliară, care este importantă în legătură cu atonia vezicii urinare la femeile însărcinate. Medicamentul este disponibil sub formă de sirop în fiole de 300 ml. Luați sirop pe o linguriță de trei ori pe zi. Efectele secundare sunt posibile sub formă de manifestări alergice, precum și greață. Este necesar să fiți precauți cu utilizarea medicamentului cu boli concomitente ale tractului gastro-intestinal.
• Tanatechol este un coleretic cu adevărat născut care este obținut dintr-o plantă - tansy. Are un efect coleretic pronunțat și promovează o schimbare în compoziția bilei. De asemenea, medicamentul are un efect pozitiv - spasmolitic - relaxează vezica biliară și canalele, ceea ce îmbunătățește debitul de bilă.

Produs sub formă de tablete și aplicat după masă, un comprimat de trei ori pe zi. Efectele secundare sunt manifestări alergice. Nu utilizați medicamentul în prezența pietrelor în vezica biliară, aceasta poate exacerba starea.

• Convaflavin este un preparat combinat pe bază de plante, principala componentă a căruia este crinul valei. În plus față de acțiunea coleretică pronunțată, medicamentul are un efect antispasmodic, care reduce severitatea sindromului de durere. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete de 100 mg, are o toxicitate scăzută și se administrează oral 2 comprimate de trei ori pe zi, înainte de mese. Efectele secundare pot fi sub formă de amețeli, reacții alergice și tulburări ale scaunelor.
• Baralginum, Drotaverină, papaverină - grupa medicamente antispastice, care este prescris pentru sindromul durerii spasmoliză vezicii biliare și biliare conducte. Medicamentele se utilizează sub formă de comprimate - luând o pilulă atunci când apar simptomele.

Vitaminele B sunt de asemenea utilizate în terapia complexă cu preparate din plante. Acestea sunt prescrise sub formă de injecție sau într-un complex de vitamine.

Fizioterapia este recomandată în timpul remisiunii, dar cu precauție și reducerea dozei la jumătate. UHF-terapia este recomandat pentru a îmbunătăți debitul de bilă, precum și probă orb cu xilitol.

colecistita Tratamentul chirurgical gravide efectuat numai când un diagnostic confirmat de atac purulent colecistitei acute sau colelitiazei colecistita. Apoi , există un pericol direct pentru viața unei gravide, deoarece nu este site - ul de infectie, care se pot răspândi rapid la organele din jur sau de durere poate provoca nastere prematura. Volumul operațiunilor - înlăturarea veziculei biliare, care se realizează sub anestezie generală, având în vedere utilizarea anesteziei, nu afectează fătul. La femeile gravide, chirurgia laparoscopică nu se realizează, acces on - line - laparotomie pe linia mediană pentru o mai bună revizuire abdominale, ca urmare a uterului mărite anatomie modificări organelor interne.

După îndepărtarea vezicii biliare și a auditului efectuat prin drenaj. Această operație se realizează cu monitorizarea constantă a fătului. În caz de semne de suferință a fătului - o operație cezariană.

Tratamentul alternativ al colecistitei la femeile gravide

Tratamentul alternativ al colecistitei la femeile gravide are avantajele sale, deoarece medicamentele în timpul sarcinii au o utilizare limitată din cauza riscului posibil de a influența fătul.

Se folosesc multe metode de tratament alternativ, al căror efect principal este efectul coleretic și spasmolitic pronunțat.

• Porumbul de stigmă este unul dintre cele mai cunoscute medicamente utilizate în medicina alternativă pentru tratamentul colecistitei cronice. Fructele de porumb sunt uscate, apoi se toarnă cu apă fiartă într-un raport de unul la unu și insistă. Un astfel de decoct este luat cald de o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Papadie - rădăcinile acestei plante înflorite în galben, nu estompate, trebuie să clătiți, tăiați și fierbe timp de cinci minute, apoi insistați încă douăzeci de minute și tulpina. Trebuie să beți într-o formă caldă o jumătate de cană de trei ori pe zi înainte de mese.
• Sucul de sfeclă are, de asemenea, un efect coleretic pronunțat. Sfeclă roșie trebuie să fie sudată, dar nu la pregătirea completă, apoi curățați și stoarceți sucul. Acest suc ar trebui luat pe o lingură înainte de a mânca.
• Frunzele de imortel și sunătoare trebuie să fie uscate, fierte timp de cinci minute și insistate timp de zece minute, apoi se răcesc și se ia o sfert de ceașcă de trei ori pe zi.

Remediile homeopate sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata colecistita la femeile gravide, ceea ce se explică prin efectul lor inofensiv asupra copilului.

Principalele căi de atac homeopate:

1. Cholesan este un medicament care arată efect coleretic și hepatoprotector prin îmbunătățirea metabolismului în hepatocite. Preparatul este produs în granule, șapte granule de zahăr sunt folosite timp de 20 de minute înainte de mese, în timp ce acestea trebuie păstrate în gură până când sunt dizolvate. Efectele secundare nu au fost detectate cu utilizarea acestui medicament.
2. Bile - un preparat homeopatic care promovează eliberarea și formarea de bilă, mărește motilitatea vezicii biliare, reduce formarea de calculi biliari. Produs sub formă de granule homeopatice. Aplicați cinci granule înainte de mese, dimineața înainte de micul dejun timp de 20 de minute - 1 dată pe zi. Evenimentele adverse nu au fost detectate. Acesta trebuie utilizat cu alte remedii homeopate cu un mecanism de acțiune similar.
3. Hepel este un remediu homeopat al unei compoziții combinate care are un efect pronunțat antispasmodic, coleretic, antidiarhoal. Este disponibil sub formă de tablete și o soluție injectabilă. Pentru femeile gravide, un comprimat este utilizat sub formă de comprimate de trei ori pe zi. Poate fi combinată cu administrarea altor medicamente, iar reacțiile adverse nu sunt dezvăluite.
4. Choledius - un preparat al unui complex de serie homeopatică. Medicamentul are un efect pronunțat antiinflamator asupra vezicii biliare, nu afectează excreția pietrelor. Produs sub formă de picături homeopate. Mod de aplicare - 10 picături se dizolvă în jumătate de pahar de apă caldă și se beau o gură mică o dată pe zi timp de patruzeci de minute înainte de a mânca. Nu au existat efecte secundare.

[16], [17]

Profilaxie

Prevenirea poate fi efectuată nespecifică. Se recomandă tratarea colecistită cronică a femeilor chiar înainte de planificarea sarcinii și, de asemenea, monitorizarea evoluției bolii în timpul sarcinii. Profilaxia complicațiilor se realizează prin tratamentul și diagnosticarea în timp util a bolii. O importanță deosebită este nutriția unei femei însărcinate, care exclude alimentele dăunătoare și astfel previne nu numai colecistita, ci și bolile tractului gastro-intestinal.

[18]

Prognoză

Prognosticul pentru colecistită cronică la femeile gravide pentru mamă și făt este favorabil în cazul tratamentului simptomatic și al controlului bolii pentru a preveni recurența. Atunci când colecistita acută necesită spitalizare imediată, atunci tratamentul chirurgical contribuie, de asemenea, la un rezultat favorabil și posibilitatea prelungirii sarcinii până la sfârșitul termenului.

Colecistita în timpul sarcinii este o patologie frecventă care necesită o diagnosticare și tratament în timp util, în legătură cu riscul potențial nu numai pentru mamă, ci și pentru făt. Tratamentul se efectuează individual, în funcție de severitatea semnelor clinice. În colecistita cronică, se preferă tratamentul medicamentos care utilizează remedii pe bază de plante, precum și metode alternative de tratament. În cazul unui atac de colecistită acută, este necesar tratamentul chirurgical cu controlul statusului fetal. Cu o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat, prognosticul acestei patologii la "mamele în așteptare" este favorabil.

[19], [20]