Colecistită în timpul sarcinii

Colecistita în timpul sarcinii este o patologie foarte frecventă, în special la femeile care au avut anterior probleme cu vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii se produc mulți hormoni care afectează toate procesele din organism, inclusiv digestia. Această patologie este mai frecventă la cele care au suferit anterior de colecistită, pancreatită și diskinezie înainte de sarcină. Dar se poate dezvolta și pentru prima dată, atunci când sarcina este un factor declanșator al unei probleme ascunse anterior.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze colecistită în timpul sarcinii

Colecistita în timpul sarcinii se dezvoltă cel mai adesea în al treilea trimestru și poate provoca gestație tardivă, precum și alte complicații ale sarcinii și nașterii. În ceea ce privește caracteristicile, această patologie se dezvoltă cel mai adesea la femeile în vârstă, în timp ce este rară în timpul primei sarcini.

Cauzele colecistitei în timpul sarcinii pot fi variate, dar principalul mecanism de dezvoltare a patologiei îl reprezintă modificările hormonale din corpul unei femei însărcinate. Acest lucru se datorează secreției de hormoni care afectează organele: de exemplu, hormonul progesteron este capabil să relaxeze tonusul fibrelor musculare netede și, prin urmare, afectând vezica biliară, contribuie la atonia acesteia. Aceasta poate fi cauza stagnării bilei, care contribuie la dezvoltarea patologiei sub formă de calculi sau infecții.

Colecistita se dezvoltă adesea la femeile care au suferit de această boală înainte de sarcină sau au avut predispoziții la aceasta. Adesea, cauza dezvoltării unei astfel de afecțiuni în timpul sarcinii este colecistita cronică. Înainte de sarcină, o femeie poate să nu fie deranjată de nimic, dar când apare sarcina, toate procesele din organism se agravează și apoi apare o exacerbare a colecistitei cronice. Acest lucru se întâmplă și în cazul colelitiazei concomitente, când există pietre în vezica biliară și pe fondul hormonilor secretați de placentă, tonusul vezicii biliare scade, ceea ce duce la activarea proceselor inflamatorii.

Există defecte congenitale ale vezicii biliare care provoacă modificări funcționale înainte de sarcină, iar în timpul sarcinii pot provoca colecistită acută. Astfel de afecțiuni includ diskinezia tractului biliar, curbările și pozițiile anormale ale vezicii biliare. Acest lucru este destul de frecvent și poate fi asimptomatic înainte de sarcină și se manifestă doar în timpul sarcinii.

Colecistita acută este cauzată de pătrunderea microorganismelor patogene în vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că femeile însărcinate au adesea probleme cu tractul gastrointestinal: aciditatea stomacului și funcția de evacuare motorie a intestinului scad, iar forțele imune locale scad - toate acestea contribuie la pătrunderea ușoară a agentului patogen în canalele biliare și apoi în vezica urinară, ceea ce este însoțit de dezvoltarea unui proces infecțios în vezica biliară.

Adică, colecistita acută la femeile însărcinate apare adesea pe fondul unor probleme existente cu vezica biliară, iar sarcina contribuie doar la exacerbarea procesului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

După cum se știe, colecistita apare cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii. Aceste caracteristici sunt legate de faptul că uterul crește atât de mult încât se află la nivelul buricului sau la mijloc între buric și procesul xifoid - atunci toate organele sunt dislocate. Acest lucru este valabil și pentru ficat, cu vezica biliară, care este presată sau se poate răsuci, ceea ce contribuie la perturbarea funcției sale normale. În acest caz, bila nu intră în canalele biliare, ci se acumulează - acest lucru contribuie la stagnarea bilei, formarea de calculi, dezvoltarea edemelor și inflamației. Acestea sunt modificări morfologice asociate cu o schimbare a poziției vezicii biliare, dar există și alte mecanisme pentru dezvoltarea colecistitei.

Hormonii secretați în timpul sarcinii afectează funcționarea tuturor organelor interne, inclusiv a ficatului. Prostaglandinele, lactogenul placentar, oxitocina au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede ale vezicii biliare și sfincterului, ceea ce provoacă atonia vezicii urinare. Astfel, funcția acesteia este afectată și stagnarea bilei, care apare din cauza caracteristicilor anatomice în timpul măririi uterului, crește. Toate aceste procese perturbă digestia normală, ceea ce contribuie la perturbarea evacuării alimentelor și la reținerea microorganismelor patogene. Acestea sunt condiții bune pentru pătrunderea agentului patogen în cavitatea vezicii biliare, ceea ce provoacă un proces infecțios. Așa apare un atac de colecistită la o femeie însărcinată.

Modificările locației vezicii biliare la femeile însărcinate pot provoca simptome atipice ale bolii, așa că este important să se țină cont de toate caracteristicile corpului femeii atunci când se poartă un copil.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptome colecistită în timpul sarcinii

Severitatea manifestărilor clinice poate varia – de la simptome dispeptice ușoare până la sindromul durerii severe. Aceasta depinde de tipul de patologie și de condițiile de dezvoltare clinică.

Simptomele colecistitei în timpul sarcinii au propriile caracteristici. Acest lucru se datorează faptului că uterul crește în dimensiune și ridică ficatul odată cu vezica biliară, ceea ce contribuie la manifestări atipice.

Primele semne ale colecistitei în timpul sarcinii sunt acuzele de simptome dispeptice la consumul de alimente grase și prăjite. Acest lucru se întâmplă deoarece alimentele grase stimulează secreția de bilă, care este dificilă din cauza modificărilor inflamatorii, ceea ce provoacă greață și amărăciune în gură. De asemenea, unul dintre semnele caracteristice este greutatea în hipocondrul drept. Acesta este echivalentul sindromului durerii. În timpul unui atac de colecistită, durerea poate fi ascuțită, apare mai des după erori de dietă în hipocondrul drept și poate iradia la brațul drept sau omoplat. Aceasta este însoțită de anxietate severă a femeii, poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului, ceea ce indică deja un proces inflamator. Acestea sunt principalele semne ale colecistitei. De asemenea, cu o evoluție lungă a colecistitei cronice, poate apărea icter, care are o nuanță verzuie și este însoțit de mâncărime a pielii. Apare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă și a eliberării bilirubinei în sânge.

Când examinează o femeie, medicul poate detecta toate simptomele caracteristice colecistitei:

1. Simptomul Georgievski-Mussi este apariția durerii în partea dreaptă la apăsarea în fosa sterno-mamo-claviculară;
2. Simptomul lui Kerr - durere la palpare în punctul Kerr;
3. Simptomul lui Murphy - întreruperea inhalării în timpul palpării hipocondrului stâng din cauza sindromului durerii severe;
4. Simptomul lui Ortner - durere la percuția arcului costal cu marginea palmei;
5. Simptomul lui Obraztsov - apariția durerii intense la inhalare atunci când mâna este introdusă în hipocondrul drept.

Acestea sunt principalele simptome patognomonice care indică patologia vezicii biliare. Însă, în timpul sarcinii, nu toate acestea pot fi manifestate și nu în aceeași măsură, putând exista și alte semne clinice. Prin urmare, este foarte important să se stabilească corect un diagnostic și să se efectueze diagnosticul diferențial la femeile însărcinate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulare

Evoluția colecistitei în timpul sarcinii poate avea un caracter diferit și depinde de patologia vezicii biliare pe care femeia a avut-o anterior. Principalele tipuri de colecistită în timpul sarcinii sunt acută, cronică, exacerbarea colecistitei cronice și calculoasă.

Colecistita acută în timpul sarcinii, ca patologie primară, este rară, deoarece nu există o predispoziție la procesul infecțios. Dar în cazul dezvoltării unei astfel de afecțiuni, simptomele sunt foarte pronunțate și progresează rapid. Intervenția chirurgicală urgentă este necesară pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și a efectelor adverse asupra fătului.

Colecistita cronică apare mai des. Atunci femeia este bolnavă pe toată perioada sarcinii. Simptomele sunt slab exprimate și constau în manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, gust amar în gură, greutate în hipocondrul drept. Aceste simptome pot însoți întreaga sarcină și nu necesită intervenție chirurgicală, ci doar terapie simptomatică conservatoare. Dar poate exista și o exacerbare a colecistitei cronice, apoi toate simptomele se agravează, apare un sindrom de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corporale. Această afecțiune necesită intervenție imediată.

O altă manifestare poate fi colecistita calculoasă. Aceasta se caracterizează prin cele mai acute simptome clinice - durere severă și deteriorarea stării generale. Acest lucru se datorează faptului că există calculi în vezica biliară, care, în anumite circumstanțe, pot irita peretele cu apariția unui proces inflamator. Cea mai pronunțată imagine clinică este colicul hepatic - trecerea unui calcul prin canalele biliare. Aceasta este o afecțiune deosebit de periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil, din cauza sindromului dureros pronunțat.

Tacticile de tratament sunt diferite în fiecare caz și depind de severitatea tabloului clinic și de durata sarcinii.

[ 12 ]

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale colecistitei în timpul sarcinii sunt asociate cu riscul de răspândire rapidă a procesului infecțios în cavitatea abdominală din cauza stării de imunosupresie a femeii însărcinate. Perforația cu dezvoltarea peritonitei, peliflebitei și a altor complicații poate apărea rapid. Prin urmare, suspiciunea de colecistită purulentă acută necesită intervenție chirurgicală imediată. Complicațiile sunt, de asemenea, asociate cu un posibil impact negativ asupra fătului. Un atac de colecistită din cauza sindromului durerii severe poate provoca travaliu prematur, dezlipire prematură de placentă, suferință fetală. Prin urmare, este important să se efectueze ameliorarea durerii în acest caz, alegând tactici suplimentare pentru gestionarea travaliului.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice colecistită în timpul sarcinii

Este foarte important să se diagnosticheze corect și să se înceapă tratamentul unei femei însărcinate înainte ca complicațiile să apară nu numai din organismul mamei, ci și din făt. Prin urmare, pe lângă datele anamnestice, trebuie efectuate metode de cercetare suplimentare pentru a stabili cu exactitate un diagnostic.

Testele pentru colecistită la femeile gravide prezintă semne caracteristice unui proces inflamator - o creștere a VSH-ului, leucocitoză și o deplasare a formulei leucocitare spre stânga. Cu toate acestea, aceste modificări ale parametrilor de laborator nu sunt întotdeauna exprimate, deoarece colecistita poate fi cronică și nu este însoțită de astfel de manifestări infecțioase. Într-un test biochimic de sânge, indicatori precum bilirubina totală datorată bilirubinei indirecte, precum și fosfataza alcalină, ca marker al tulburării de excreție a bilei, vor fi crescuți. În ceea ce privește markerii hepatici, aceștia vor fi normali, ceea ce permite excluderea patologiei hepatice.

Metodele instrumentale de diagnostic sunt de importanță primordială pentru stabilirea unui diagnostic. „Standardul de aur” pentru diagnosticarea colecistitei în timpul sarcinii este ecografia, deoarece, pe lângă conținutul informational ridicat, impactul asupra fătului este minim. În timpul ecografiei, în proiecția vezicii biliare, se poate observa:

• îngroșarea și heterogenitatea peretelui vezicii biliare, ceea ce indică o inflamație infecțioasă;
• prezența calculilor în cavitatea vezicii biliare este un semn de colecistită calculoasă;
• perturbarea poziției normale sau curburile sunt simptome ale unor tulburări funcționale;

Aceste semne ecografice permit stabilirea unui diagnostic precis și a unor tactici de tratament.

Întrucât toate bolile mamei afectează negativ copilul, este necesară efectuarea unui examen complet pentru a diagnostica starea fătului. Una dintre cele mai accesibile și informative metode este cardiotocografia. Acest studiu vă permite să determinați starea copilului prin monitorizarea ritmului cardiac, a mișcărilor, precum și a stării uterului și a prezenței sau absenței contracțiilor. Aceasta este, de asemenea, o metodă fiabilă pentru diagnosticul diferențial al nașterii premature și al unui atac de colecistită acută.

[ 15 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al colecistitei la femeile gravide se efectuează cu o serie de boli: apendicită acută, colică renală, pielonefrită acută, precum și tulburări de sarcină.

Apendicita acută la femeile însărcinate poate fi adesea însoțită de simptome similare, din cauza ridicării apendicelui până la nivelul ficatului. Însă apendicita este însoțită de simptome caracteristice de iritație peritoneală, migrarea unui atac de durere din regiunea epigastrică în regiunea iliacă dreaptă. Iar în cazul colecistitei, se vor manifesta simptome ale vezicii urinare.

Pielonefrita acută dreaptă și colica renală pot fi caracterizate și prin durere în partea dreaptă, sindrom de intoxicație, dar o analiză generală a urinei, care va fi normală în colecistită, permite diagnosticul diferențial.

Când o femeie este îngrijorată de orice probleme de sănătate, se îngrijorează și pentru copilul ei, așa că consultă imediat un medic obstetrician-ginecolog. Acesta, la rândul său, trebuie să excludă toate patologiile asociate cu sarcina și afecțiunile care amenință fătul. Simptomele de greață și vărsături caracteristice colecistitei trebuie diferențiate de gestația tardivă. Pentru aceasta, este important să se efectueze un examen complet și să se excludă aceste afecțiuni. În cazul gestației tardive, tensiunea arterială crește, proteinele din urină cresc, ceea ce nu este tipic pentru colecistită.

De asemenea, este necesar să se excludă afectarea hepatică, ceea ce se poate face prin efectuarea unui test biochimic de sânge pentru determinarea transaminazelor hepatice.

Travaliul prematur poate fi însoțit și de dureri abdominale difuze, iar cardiotocografia ajută la excluderea acestei afecțiuni. În caz de colecistită, se determină un tonus uterin normal, fără contracții și bătăi cardiace fetale bune, ceea ce ajută la excluderea travaliului prematur.

Aceste metode de cercetare ajută la stabilirea unui diagnostic și la excluderea altor patologii.

Tratament colecistită în timpul sarcinii

Tratamentul colecistitei în timpul sarcinii trebuie justificat etiologic și patogenetic. Metoda de tratament este determinată în fiecare caz individual. Se disting tratamentul conservator și chirurgical. Printre metodele conservatoare se disting, de asemenea, tratamentul medicamentos, remediile populare și metodele homeopate.

O etapă importantă a tratamentului este regimul alimentar și nutriția. Regimul unei femei însărcinate ar trebui să excludă efortul excesiv, dar în același timp este necesară o activitate fizică minimă, deoarece se activează activitatea tractului gastrointestinal și secreția de bilă.

Dieta este un punct important în tratamentul colecistitei. Mesele trebuie să fie fracționate în porții mici de 5-6 ori pe zi. Acest lucru promovează eliberarea bilei la fiecare masă și elimină stagnarea. Este necesar să se excludă din dietă alimentele grase, prăjite, afumate, sărate, care irită ficatul și amplifică simptomele dispeptice. Este necesar să se includă în dietă gălbenuș de ou, ulei de măsline, unt în cantități mici pentru a îmbunătăți fluxul de bilă. Dar acest lucru se aplică numai procesului cronic, în cel acut - toate acestea sunt excluse și dieta trebuie să fie blândă.

Tratamentul medicamentos este de obicei utilizat pentru colecistita cronică, de care o femeie suferă înainte de sarcină. Sunt disponibile următoarele medicamente:

• Hofitol este un preparat pe bază de plante, care este o infuzie apoasă din frunze de anghinare. Preparatul are un efect coleretic pronunțat, precum și un efect hepatoprotector datorită întăririi membranelor hepatocitelor. Este prescris femeilor însărcinate cu gestație tardivă - preeclampsie - ca terapie complexă, precum și cu colecistită cronică non-calculoasă. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 200 mg, luați un comprimat de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese. Reacțiile adverse care pot apărea - reacții alergice și dispepsie sub formă de diaree. Trebuie utilizat cu precauție în caz de calculi biliari, deoarece aceștia pot provoca colici hepatice.
• Holosas este un preparat pe bază de plante obținut dintr-un extract apos de măceșe. Este coleretic - promovează secreția și eliberarea bilei din vezica biliară, ceea ce este important în legătură cu atonia vezicii biliare la femeile însărcinate. Medicamentul este disponibil sub formă de sirop în flacoane de 300 ml. Luați o linguriță de sirop de trei ori pe zi. Sunt posibile reacții adverse sub formă de reacții alergice, precum și greață. Este necesar să se acorde atenție utilizării medicamentului în cazul bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal.
• Tanatseholul este un coleretic de origine naturală, obținut din planta vetrice. Are un efect coleretic pronunțat și ajută la modificarea compoziției bilei. Medicamentul are și un efect pozitiv - antispastic - relaxează vezica biliară și canalele, ceea ce îmbunătățește fluxul de bilă.

Se produce sub formă de tablete și se utilizează după mese, câte un tabletă de trei ori pe zi. Reacții adverse - reacții alergice. Medicamentul nu trebuie utilizat în prezența calculilor biliari, deoarece aceștia pot agrava afecțiunea.

• Convaflavin este un preparat combinat din plante, a cărui componentă principală este lăcrămioarele. Pe lângă un efect coleretic pronunțat, medicamentul are un efect antispastic, care reduce severitatea durerii. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 100 mg, este puțin toxic și se administrează oral, 2 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese. Reacțiile adverse pot include amețeli, reacții alergice și tulburări intestinale.
• Baralgin, Drotaverină, Papaverină - medicamente din grupul antispasticelor, care sunt prescrise pentru sindromul durerii pentru ameliorarea spasmului vezicii biliare și a căilor biliare. Medicamentele sunt utilizate sub formă de comprimate - luând un comprimat când apar simptomele.

Vitaminele B sunt utilizate și în terapia combinată cu preparate din plante. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții sau într-un complex de vitamine.

Fizioterapia este recomandată în timpul remisiunii, dar cu prudență și reducând doza la jumătate. Terapia UHF este recomandată pentru îmbunătățirea fluxului biliar, precum și sondarea oarbă cu xilitol.

Tratamentul chirurgical al colecistitei la femeile gravide se efectuează numai cu un diagnostic confirmat de colecistită purulentă acută sau un atac de colecistită în colelitiază. Atunci există un pericol direct pentru viața femeii însărcinate, deoarece există o sursă de infecție care se poate răspândi rapid la organele din jur sau sindromul durerii poate provoca naștere prematură. Scopul operației este îndepărtarea vezicii biliare, care se efectuează sub anestezie generală, ținând cont de utilizarea unei anestezii care nu afectează fătul. Operațiile laparoscopice nu se efectuează la femeile gravide, abordarea chirurgicală este o laparotomie mediană, pentru o mai bună revizuire a cavității abdominale, deoarece anatomia organelor interne se modifică din cauza uterului mărit.

După îndepărtarea vezicii biliare și revizie, se instalează drenaje. Această operație se efectuează cu monitorizarea constantă a stării fătului. În cazul apariției semnelor de suferință fetală - se recomandă cezariană.

Tratamentul tradițional al colecistitei la femeile însărcinate

Tratamentul tradițional al colecistitei la femeile însărcinate are avantajele sale, deoarece medicamentele administrate în timpul sarcinii au o utilizare limitată din cauza riscului posibil de afectare a fătului.

Se folosesc multe remedii populare, al căror efect principal este un efect coleretic și antispastic pronunțat.

• Mătasea de porumb este unul dintre cele mai cunoscute remedii folosite în medicina populară pentru tratarea colecistitei cronice. Fructele de porumb sunt uscate, apoi turnate cu apă fiartă într-un raport de unu la unu și infuzate. Acest decoct se ia cald, câte o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Păpădie - rădăcinile acestei plante cu flori galbene, care nu s-au ofilit, trebuie spălate, tocate și fierte timp de cinci minute, apoi infuzate încă douăzeci de minute și strecurate. Se bea cald, jumătate de pahar de trei ori pe zi înainte de mese.
• Sucul de sfeclă roșie are, de asemenea, un efect coleretic pronunțat. Sfecla roșie trebuie fiartă, dar nu până când nu este complet gătită, apoi curățată de coajă și stoarsă. Acest suc trebuie luat cu o lingură înainte de mese.
• Frunzele de imortele și sunătoare trebuie uscate, fierte timp de cinci minute și infuzate timp de zece minute, apoi răcite și luate câte un sfert de pahar de trei ori pe zi.

Remediile homeopate sunt folosite și pentru tratarea colecistitei la femeile însărcinate, ceea ce se explică prin efectul lor inofensiv asupra copilului.

Principalele remedii homeopate:

1. Holesan este un medicament care prezintă un efect coleretic și hepatoprotector prin îmbunătățirea metabolismului în hepatocite. Medicamentul este disponibil sub formă de granule, șapte granule de zahăr se utilizează cu 20 de minute înainte de mese și trebuie ținute în gură până la dizolvarea completă. Nu s-au constatat efecte secundare la utilizarea acestui medicament.
2. Jelchevom este un preparat homeopat care promovează secreția și formarea bilei, crește motilitatea vezicii biliare și reduce formarea calculilor biliari. Este produs sub formă de granule homeopatice. Luați cinci granule înainte de mese, dimineața înainte de micul dejun cu 20 de minute înainte - o dată pe zi. Nu au fost detectate efecte secundare. Trebuie utilizat cu precauție împreună cu alte remedii homeopate cu un mecanism de acțiune similar.
3. Hepel este un remediu homeopat cu compoziție combinată, care are un efect antispastic, coleretic și antidiareic pronunțat. Este produs sub formă de tablete și soluție injectabilă. Pentru femeile însărcinate, se utilizează în principal sub formă de tablete, câte un comprimat de trei ori pe zi. Poate fi combinat cu alte medicamente, nefiind identificate efecte secundare.
4. Choledius este un preparat homeopat complex. Preparatul are un efect antiinflamator pronunțat asupra vezicii biliare, nu afectează eliminarea calculilor. Este produs sub formă de picături homeopate. Mod de administrare - se dizolvă 10 picături într-o jumătate de pahar cu apă caldă și se bea cu înghițituri mici o dată pe zi, cu patruzeci de minute înainte de mese. Nu s-au identificat efecte secundare.

[ 16 ], [ 17 ]

Profilaxie

Prevenirea poate fi nespecifică. Se recomandă tratarea colecistitei cronice la femei chiar înainte de planificarea sarcinii, precum și monitorizarea evoluției bolii în timpul sarcinii. Prevenirea complicațiilor se realizează prin tratamentul și diagnosticarea la timp a bolii. De o importanță deosebită este nutriția unei femei însărcinate, care exclude alimentele dăunătoare și astfel previne nu numai colecistita, ci și bolile tractului gastro-intestinal.

[ 18 ]

Prognoză

Prognosticul colecistitei cronice la femeile însărcinate, atât pentru mamă, cât și pentru făt, este favorabil în cazul tratamentului simptomatic și al controlului bolii pentru prevenirea recidivelor. În colecistita acută, spitalizarea imediată este necesară, apoi tratamentul chirurgical contribuie, de asemenea, la un rezultat favorabil și la posibilitatea prelungirii sarcinii până la sfârșitul termenului.

Colecistita în timpul sarcinii este o patologie frecventă care necesită diagnostic și tratament la timp datorită riscului potențial nu numai pentru mamă, ci și pentru făt. Tratamentul este individual, în funcție de severitatea semnelor clinice. În colecistita cronică, se preferă tratamentul medicamentos folosind remedii pe bază de plante, precum și metode tradiționale de tratament. În cazul unui atac de colecistită acută, este necesar să se efectueze tratament chirurgical cu monitorizarea stării fătului. Cu un diagnostic la timp și un tratament adecvat, prognosticul acestei patologii la „viitoarele mame” este favorabil.

[ 19 ], [ 20 ]