Sindromul muscular al scării

Sindromul muscular scara este o combinatie de simptome care includ un sentiment de ingrosare sau ingrosare in scara din fata, precum si spasmul sau. În plus, există o compresie fascicul secundar a nervilor și a vaselor sanguine (în acest complex intră fascicul de la C8-T1 rădăcini umăr și situate sub artera clavicula la venă) în spațiul dintre nervură și deasupra respectivului mușchi.

[1], [2]

Cauze scaderea sindromului

Adesea, problemele cu scara din față pornesc din cauza dezvoltării osteochondrozei coloanei vertebrale și a gâtului toracic. Uneori, sindromul se poate forma din cauza localizării anormale a coastelor gâtului sau a unui fel de leziune. Tulburarea apare adesea la adolescenții care sunt implicați activ în sport, deoarece mușchii sunt în mod constant traumatizați - scheletul crește într-un ritm accelerat și primește sarcini fizice mari.

Sindromul Motivul muscular scalen anterior se află de obicei în stimularea fibrelor simpatice, precum rădăcinile C6-C7. Simptome similare pot fi observate în timpul osteocondrozei gâtului. O trăsătură caracteristică a sindromului simt durere în gât, care este distribuit pe cotul brațului. Dizabilități poate aduce la irosirea musculare carpian, în care o parte își pierde sensibilitatea și amorțite sale - este în simptomele lor seamănă cu boala Raynaud, în care este umflarea mâinilor, slăbit situat pe pulsul arterei radiale, care apare provocat crize ischemice la rece.

[3], [4]

Patogeneza

Sindromul muscular al scării se caracterizează prin dureri care încep în zona umărului și zonei gâtului, coborând în jos partea ulnară a brațului. Astfel de sentimente îi fac pe pacienți să se plângă că nu pot să muncească, ridicându-și mâinile în sus și ridicând, în general, obiecte grele. Durerea se intensifică dacă începeți să vă mișcați gâtul, brațele și corpul și, de asemenea, când vă întoarceți capul. În același timp, capul se poate îmbolnăvi, iar parestezia poate apărea în mână. Capul poate suferi datorită apariției insuficienței vertebro-bazilare și a compresiei arterei coloanei vertebrale. În plus, cauza poate fi transferul de impulsuri de durere de la umăr la gât.

Se crede că patologia glenohumerale cel mai probabil este combinat, care a apărut ca urmare a unor sindroame miofasciala și musculare-tonice a centurii de umăr și tulburări musculo-scheletale la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

Trebuie luați în considerare și alți factori care prezintă o patogeneză diferită, apariția durerii în umăr și gât, precum și probleme legate de funcțiile motorii. Printre astfel de cauze se numără diferite tulburări în plexul brahial și legături separate de nervi și vase, care se întâmplă adesea în cursul progresului proceselor distructive și degenerative sau al sindroamelor tunelului. Acestea apar pe fondul bolilor vasculare, ducând la tulburări hemodinamice locale și procese neoplazice.

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptome scaderea sindromului

Sindromul muscular al scărilor se manifestă ca o durere care se extinde de la umăr la 4-5 degete și, în plus, ca dispariția sensibilității membrelor. Uneori, durerea se poate răspândi în spatele capului, mai ales când vă întoarceți capul și vă mutați în stern, ca și în cazul anginei.

Odată cu dezvoltarea bolii, fluxul de sânge al pulsului scade, precum și scăderea presiunii arteriale în membre. Există cianoză, mâna însăși începe să crească somnoros sub locul stoarcerii. Când este privită cu palpare în mușchiul anterioară, se simte tensiunea.

Cu tulburări prelungite și constante ale fluxului sanguin în organul muscular, încep transformările țesutului conjunctiv, care sunt deja un proces ireversibil.

Simptomul sindromului muscular al scării poate fi un spasm reflex dureros, care a apărut ca urmare a efectului indus de osteochondroza cervicală asupra rădăcinilor. Mușchiul anterior este situat între fibrele 3-6 vertebre (situate transversal) și prima nervură superioară. Din cauza contracției mușchiului, artera localizată sub claviculă și partea inferioară a plexului (umăr), situată între acesta și coasere, este puternic stoarsă.

Este foarte important să se distingă în timp manifestările în sindromul mușchiului scării anterioare de la un sindrom Pancozic similar - neoplasm malign al vârfului plămânului.

Primele semne

Sindromul muscular al scării este dezvăluit sub forma unor senzații puternice de durere la nivelul gâtului, care sunt în mod special simțite atunci când capul este transformat într-o parte sănătoasă. În cazul în care capul nu este ușor înclinat înainte pe partea inflamată, durerea din gât de-a lungul părții umărului interior, precum și antebrațul, va ajunge la peria însăși și în continuare la degete. De asemenea, în această zonă, datorită tulburării, atrofiei și slăbirii mușchilor interstițiali, se pot dezvolta flexori lungi și mușchii degetelor de la înălțimea toe-to-toe.

Atunci când stoarce artera sub claviculă, precum și fasciculul periarterial, primele semne, de obicei, slăbesc pulsul situat pe artera radială. În plus, peria se umflă, crizele ischemice încep să se manifeste printr-o reacție intermitentă, în care degetele devin palide și dureroase decât se aseamănă cu așa-numita boală Raynaud.

Trebuie avut în vedere că, cu indicii fiziologici și fizici optimi, brațul îndoit la cot la 45-180 ° va duce la o dispariție sau o dispariție completă a pulsației în artera radială. Din moment ce mușchiul anterior ridică prima nervură pe inspirație ca auxiliar, tragerea profundă a aerului poate provoca o durere destul de ascuțită în braț.

[10], [11]

Complicații și consecințe

Printre consecințele și complicațiile, se remarcă faptul că, cu acest sindrom, reacția la durere pentru o lungă perioadă de timp va fi fixarea mușchilor, care apare complet reflexiv. Ei trebuie să reziste până la momentul în care durerea scade. Dar o astfel de reacție de protecție reflexă va întări numai senzațiile dureroase și va contribui la dezvoltarea bolii.

Din cauza defensivei mușchilor, este necesar să se conducă mai târziu un altul, separat de cursul principal al tratamentului. Este foarte important să nu pierdem debutul dezvoltării sindromului, să descoperim și să începem tratamentul chiar și în stadiul inițial. În absența atenției și tratamentului adecvat, sindromul muscular al scării poate provoca traumatizarea țesuturilor din vase, precum și a fibrelor nervoase, care în viitor ar putea chiar să ampetizeze mâna.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostice scaderea sindromului

Diagnosticul sindromului muscular scara este o sarcina destul de dificila. Semnele expresivității și caracterului lor depind foarte mult de caracteristicile individuale ale unei persoane. În plus, multe dintre simptome sunt similare cu cele care apar în alte boli. De exemplu, pot apărea astfel de boli cum ar fi încălcări ale coloanei vertebrale cervicale, datorită cărora rădăcinile sunt comprimate, precum și traumele manșonului rotativ. Datorită unui examen fizic și a unui istoric medical, puteți afla când boala a început, aflați caracteristicile simptomelor și modul în care acestea depind de poziția corpului.

Există, de asemenea, unele semne externe care indică prezența sindromului - mâna se umflă, modifică culoarea și devine insensibilă. De asemenea, în umăr apare o restricție în cantitatea de mișcare. La examinarea fizică, medicul efectuează proceduri pentru a identifica alte simptome - determină nivelul presiunii pulsului pe mâini (sănătoși și bolnavi) cu locațiile lor diferite.

Medicul diagnostichează un sindrom muscular al scării pe baza simptomelor manifestate în timpul examinării. Cu anumite mișcări ale gâtului și brațului, pot apărea dureri dureroase și pierderea pulsului. La diagnosticarea sindromului se efectuează următoarele proceduri: o electromiogramă, precum și o angiogramă. Ne permit să examinăm partea comprimată a vaselor de sânge.

[18], [19], [20]

Analize

Sindromul muscular al scării poate fi diagnosticat pe baza datelor de testare de laborator. Pentru a face acest lucru, pacienții iau diferite teste de sânge - frecvente, pentru zahăr și hormoni, precum și analiza urinei.

[21], [22], [23], [24]

Instrumente diagnostice

Astfel de metode sunt utilizate pentru diagnosticarea instrumentală a acestei boli.

• Musculare, care vă permite să învețe cum să lucreze muschii si nervii - in muschi deteriorate prin injectarea unei mici electrozi ac si masura, ceea ce este activitatea electrică într-un moment în care innervates un nerv. Reacția musculară patologică demonstrează starea nervului care este conectat la acest mușchi.

În plus, EMG face posibilă cunoașterea ratei de trecere a impulsului prin capătul nervos. Procedura se efectuează prin metoda plasării electrozilor pe piele. La viteza pulsului prin fiecare nerv, există o medie specifică, astfel încât orice deviere de la acesta va însemna că există o încălcare a acestuia.

Datorită unei raze X, este posibilă detectarea modificărilor în oasele coastelor și pieptului.

• Pentru a examina circulația în mână, utilizați ultrasunetele (această procedură se numește și vase de scanare ale Doppler).
• Cu ajutorul RMN, puteți identifica motivul stoarcerii navei sau nervului.
• Tomografia pe calculator face posibilă identificarea modificărilor care apar în țesuturile osoase.
• Vasele imagistice cu ultrasunete (artere și vene) pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge.
• Angiografia, în care vene și artere sunt verificate pentru cheaguri de sânge și alte tulburări în sistemul circulator.

Toate acestea ajută la diagnosticarea sindromului muscular al scării.

Diagnostic diferentiat

Sindromul de scară se referă la grupul de sindroame de tunel. Cauza principală a apariției acesteia este osteochondroza coloanei vertebrale, în care se observă iritația a 3-7 rădăcini cervicale. Cauzele sunt, de asemenea, suprapunerea musculară, prezența nervurii cervicale, instabilitatea vertebrelor cervicale, care cauzează miofasciopatia mușchilor scărilor (medii și frontale).

Pentru a ajuta la diferențierea acestui sindrom cu alte boli, utilizați un examen clinic, precum și alte proceduri, inclusiv metode precum termoviziunea, electroneuromiografia, razele X și, în unele cazuri, tomografia computerizată.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu ajutorul examinării clinice: palparea pe gât evidențiază un edem unilateral, o îngroșare a mușchiului stâng sau drept, precum și senzații dureroase în ele.

Pentru a clarifica diagnosticul, testul lui Edson poate fi efectuat: pacientul își retrage mâna și apoi își aruncă înapoi capul. Aceasta mărește compresia mușchiului de scară la artera subclaviană. Dacă eșantionul este pozitiv, mâna devine prost și durerea se înrăutățește. De asemenea, pulsul slăbește sau dispare complet din artera radială.

[25]

Tratament scaderea sindromului

Puteți trata sindromul scării musculare în mai multe moduri. Mai jos sunt principalele metode de tratament.

Formarea fizică terapeutică în timpul tratamentului sindromului este foarte importantă. Există exerciții care îmbunătățesc postura și distribuie corect încărcătura pe mușchi. De asemenea, ele ajută la creșterea volumului motorului umărului. Întărirea și întinderea mușchilor pieptului și a umerilor, puteți reduce presiunea asupra vaselor și a nervilor, situată între clavicule și coaste.

Terapia manuală, care vă permite să mobilizați coaste și coloană vertebrală, mărind volumul motorului articulației umărului.

În tratamentul sindromului stetalgiei se utilizează adesea blocade, care ajută, de asemenea, la diagnosticul diferențial. Injectarea în acest caz trebuie efectuată de un medic care are experiență în efectuarea unor proceduri similare.

Acupunctura, în care acele sunt injectate în anumite puncte biologic active. Această procedură restabilește permeabilitatea nervilor și reduce durerea.

O metodă excelentă de tratare a sindromului este masajul. Această procedură vă permite să vă relaxați tensiunea în mușchi, precum și să eliberați stresul. De asemenea, datorită masajului, circulația sângelui în țesuturi se îmbunătățește, iar mușchii scapă de produsele metabolice inutile.

Medicină

Sindromul muscular al scării poate fi tratat cu medicamente.

Medicamentele nonsteroidiene care previne inflamația - reduc durerea și elimină procesul inflamator (înroșirea și umflarea). Astfel de medicamente sunt ibuprofenul, aspirina, celecoxibul movalis, naproxinul.

Relaxarea musculară ajută la apariția spasmelor musculare. Ei relaxează mușchii și reduc durerea. Medicamentele din acest grup includ diazepam, tizanidină, carisoprodol, ciclobenzaprină, metocarbamol.

Medicamente neuropatice care schimbă natura transmiterii neurotransmițătoare a durerii în creier (cap și spin). Printre medicamente care ajută în acest mod, există venlafaxină, desipramină, fluoxetină, citalopram, doxepină, sertralină, amitriptilină, paroxetină, imipramină.

Opiacee, care sunt analgezice narcotice. Acest medicament este permis să se utilizeze numai în caz de durere foarte puternică, intolerabilă, atunci când alte analgezice au fost fără putere, fără a avea vreun efect asupra leziunii. În unele cazuri, este posibilă combinarea opiaceelor cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - aceasta îmbunătățește efectul analgezic.

Vitamine

Tratamentul cu vitamine are un efect pozitiv asupra sindromului muscular al scării, ajutând la scăderea simptomelor bolii.

Ca medicament, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vasodilatatoare și vitamine din grupa B. Un medicament cunoscut sub numele de Neurodiclovită este de mult cunoscut și popular. Acesta conține diclofenac, care are un efect antiinflamator, precum și vitamine de tipurile B1, B6, B12.

Tiamina sau vitamina B1, care în procesul de fosforilare în corpul uman devine o cocarboxilază, care ajută la îmbunătățirea procesului de trecere prin sinapsele impulsurilor nervoase.

Pyridoxina sau vitamina B6 este o coenzima a enzimelor foarte importante care acționează asupra țesuturilor neuronale, asigurând astfel transmisia sinaptică corectă. În plus, stabilizează relația dintre procesele de decelerare și excitație care se manifestă în centrala HC.

Cianocobalamina, sau vitamina B12, îmbunătățește funcționarea sistemului nervos, ajută procesul de sinteză a tecii de mielină, reduce durerea din cauza tulburărilor din sistemul nervos periferic. Este, de asemenea, necesar pentru o hematopoieză adecvată și o maturare normală a celulelor roșii din sânge, o bună replicare și o creștere a celulelor.

Tratamentul fizioterapeutic

Pentru a vindeca sindromul scării, se utilizează uneori proceduri fizioterapeutice. Dintre acestea, se disting următoarele metode:

• masaj, ajutând la restabilirea activității tendoanelor, mușchilor, receptorilor și a altor organe interne. Acest lucru vă permite să creșteți capacitatea nervilor de a regenera și de a obține patente de impulsuri;
• curenți sinusoidali simulari, permițând îndepărtarea reflexivă a durerii și îmbunătățirea nutriției țesuturilor și a circulației periferice. În plus, ele sunt un stimulent pentru creșterea navelor noi;
• tratamentul fizioterapeutic de nămol, care are un efect de rezolvare, antispasmodic și antiinflamator;
• ultrasunete, care efectuează un efect anti-inflamator care rezolvă, analgezic, antispasmodic. De asemenea, promovează regenerarea și adaptarea - activitatea trofică a sistemelor și organelor, îmbunătățește reactivitatea imunologică a organismului;
• electroforeza, utilizată cu adăugarea de medicamente, mărește concentrația de medicamente în centrul patologiei;
• magnetoterapie, care permite îndepărtarea proceselor inflamatorii și ameliorarea durerii. Ea are un efect neurovegetativ și bactericid.

Tratament alternativ

În timpul remisiei cu masaje, puteți folosi tratament alternativ.

Când SLM este bine asistată de brânză calcinată calcinată - pentru prepararea ei aveți nevoie de clorură de calciu și de lapte. Încălziți jumătate de litru de lapte la o temperatură de 40-60 de grade, după care adăugăm 1,5 linguri. 10% din calciu. După ce laptele este cojitat, trebuie să-l scoateți din foc, să așezați masa pe o sită, să acoperiți cu tifon și să lăsați-o pe timp de noapte. Brânza de vaci gata poate fi consumată în orice cantitate.

Sindromul muscular scara trateaza unguent pe baza de conuri de hamei - se macina in starea de pulbere, apoi la 1 lingura. Adăugați 1 lingură la acest amestec. Unt.

Unguent pe bază de ace de ienupăr și frunze de laur - se amestecă 1 lingură. Laurii si la fel de multe ace de ienupar, dupa care fream impreuna cu 2 linguri. Unt.

În astfel de unguente de casă, untul este utilizat ca bază pentru îmbunătățirea absorbției componentelor în piele. Aplicând unguent, trebuie să frecați fața de durere pentru câteva minute, apoi să vă acoperiți cu o pătură sau un prosop și să vă culcați timp de aproximativ 10-15 minute. Apoi, unguentul trebuie spălat.

Un medicament din boabe de struguri și de secară. 250 g de boabe sunt turnate în 2 litri de apă, fierte și apoi răcite și filtrate. Mai departe, în soluție adăugați 1 kg de miere, 3 lingurițe. Rădăcină de ciuperci și 0,5 litri de vodcă. Amestecul trebuie agitat și plasat într-un loc închis timp de 3 săptămâni. Medicamentul este luat înainte de mese în cantitate de 3 linguri.

[26]

Plante medicinale

Sindromul muscular al scărilor este tratat cu diverse metode netradiționale. De exemplu, o metodă destul de populară este tratamentul cu ierburi.

Umerii și gâtul trebuie frecați cu o tinctură de sabie în fiecare zi. De asemenea, va fi inutil să luați tinctură din borie.

• Barbaris cu hrean. Este necesar să tăiați 1 kg de hrean și să turnați 4 litri de apă, apoi puneți acest amestec pe foc și gătiți timp de 5 minute. Apoi, trebuie să lăsați răcoroasa să se răcească și apoi adăugați 500 g de miere la ea. Tinctura rezultată trebuie păstrată în frigider. Dozare - 200 g, receptie - 1 timp / 6 luni.
• Tinctura de pelin - 1 lingura. Pelin varsa 1,5 cani de apa clocotita, apoi insista pentru 2-3 ore intr-un termos. Amestecul rezultat este filtrat și apoi frecat în piele cu un masaj.
• Tratează bine tinctura pe bază de usturoi - zdrobește 200 g de produs și umple podeaua cu un litru de vodcă. În termen de 8 zile, tinctura ar trebui să fie insistentă într-un loc întunecat, uneori tremurând. După aceea, frecați-vă în piele.
• Infuzarea florilor de liliac - 1 pahar de flori este infuzat timp de câteva zile în 500 ml de vodcă, după care amestecul rezultat este folosit pentru frecare.
• Unguent dintr-un amestec ierbos - amestecăm pe 1 ch.l. Mentă, celandină, gălbenele și conuri încolțite de hamei, după care se adaugă 1 lingură. Unt.

Homeopatie

Sindromul muscular al scării este uneori tratat cu remedii homeopate. Acestea sunt considerate destul de eficiente și capabile să facă față bolilor de această natură.

Printre medicamentele homeopate, care oferă un analgezic efecte antispastice, precum inflamația și lichidează metabolismul de stabilizare, astfel de preparate izolate ca Tsinkum Metallicum, Argentum nitrikum, Kalkareja, Causticum, Ostrearum.

În plus, medicamentele principale sunt selectate prin testare. Acest lucru vă permite să alegeți medicamentul care va fi cel mai potrivit pentru pacient. Dozajul este selectat cu ajutorul așa-numitului dispozitiv. R. Voll. Această metodă simplifică cât mai mult procesul de selectare a unui curs individual de tratament pentru fiecare pacient.

Trebuie să luați astfel de medicamente în 3-5 zile înainte de începerea cursului de tratament și mai târziu trebuie să repetați această procedură după 3-5 zile după terminarea tratamentului - pentru a consolida efectul.

Homeopatia poate fi, de asemenea, combinată cu administrarea apei distilate pe stomacul gol (această procedură se efectuează zilnic). Dozarea timp de 1 zi este de 150-200 ml. Această procedură îmbunătățește procesul de decalcifiere care are loc în organism.

Tratament operativ

Dacă în mâinile dvs. Aveți senzații neplăcute, palmele încep să se umfle și amplitudinea mișcărilor articulațiilor din mâini a devenit limitată, ar trebui consultată cât mai curând posibil cu medicul.

Înainte de intervenția chirurgicală, încercați, de obicei, să efectuați un tratament conservator (2-3 cursuri terapeutice complexe). Dar dacă se dovedește a fi ineficientă, trebuie să recurgeți la o intervenție promptă. Există proceduri precum rezecția coastelor cervicale, scalenectomia sau o scală.

Astfel, pacienții care au deja sindromul muscular scări au dobândit deja simptome persistente și foarte grave vor trebui cel mai probabil să fie supuși unui tratament chirurgical. În acest caz, va fi necesar să se "deschidă" mușchiul scărilor fixate. În timpul operației, prima nervură este îndepărtată, astfel încât vasele de sânge și nervul deteriorate sunt eliberate din compresia ulterioară.

Operația se desfășoară în această ordine: se face o incizie peste claviculă, care asigură accesul la spațiul interstițial. Acțiunile viitoare depind de cauza bolii. În unele cazuri, trebuie să eliminați ganglionii limfatici, în timp ce capturați puțin grăsime. De asemenea, poate fi necesară disecția unei părți a mușchiului pentru a elimina presiunea asupra vaselor și a nervilor din fanta.

Exerciții cu sindromul muscular scar

Masele scarilor sunt situate adanc in interiorul straturilor tesuturilor muschilor gatului, coborand de la regiunea inferioara la coastele 1 si 2. Când este inhalat, mușchii ridică coastele. Tensiunea lor apare când apare blocarea primei nervuri, care apare acolo unde este atașată de stern sau unde este atașată la procesele primului vertebră al sternului. S-au blocat articulațiile vertebrale situate la locul tranziției vertebrelor cervicale la vertebrele toracice. Aceasta patogenie are sindromul muscular al scării.

Pentru a calma senzațiile neplăcute care însoțesc această boală, trebuie să faceți niște exerciții.

Pentru a întinde mușchii, se recomandă să stați pe un scaun, să vă odihniți pe spate cu spatele și palma mâinii, situată din partea bolnavă, să se așeze pe coastele superioare, situate sub claviculă.

Capul este transformat într-o parte sănătoasă și mâna din aceeași parte este pusă pe frunte în poziția în care vârfurile degetelor atinge partea superioară a orbitei. Ne apucăm capul și îl îndoim în partea sănătoasă puțin în spate și în lateral. Înclinarea este necesară până la momentul apariției stării de precomprimare. Inhale, uită-te în sus. Mâna de pe coaste va interfera cu ridicarea părții superioare. Expirând, ne coborâm ochii și, din nou, cu mâna care stă pe cap, înclinăm ușor capul spre lateral și spre spate.

Un astfel de complex de exerciții în sindromul muscular al scării va ușura presiunea asupra complexului neuro-vascular și va slăbi manifestarea durerii.

[27]

Profilaxie

Dacă aveți o durere în gât, este posibil ca acesta să fie un sindrom al scării. Această condiție se dezvoltă datorită unei puternice suprapuneri a scării din față, care începe să stoarcă fibrele nervoase din apropiere.

Realizând prevenirea acestui sindrom, trebuie să vă concentrați asupra pregătirii fizice terapeutice. Există o întreagă gamă de exerciții fizice diferite care sunt efectuate pe simulatoare special concepute pentru reabilitare.

Sesiunile de educație fizică terapeutică și de recreere vă permit să reduceți și relaxați mușchii gâtului, alternând inteligent acest proces. Acest lucru vă permite să creați nu doar un efect pozitiv asupra cursului simptomelor deja existente ale sindromului, ci și să împiedicați dezvoltarea altor procese patologice care sunt cauza acestui sindrom.

Datorită simulatoarelor de reabilitare este posibilă:

• Punctul de influență asupra zonelor afectate;
• Îndepărtați suprapunerea în mușchii gâtului.

În plus, exerciții terapeutice pe simulatoare, spre deosebire de utilizarea de medicamente durerii (acestea sunt la urma urmei numai pentru un timp durerea este eliminat), îndepărtați foarte cauza sindromului, asigurându-se astfel o recuperare completă a pacientului.

[28],

Prognoză

Sindromul scării, ca și alte boli cervico-brahiale, este prezentat sub formă de simptome neurologice, având cauze și patogeneză diferite. Se manifestă sub formă de pareze, vasomotoare, tulburări musculare și tonice, precum și tulburări neurodinamice, dureri musculare, care se pot răspândi pe umeri, pe mâini și pe gât.

În general, cu o astfel de boală, este dat un prognostic optimist, dar pot apărea recăderi.

[29], [30], [31],