Diagnosticul herpes simplex

Diagnosticarea keratitei herpetice și metaherpetice în absența caracteristicilor tipice ale manifestării clinice a procesului este foarte dificilă. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze studii de laborator. Cea mai obișnuită metodă de examinare citologică a conjunctivei și metoda anticorpilor fluorescenți, care sunt utilizate în diagnosticul conjunctivitei virale. În plus, cu herpes în soskob, pe lângă modificările specifice ale celulelor epiteliale conjunctivale, sunt detectate limfocite, celule plasmatice și monocite. În ciuda semnificației practice evidente a acestor metode de diagnosticare în laborator, ele pot întotdeauna să satisfacă oftalmologul. În prezent, un test intradermic cu un vaccin anti-herpetic a fost din ce în ce mai utilizat în scopuri de diagnosticare.

Vaccinul este un preparat obținut din tulpini de virus II de tip herpes simplex, inactivat cu formalină. Începutul real al vaccinului este antigenele specifice ale virusului. Suprafața interioară a pielii a antebrațului este introdus polio herpetică 0,05ml, iar in pielea antebrațului altui - cum ar fi doza de antigen de control al materialului neinfectate. Dacă după 24 de ore zona de hiperemie a pielii care apare în zona de administrare a poliantigenului herpetic va fi cu 5 mm mai mare decât partea de control, atunci eșantionul ar trebui să fie considerat pozitiv.

Există, de asemenea, un test alergic focal cu un vaccin antiherpetic, propus de AA Kasparov și coautori. (1980). Este demonstrat ca un test de diagnostic etiologic pentru pacienții cu recidive frecvente de conjunctivită, keratită, iridociclita si alte forme clinice oftalmice, în timp ce proces lent. Eșantionul este foarte susceptibilă, deoarece este evaluată prin prezența inflamației acute în ochi (câștig injecție pericorneal, durere, nou Infiltrat în cornee, precipitate, vasele sanguine nou formate in cornee si iris). Aceste semne ale unui focar de proces necesită măsuri terapeutice active urgente sub formă de intensificare a terapiei antivirale desensibilizante și specifice.

Există o serie de contraindicații pentru formularea probei, care includ un proces ascuțit în ochi, prezența bolilor infecțioase și alergice, bolilor sistemului endocrin, tuberculozei și bolilor renale.

O probă focală, care în unele cazuri poate, de asemenea, provoca o reacție generală, ar trebui efectuată numai într-un cadru spitalicesc. Metoda testului constă în introducerea în pielea antebrațului a 0,05-0,1 ml de vaccin antiherpetic. Dacă nu există semnele de exacerbare a procesului în ochi după 48 de ore, injecția medicamentului se repetă în aceeași doză după 1-2 zile. Valoarea diagnosticului eșantionului focal este de 28-60%, ceea ce depinde aparent de localizarea procesului inflamator în membranele ochiului. De dragul obiectivității lui trebuie remarcat faptul că eșantionul este pozitiv nu numai o exacerbare a procesului inflamator, de asemenea, în prezența de îmbunătățiri în starea ochiului, care se estimează prin aplicarea unei serii de proceduri oftalmice, începând cu metoda biomicroscopie și se termină studiile metode funcționale ale corpului. Cel mai concludent mod etiologiei cheratita herpetică este un sistem experimental pentru cornee Pas grefare iepure sau introducerea în materialul de creier de șoarece luate când razuire cu cornee umană bolnave. Dezvoltarea imaginii clinice de iepure sau apariția cheratita herpetică la un pacient după introducerea probelor materiale infecției virale encefalită.

Dificultăți importante sunt diagnosticarea iridocilitei virale, procedând în izolare, fără simptome clinice pe partea corneei. Rolul infecției virale în patologia vascularizării nu a fost studiat în mod adecvat. Se crede că pacienții cu iridocilită herpetică constituie 17-25% din numărul total de pacienți cu iridocilită. Principiul infecțios poate fi introdus în ochi în două moduri (extern prin epiteliul corneei și apoi în tractul uveal și pe calea hematogenă). Mai des, tineri și copii. În 17% din cazuri, iridocilita este bilaterală, iar în proporție de 50% recidiva. Dezvoltarea iridocilitei este, de regulă, precedată de factori caracteristici pentru oftalmoherpes. Acestea includ febra, hipotermia, apariția erupțiilor herpetice la nivelul pielii și membranelor mucoase în diferite părți ale corpului. Adesea, iridocilita are loc în ochi, în trecut a fost transferată keratita herpetică. Printre manifestările clinice ale iridocilitei herpetice, ca și în cazul altor tipuri de iridocilite, se pot distinge formele acută și lentă. Forma acută este observată mai rar. Se caracterizează prin senzații dureroase ascuțite, exprimate prin injectarea unui glob de ochi cu caracter mixt, efuzie fibrină în camera anterioară a ochiului. Forma clinică lentă, observată mult mai des. Diferă cu dureri nesănătoase sau chiar absența completă a acestora, o injecție minoră a globului ocular. Este tipic pentru apariția unor precipitate mari, localizate central, a unui aspect sebacee, suprapuneri fibrinoase pe suprafața posterioară a corneei. Granuloamele herpetice în iris, urmate de atrofia țesuturilor la locurile lor de localizare. În același iris în leziuni devine subțire, decolorat, dobândind un aspect pătat (pockmarked).

Atunci când granuloamele sunt localizate, snechia posterioară stromală apare în marginea pupilară. Elevul este rezistent la acțiunea midriaticului. Procesul este însoțit de efuzie fibrină activă în vitro, dezvoltarea turbidității pronunțate. Iridociclita poate dezvolta o cataractă complicată și, destul de tipic, o creștere secundară a presiunii intraoculare. Cu o scădere a coeficientului de ușurință a scurgerii fluidului intraocular și a apariției modificărilor gonioscopice. Destul de des, iridocilita are loc cu hipervascularizarea irisului și a unei hipheme recurente. Experiența muncii practice convinge că componenta hemoragică din imaginea clinică generală a oricărei iridocilite trebuie să fie întotdeauna alarmantă în ceea ce privește infecția herpetică; alți agenți patogeni ai procesului inflamator nu au de obicei această capacitate de a provoca reacții vasculare.

Cu toate acestea, nu se poate spune că simptomele enumerate ale iridocilitei virale au fost pur naturale patognomice. Aceste modificări, exprimate în grade diferite, inerente iridotsiklitah seroplastic etiologie tuberculoasă, iridociclita, dezvoltat pe baza unei infecții streptococice, natura iridotsiklitah sarkoidoznoy. În legătură cu aceasta, diagnosticul etiologic de iridocilită herpetică nu este ușor. Este necesar să se identifice alte simptome, în special pentru a determina sensibilitatea corneei, care, în iridociclita herpetică poate fi redusă. Un rol important este jucat de o declarație a conjunctivei cytogram caracteristică determinată în razuitura din epiteliul conjunctival. Luate în considerare imunofluorescența pozitiv în epiteliul conjunctivei folosind ser protivogerpeticheskoi corespunzătoare.

În cele din urmă, nu ar trebui să uităm de posibilitățile de testare intradermică cu polivaccin antiherpetic. Sa justificat în cazurile de iridocilită izolată cu un curs lent și recăderi. Când se realizează această reacție alergică, trebuie amintită posibilitatea exacerbării procesului în cazul infecției herpetice, care necesită numirea agenților de desensibilizare și intensificarea tratamentului antiviral.

Când neurotropismul iridociclita herpetică cu virusul herpes simplex severă pot prezenta modificări ale sistemului nervos central și periferic, scăderea ajustarea tempo-ul, modificați câmpul de vedere al pacienților și ochi sănătoși. Infecție herpetică a irisului și corpul ciliar se poate extinde în mod direct ca o continuare a anatomice anteriorly și posteriorly cu reglabile dezvoltare herpes corneene și keratită herpetică bulos, corioretinita apariție focal, nevrita optică, retiniene periflebita secundar exudativă retinei dezlipire de retina. Cu toate acestea, în cazul în care patologia infecției herpetice enumerate nu este orice caracteristici de diagnostic diferențial specifice și pot servi doar pentru a ajuta la formularea diagnosticului etiologic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],