Simptomele leziunilor renale cu periaritrita nodulară

Simptomele poliarteritei nodulare se disting prin polimorfism semnificativ. Boala, de regulă, începe treptat. Un debut acut este caracteristic pentru poliarterita nodulară de origine medicamentoasă. Debut nodoasă periarterita simptome nespecifice: febră, mialgii, artralgii, pierderea in greutate. Tipul greșit de febra nu este oprit în tratamentul agenților antibacterieni și poate dura de la câteva săptămâni până la 3-4 luni. Mialgia, un simptom al afectării musculare ischemice, apare adesea în mușchii vițelului. Sindromul Articular dezvoltă mai mult de jumatate din pacientii cu poliarterita nodulare, combinate, de obicei, cu mialgii. Majoritatea pacienților sunt preocupați de artralgia articulațiilor mari ale extremităților inferioare; un număr mic de pacienți au descris artrita tranzitorie. Pierderea de greutate corporală a fost observată la majoritatea pacienților, iar în unele cazuri, ajunge la gradul de cașexie, nu numai că servește ca un semn important de diagnostic al bolii, dar, de asemenea, demonstrează activitatea sa ridicat. Leziuni cutanate la pacientii cu marca generalizata poliarterita nodular sub formă de noduli tipice (care acum sunt considerate mai puțin și mai puțin), situate de-a lungul vaselor si anevrism reprezentand arterele subcutanate, purpură hemoragică, cangrenă ischemică a degetelor.

Simptomele comune ale poliarteritei nodulare persistă timp de câteva săptămâni, timp în care se dezvoltă treptat leziuni viscerale.

• Sindromul abdominal este un semn clinic important de diagnostic și prognostic al poliarritei nodulare, care se observă la 36-44% dintre pacienți. Sindromul se manifestă în dureri abdominale cu intensitate variabilă, dispepsie (greață, vărsături, anorexie), diaree, simptome de sângerare gastrointestinală. Cauza sindromului abdominal este afectarea ischemică a organelor abdominale cu dezvoltarea infarctelor, ulcere ischemice, perforări datorate vasculitei vaselor corespunzătoare. Cu poliarritei nodulare, intestinul subțire este mai frecvent afectat, mai rar - intestinul gros și stomacul. Deseori se dezvoltă leziuni la nivelul ficatului, vezicii biliare, pancreasului.
• Înfrângerea sistemului nervos periferic apare la 50-60% dintre pacienți și se manifestă ca polineurită asimetrică, a cărei dezvoltare este asociată cu ischemia nervilor ca urmare a implicării în procesul patologic al vasa nervorum. În plus față de durerea intensă la nivelul membrelor, tulburările de sensibilitate, polineurita este însoțită de tulburări motorii, atrofie musculară, pareza picioarelor și perii. SNC cu poliarterită nodulară este mult mai puțin probabil să fie afectată de sistemul nervos periferic. Sunt descrise stroke ischemice și hemoragice, episindrom, tulburări psihiatrice.
• Înfrângerea inimii este observată la 40-50% dintre pacienți și se bazează pe vasculita arterelor coronare, care, de regulă, are o asimptomatică sau un sindrom de durere atipică. Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe modificări ale electrocardiografiei (ECG). Într-un procent mic de cazuri, este posibil să se dezvolte un infarct miocardic cu focalizare mică. Când leziunile de mici ramuri ale arterelor coronare dezvoltă încălcări ale ritmului și conductivității, creșterea rapidă a insuficienței circulatorii datorată afectării ischemice difuze a miocardului. Insuficiența cardiacă poate duce, de asemenea, la hipertensiune arterială severă.
• Inflamația pulmonară se dezvoltă relativ rar cu poliarterita clasică nodulară (nu mai mult de 15% dintre pacienți) și este asociată în principal cu dezvoltarea vasculitei pulmonare, mai puțin frecvent cu fibroza interstițială.
• Cu poliarterite nodulare, sistemul endocrin poate fi afectat. Deseori se dezvoltă orhita sau epididimita. Sunt descrise defectele glandei tiroide, ale glandelor suprarenale și ale glandei hipofizare.
• Tulburările oculare sunt observate rar la pacienți și se manifestă prin conjunctivită, uveită, episcleritis. Cea mai gravă formă de afectare a ochilor este vasculita arterei centrale a retinei, ducând la ocluzie și orbire.

Simptomele nodoasă și leziuni renale apar după 3-6 luni de la debutul bolii. Caracteristica principală a leziuni renale este hipertensiunea, detectabil prin diverse surse, în 33-80% dintre pacienți. Principalul mecanism patogenetic hipertensiune - activarea SRAA datorate ischemiei renale, evidențiată prin prezența aparatului juxtaglomerular hipercelulară. In majoritatea cazurilor dezvolta hipertensiune severă cu înaltă presiune arterială diastolică (300 / 180-280 / 160 mm Hg), adesea maligne, cu dezvoltarea retinopatiei și papilar, insuficiență ventriculară stângă acută, encefalopatie hipertensivă. Hipertensiune severă precoce, care tinde să progresie rapidă indică de obicei mare activitate vasculita. Cu toate acestea, o corelație directă între severitatea modificărilor morfologice și a hipertensiunii arteriale nu este, iar acesta din urmă se poate dezvolta numai după eliminarea procesului acut. O caracteristică a hipertensiunii arteriale în poliarterita nodulară este rezistența acesteia. Doar 5-7% dintre pacienți au tensiune arterială normală după ce au atins remisia.

Funcția renală ca o creștere moderată a concentrației creatininei în sânge și / sau reducerea punctului de filtrare glomerulară aproape 75% dintre pacienți, dar 25% dintre pacienții cu insuficiență renală au evidențiat insuficiență renală severă. Insuficiență renală acută oligurică poate să apară ca urmare a accidentelor vasculare, în cazuri rare, complicând vasculita grele (ruptura anevrismului arterei renale, tromboza acută intrarenal necroză vasculară cortex renal).

Sindromul urinar în cele mai multe cazuri se manifestă prin proteinurie moderată, care nu depășește 1 g / zi, și microhematuria. Proteinuria masivă, ajungând la 6-8 g / zi, este observată pentru hipertensiunea malignă, dar sindromul nefrotic se dezvoltă la cel mult 10% dintre pacienți. Hematuria brută cu poliarterita nodulara este rară și sugerează dezvoltarea de infarct renal, chiar și fără sindrom de durere caracteristică sau glomerulonefrita necrozantă. Glomerulonefrita rapid progresivă trebuie suspectată în prezența sindromului nefrotic și insuficiență renală în creștere rapidă, deoarece pacienții cu leziuni renale ischemice caracterizate printr-un curs stabil al insuficienței renale cronice.

[1], [2], [3], [4]