Cheratita herpetică: simptome

Prin natura manifestărilor clinice, sunt izolate formele de suprafață și profunde ale keratitelor herpetice.

Formele superficiale de keratită herpetică includ herpesul vezicular cornean (vezicular), dendriticul, peisajul și keratita marginală. În practica clinică, de cele mai multe ori trebuie să faceți față cu keratita veziculoasă și dendritică.

Vezicular herpes corneei începe cu apariția fotofobie foarte pronunțat, lăcrimare, blefarospasm, senzație de corp străin în ochi, care sunt cauzate de formarea pe suprafața corneei sub formă de bule mici epiteliului crescute. Bubblele au explodat repede, lăsând în urmă o suprafață erodată. Vindecarea defectelor este lentă, ele sunt adesea infectate cu flora de cocc, ceea ce complică în mod semnificativ evoluția bolii. În loc de eroziuni, apar infiltrate, pot dobândi un caracter purulent. Când necomplicat după închiderea defectelor în cicatricile corneei rămân moale ca un nor, a cărui influență asupra funcției ochiului depinde de locul de amplasare a acestora.

Ceratită dendritică începe, ca și vezicula, cu apariția unor erupții cu bule. Ele se alătură și formează un model ciudat sub forma unei crengi a copacului din centrul corneei. La o examinare atentă a lămpii cu fantă puteți vedea la sfârșitul fiecărei ramuri o îngroșare sau o fiolă. Acesta este un semn caracteristic al keratitei herpetice, ceea ce face posibilă distingerea acesteia de o altă patologie asemănătoare unui copac rar întâlnită în cornee. Un model caracteristic al infiltrării inflamatorii se explică prin răspândirea virusului de-a lungul ramurilor nervilor subepiteliali ai corneei. Boala este cauzată nu numai de virusul herpes simplex, ci și de virusul varicelo-zosterian.

Ceratită dendritică este însoțită de un sindrom cornean pronunțat și durere nevralgică la nivelul ochiului. Injecția pericorală a vaselor este inițial locală, apoi se poate răspândi de-a lungul circumferinței întregii cornee. Sensibilitatea corneei la zonele neafectate este redusă. După formarea ulcerului epiteliului se formează ulcere. Debutul acut al bolii este înlocuit de un curs lent, persistent în decurs de 3-5 săptămâni. Infiltrarea inflamatorie capteaza adesea nu numai stratul epitelial, dar trece si in partile superficiale ale stratului. Vasele noi formate apar târziu, numai în timpul epitelizării. Fiecare al treilea pacient are o recidivă a bolii, care poate fi complicată de iridocilită.

Keratita herpetică Landkartoobraznoe este o consecință a tranziției inflamației arborilor într-un ulcer larg, cu margini neuniforme; boala este adesea privită ca o complicație a terapiei cu steroizi.

Keratita herpetică marginală în imaginea și cursul clinic este similară cu keratita marginală bacteriană. Diagnosticul etiologic se bazează pe rezultatele studiilor de laborator.

Formele profunde (stromale) de keratită herpetică diferă de suprafață prin răspândirea procesului inflamator în straturile profunde ale corneei și prin implicarea corpului iris și ciliar. În unele cazuri, dimpotrivă, apare iridocilita herpetică, iar apoi corneea este implicată în procesul patologic. Infecția penetrează stratul stromal din epiteliul posterior al corneei. Acest lucru este promovat de precipitații inflamatorii masive, lipite permanent pe suprafața posterioară, paralizând funcția metabolică în părțile centrale și inferioare ale corneei. Procesul inflamator acoperă întreaga parte anterioară a ochiului (keratoiridocyclitis), caracterizat printr-un curs grele și prelungit. înclinația spre recadere. Cu recăderi frecvente, există riscul de rănire a celui de-al doilea ochi.

Leziunile herpetice profunde ale corneei includ keratita stromală metherpetică, discoidă și difuză.

Keratita metaperpetică începe ca o inflamație arborescentă superficială, care trece rapid în straturile profunde ale stratului. În faza de dezintegrare a infiltraților se formează un ulcer profund, profund, cu contururi neregulate. Pe fundalul unui punct focal principal ne-vindecător, o nouă infiltrare poate apărea în apropierea ulcerului sau de-a lungul marginii sale. Detectarea contururilor asemănătoare copacilor în zona de infiltrare inflamatorie în jurul ulcerului confirmă natura herpetică a inflamației. Vasele formate recent apar în cornee târziu - după 2-3 săptămâni. Durata totală a bolii este de 2-3 luni, uneori mai mare. O suprafață ulceroasă deschisă a corneei poate fi infectată secundar cu flora coccală, apare un depozit purulent, hipopion, precipitații cresc. Aderarea la infecția coccală este mai tipică pentru recidivele bolii.

Discul keratitei hernite se dezvoltă în centrul corneei sub forma unor focare mari de culoare albă-infiltrație în straturi adânci. Corneea poate fi îngroșată de 2-3 ori. Suprafața sa nu este, de obicei, ulcerată. Keratita diskovidny este întotdeauna combinată cu iridotsiklitom. Datorită opacității considerabile a corneei în centru și a puffiness a regiunilor sale periferice, este dificil de a vedea precipitații și hiperemia irisului, pentru a evalua starea elevului.

Triada corneană a simptomelor și injectarea pericorală a vaselor sunt slab exprimate. Procesul inflamator curge lent timp de cateva luni fara aparitia unor nave nou formate. Sensibilitatea corneei este redusă drastic. Adesea, sensibilitatea corneei scade în cel de-al doilea ochi sănătos. Atunci când umflarea corneei scade, puteți vedea faldurile coajei lui Descemet. Boala se termină cu formarea unui ghimping dur în care pentru o lungă perioadă de timp focarele mici de inflamație rămân în starea clinic calmă a corneei. Acestea pot fi detectate prin examinarea histologică a unei cornee tulbure eliminată în timpul keratoplastiei. Cu răcire, răceli, astfel de focare pot da naștere la o recădere a bolii.

Formă discoidală leziunii corneei nu este strict specific pentru virusul herpes, deci diagnosticul diferențial trebuie realizat cu infecții cauzate de adenovirus, virus vaccinia, fungi, precum infecțiile bacteriene specifice (sifilis, tuberculoza).

Adânc cheratita herpetică difuză (keratoiridotsiklit interstițială) simptome clinice similare cu disc-keratoiridocyklites, diferind în principal prin faptul că infiltrarea inflamatorie nu are limite clare rotunjite. Profundă leziune difuză a stromei corneei se poate dezvolta pe fondul unor cicatrici vechi ca keratouveitis herpetice recurente și apoi există un model atipic leziuni ale corneei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]