Omisiunea vezicii urinare

Omisiunea vezicii urinare (cistocele) este rezultatul unei scăderi a sistemului musculoscheletal care o susține. Ca urmare, există o schimbare în poziția vezicii urinare în jos cu peretele anterior al vaginului și formarea de proeminență în el.

Această patologie apare, cel mai adesea, la femei, care este asociată cu sarcina, nașterea și menopauza, în timpul căreia există o scădere semnificativă a estrogenului responsabil pentru starea musculară a piciorului pelvian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze a vezicii urinare

Cauzele omisiunii vezicii urinare sunt următoarele: 

1. Sarcina și nașterea sunt cele mai frecvente cauze ale declanșării erupției vezicii urinare. Ligamentele și mușchii care susțin vaginul sunt supuși unei suprapuneri și întinderi în timpul activității de muncă. Riscul acestei patologii crește după mai multe sarcini, terminate prin naștere prin moduri naturale și, de asemenea, după utilizarea forcepsului obstetric în timpul nașterii. Cystocele la femei după operația cezariană este extrem de rară. 
2. Perioada postmenopauză, când există o scădere a nivelului de estrogeni care susțin tonul țesutului muscular. 
3. Excesul de greutate corporală sau obezitate. 
4. Ridicarea frecventă a greutăților. 
5. Constipatie cronică, însoțită de tulburări constante. 
6. Tuse cronică severă. 
7. Tumor în zona pelviană.

Împreună cu cauzele declanșării opresiunii vezicii urinare, factorii de risc influențează de asemenea: 

• Predispoziția genetică - prezența unei femei inițial slab musculare și a structurilor țesutului conjunctiv, inclusiv în regiunea pelviană. 
• Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului - o histerectomie, consecința căreia este slăbiciunea mușchilor și a ligamentelor din podea pelviană. 
• Omisiunea uterului, din cauza omisiunii generale a organelor. 
• Astenie, epuizare severă, sarcini multiple și multe apă, însoțite de o scădere a tonusului muschilor abdominali. 
• Vârsta - după patruzeci și cinci până la cincizeci de ani, riscul de cistocele crește. 
• Mai mult de trei genuri prin canalul natural de naștere, deosebit de complicat.

Omisiunea vezicii urinare este însoțită de o scurtare a gâtului și formarea urinei reziduale după urinare în buzunarul (proeminența) formată de vezică în peretele vaginului. Aceste modificări determină o imagine clinică a bolii.

[12], [13], [14]

Simptome a vezicii urinare

Simptomele omisiunii vezicii urinare se dezvoltă treptat. La începutul acestei boli, este posibil să nu existe simptome clinice, dar în timp, disconfortul apare în timpul actului sexual și urinarea devine mai frecventă. Cu progresia procesului patologic apar următoarele simptome ale omisiei vezicii urinare: 

• sentimentul de a nu goli complet vezica; 
• urinare frecventă, poate dureroasă și involuntară, iar în cazuri neglijate, incapacitatea completă de a menține urina; 
• durere în timpul actului sexual, ceea ce face imposibilă; 
• frecvente infecții ale tractului urinar (cistită); 
• senzație de presiune și greutate în zona pelviană și în vagin, mai ales când stați mult timp într-o poziție verticală; 
• disconfort crescut în regiunea vaginală și lombară în timpul tusei, strănutului, înclinării, exercițiilor fizice; 
• în cazuri severe, vezica urinară poate depăși limitele fantei sexuale împreună cu peretele vaginului, care este determinată vizual prin examinare ginecologică.

Omisiunea vezicii urinare la femei

Omiterea a vezicii urinare la femei a remarcat în douăzeci și cinci la sută din cazuri și apare predominant după două sau mai multe nașteri, și poate, de asemenea, să apară ca urmare a unor ridicare grele regulate, și schimbările legate de vârstă ale nivelurilor hormonale sunt femei (de multe ori după cincizeci de ani). Este esențial să se consulte un medic (ginecolog), pentru a face un diagnostic, si tratamentul acestei boli ca la început mai devreme, și anume în stadiul în care este posibil terapia conservatoare. În general, omiterea vezicii urinare destul de o boală periculoasă, pentru că dacă este lăsată, atunci etapele ulterioare netratate ale unei schimbări în unghiul dintre uretra si vezica urinara, și ca o consecință - încetarea urinare. Rezultatul acestui proces este durerea severă, infecția sistemului urinar și intoxicația generală a corpului.

[15], [16]

Diagnostice a vezicii urinare

Diagnosticul omisiunii vezicii urinare se bazează pe: 

1. Reclamații.
2. Datele din istoricul medical.
3. Examinare (generală și ginecologică).
4. Realizarea metodelor suplimentare de anchetă: 
   • examinarea cu ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică; 
   • Raze X cu chistureterografie; 
   • cistoscopie, cu scopul de a exclude alte patologii ale vezicii urinare; 
   • examinarea urodynamică pentru a evalua funcționarea sfincterului vezicii urinare.

Dacă este necesar, pot fi efectuate teste clinice generale -  sânge,  urină  și altele.

[17], [18], [19], [20]

Tratament a vezicii urinare

Tratamentul dilatării vezicii urinare depinde de stadiul procesului patologic. 

1. Într-o etapă timpurie a procesului, în cazuri ușoare se folosește terapia conservatoare, care constă în: 
   • Executarea exercițiilor speciale pentru întărirea aparatului muscular al podelei pelvine - exerciții conform metodei lui Kegel. 
   • Utilizarea pesarilor vaginale, care sunt injectate in vagin si asigura suport pentru vezica urinara. Medicul selectează individual dimensiunea pesarului individual și explică cum să îl folosească. Pesarii sunt folosiți dacă este necesar să se amâne intervenția chirurgicală sau este contraindicată pentru o femeie pentru o anumită indicație. 
   • Numirea medicamentelor hormonale - estrogeni, sub formă de supozitoare vaginale sau cremă (estriol, ovestin), care asigură tonul mușchilor pelvieni. Terapia cu estrogeni este utilizată, în principal în perioada postmenopauzală.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă și simptomele progresului colapsului vezicii urinare, care afectează negativ calitatea vieții unei femei, atunci recurg la intervenția promptă. 

2. Într-o etapă târzie, în cazuri avansate, de regulă, se folosește o intervenție chirurgicală, în care se folosește plasticul și întărirea aparatului musculoscheletal al vezicii urinare și a peretelui anterior al vaginului. Ori de câte ori este posibil, se utilizează proceduri laparoscopice.

Operațiunea atunci când vezica urinară este în jos

Operația de dilatare a vezicii urinare se realizează în scopul: 

• reducerea și / sau eliminarea severității simptomelor clinice ale bolii, în special incapacitatea de a menține urina; 
• îmbunătățirea calității vieții femeilor; 
• restaurarea poziției anatomice normale a organelor pelvine; 
• îmbunătățirea funcției sexuale, 
• împiedică progresia bolii și formarea de noi defecte.

În funcție de structurile implicate în procesul patologic cu cistocele, operațiile corective sunt împărțite în mai multe grupuri: 

Dacă este necesară o operație reconstructivă a părții anterioare a bazinului - peretele anterior al vaginului, uretrei și vezicii urinare, atunci această operație este efectuată într-un mod transvaginal, adică prin vagin. Această operație se numește colporapie, în care vaginul este tras în sus, se face o anumită buclă, cu care vezica este fixată și menținută în poziția necesară. Colporafazia se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie spinală. 

• Dacă o operație reconstructivă a părții mediane a pelvisului - uterului, gâtului său este necesar, atunci ei le fixează în regiunea sacrumului sau la ligamentele care se conectează cu el. Accesul poate fi transvaginal sau transabdominal (prin abdomen).
• Domeniul și metoda intervenției chirurgicale sunt determinate de chirurg, în funcție de severitatea și neglijarea procesului patologic. 
• Femeile care sunt în perioada postmenopauzală înainte de intervenția chirurgicală timp de șase săptămâni sunt prescrise estrogeni. Deoarece ele contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui în pereții vaginului, ceea ce are un efect benefic asupra perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală. 
• În perioada postoperatorie, medicamentele antibacteriene (ceftriaxona, cefepima, etc.) sunt prescrise pentru a reduce riscul de complicații infecțioase. 
• După o intervenție chirurgicală, nu se recomandă ridicarea greutăților mai mari de zece kilograme.

În timpul perioadei de recuperare după o intervenție chirurgicală timp de patru - șase săptămâni nu este recomandată: tuse mult, grele de ridicare (mai mult de cinci până la șapte kilograme), ședere pe termen lung într-o poziție verticală, tensionată în timpul defecare, viața sexuală.

Exerciții pentru scăderea vezicii

Exercițiile pentru scăderea vezicii urinare se numesc exerciții Kegel și vizează întărirea aparatului muscular al podelei pelvine. Aceste exerciții vor fi eficiente pentru prevenirea și tratamentul disfuncției vezicii urinare în stadiile incipiente ale procesului, precum și în cazuri ușoare și medii grele. 

• Este necesară implicarea maximă a mușchilor din podea pelviană, ca și cum ați opri procesul de urinare. Apoi trebuie să le păstrați în acest ton timp de trei secunde, apoi să le relaxați timp de trei secunde. Treptat, timpul de tensiune al mușchilor pelvieni este mărit la zece secunde. Exercitarea trebuie repetată de zece până la cincisprezece ori, de trei ori pe parcursul zilei.

Exercițiile de Kegel pot fi realizate în mod imperceptibil pentru ceilalți, în orice combinație și în orice poziție (în picioare, așezat, minciuna), iar aceste exerciții sporesc sensibilitatea în timpul actului sexual. Respirația în timpul exercițiilor fizice este liberă, uniformă și profundă. Potrivit statisticilor, un rezultat pozitiv este remarcat după patru până la șase săptămâni de exerciții Kegel. Și dacă mușchii din podea pelvină sunt foarte slabi, rezultatul va trebui să aștepte mai mult - aproximativ trei luni.

Determinați forța tensiunii muschilor pelvieni poate fi independentă cu ajutorul unui dispozitiv special - un perineu sau contactați medicul-ginecolog. Gimnastica cu coborârea vezicii urinare.

Gimnastica în scăderea vezicii urinare - un exercițiu complex, care include o combinație de comprimare, contracție și relaxare a mușchilor pelvieni în diferite poziții și ritmuri diferite. 

• Puteți efectua gimnastică terapeutică în conformitate cu Yunusov, care constă în contracția voluntară a mușchilor pelvieni în timpul urinării până când fluxul de urină se oprește și din nou este restabilit. 
• Este necesar să trageți mușchii pelvieni în sus și înapoi într-un ritm rapid și ritmic. 
• Pentru a efectua o creștere treptată a mușchilor pelvieni de jos în sus, este necesar să începeți cu ridicarea mușchilor de la intrarea în vagin. Ridicarea este de dorit să fie împărțită în câteva etape și pe fiecare dintre ele să se oprească pentru câteva secunde. 
• Exercitarea este o împingere, care identifică efortul în momentul muncii. Efectuați-l cu puțin efort, ritmic și regulat.

Această gimnastică se desfășoară de trei ori pe zi, cu repetări de zece ori un exercițiu. Toate exercițiile nu trebuie făcute neapărat, puteți selecta mai multe și puteți efectua în mod regulat pentru a obține rezultatul dorit.

Se recomandă efectuarea exercițiilor clasice de întărire a mușchilor pelvieni, cum ar fi mersul pe jos, înotul, scări de alpinism, călărirea unei biciclete sau simularea acesteia, situată pe spate.

[21],

Bandaj în coborârea vezicii

Bandajul la coborârea vezicii urinare trebuie purtat pe lenjeria de corp și se recomandă purtarea acestuia după o consultare prealabilă cu un medic care va evalua fezabilitatea purtării unui bandaj și va ajuta la determinarea modelului și dimensiunii sale. De regulă, bandajul este eficient în legătură cu gimnastica. Este necesar să purtați un bandaj de cel mult șase până la opt ore pe zi. Dacă există durere, disconfort sau compresie a vezicii urinare atunci când purtați bandajul, atunci este probabil ca bandajul să nu fie îmbrăcat corespunzător și este necesar să se verifice legăturile, ele pot fi strânse și trebuie să fie slăbite. Dacă purtarea prelungită a bandajului împreună cu gimnastica nu este eficientă, atunci problema intervenției chirurgicale este ridicată.

[22], [23], [24], [25], [26]

Profilaxie

Prevenirea omisiunii vezicii urinare este următoarea: 

• Faceți gimnastică regulată, chiar și în timpul sarcinii. 
• Înainte de naștere, negociați cu un obstetrician-ginecolog despre gestionarea strictă și atentă a muncii. 
• Nu ridicați severitatea, mai ales în perioada postpartum. La ridicarea, chiar și a greutăților minore, se distribuie sarcina în mod egal. 
• Pentru tratarea și prevenirea constipației, tuse prelungită și severă. 
• Urmați greutatea pentru a evita obezitatea. 
• Evitați stresul, astenia, scăderea gravă a greutății.

Prevenirea cistocelului este o atitudine atentă față de sine și de sănătatea cuiva.

[27], [28], [29]

Prognoză

Prognosticul disfuncției vezicii urinare cu prevenirea și tratamentul în timp util este favorabil atât pentru sănătate cât și pentru muncă. În cazurile avansate și netratate de disfuncție a vezicii urinare, prognosticul se înrăutățește, atât pentru activitatea de muncă, cât și pentru sănătate și calitatea vieții. Deoarece gradul de progresie a bolii variază unghiul dintre ureter si vezica urinara, care duce la încetarea fluxului de urină și ca o consecință - infecția rinichiului și toxicitatea generală a organismului, care este extrem de nefavorabilă pentru viață.

[30]