Diagnosticul leziunilor renale în periarterita nodoasă

Diagnosticul instrumental al poliarteritei nodoase

• Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea afectării renale în poliarterita nodoasă este angiografia.
  • Când se efectuează, la aproape 70% dintre pacienți se detectează anevrisme saculare rotunde multiple ale vaselor intrarenale. Pe lângă anevrisme, se determină zone de ocluzie trombotică și stenoză a vaselor. Anevrismele sunt situate bilateral, numărul lor depășește de obicei 10, diametrul variază de la 1 la 12 mm. Pacienții cu anevrisme tipice pe angiografii, de regulă, au hipertensiune arterială mai severă, au pierdere în greutate mai pronunțată și sindrom abdominal, HBsAg este detectat mai des.
  • Un alt semn angiografic patognomonic este lipsa contrastului în segmentele distale ale arterelor intrarenale, ceea ce creează o imagine caracteristică de „arbore ars”.
• Angiografia limitează disfuncția renală prezentă la majoritatea pacienților cu periarterită nodoasă, care poate fi agravată de administrarea de medicamente radiocontrast. În acest sens, în ultimii ani s-a utilizat Dopplerografia ecografică a arterelor renale, dar valoarea diagnostică a acestei metode neinvazive de examinare în comparație cu angiografia trebuie clarificată.
• Biopsia renală este rareori efectuată la pacienții cu poliarterită nodoasă, deoarece este asociată cu riscul de sângerare atunci când anevrismul este lezat. Indicațiile pentru procedură pot fi limitate la hipertensiunea arterială severă.

Diagnosticul de laborator al poliarteritei nodoase

Modificările de laborator în poliarterita nodoasă sunt nespecifice. Cele mai frecvente constatări sunt creșterea VSH-ului, leucocitoza și trombocitoza. Anemia se observă de obicei în insuficiența renală cronică sau în hemoragiile gastrointestinale. La pacienții cu poliarterită nodoasă, se detectează disproteinemie cu o creștere a concentrației de γ-globuline, factori reumatoizi și antinucleari, aproape 50% din cazuri de anticorpi anti-cardiolipină și o scădere a nivelului complementului în sânge, care se corelează cu activitatea bolii. Markerii infecției cu VHB sunt detectați la peste 70% dintre pacienți. În faza activă a bolii, se înregistrează de obicei o creștere a nivelului complexelor imune circulante.

Diagnosticul diferențial al periarteritei nodoase

Diagnosticul poliarteritei nodoase nu este dificil în stadiul culminant al bolii, când există o combinație de afectare renală cu hipertensiune arterială crescută și tulburări ale tractului gastrointestinal, inimii și sistemului nervos periferic. Dificultățile de diagnostic sunt posibile în stadii incipiente, înainte de dezvoltarea leziunilor organelor interne, precum și în cursul monosindromic al bolii. În cazul naturii polisindromice a bolii la pacienții cu febră, mialgie și pierdere semnificativă în greutate, este necesară excluderea poliarteritei nodoase, al cărei diagnostic poate fi confirmat morfologic prin biopsie a lamboului tendo-muscular, prin detectarea semnelor de panvasculită necrozantă a vaselor medii și mici; cu toate acestea, datorită naturii focale a procesului, un rezultat pozitiv se observă la cel mult 50% dintre pacienți.

Poliarterita nodulară cu afectare renală trebuie diferențiată de o serie de boli.

• Glomerulonefrita cronică de tip hipertensiv, spre deosebire de poliarterita nodulară, este mai benignă, fără semne de afectare sistemică, febră sau pierdere în greutate.
• Lupusul eritematos sistemic afectează în principal femeile tinere. Sindromul durerii abdominale, polineuropatia severă, boala coronariană și leucocitoza nu sunt tipice. Afectarea renală se manifestă cel mai adesea prin sindrom nefrotic sau glomerulonefrită rapid progresivă. Hipertensiunea arterială malignă nu este tipică pentru lupusul eritematos sistemic. Detectarea celulelor LE, a factorului antinuclear și a anticorpilor anti-ADN confirmă diagnosticul de lupus eritematos sistemic.
• Endocardita infecțioasă subacută se manifestă prin febră mare, leucocitoză și disproteinemie. Hipertensiunea arterială severă, artrita și mialgia severă cu atrofie musculară nu sunt caracteristice endocarditei infecțioase subacute. Ecocardiograma evidențiază vegetații pe valvele cardiace și semne de defecte cardiace. Analizele bacteriologice repetate ale sângelui au o importanță decisivă în diagnosticul endocarditei infecțioase subacute.
• Boala alcoolică poate evolua cu afectarea sistemului nervos periferic, a inimii, a pancreasului (dureri abdominale), a rinichilor (hematurie persistentă); în majoritatea cazurilor, se observă hipertensiune arterială. La acești pacienți, anamneza (abuzul de alcool, debutul bolii cu un episod de icter din cauza hepatitei alcoolice acute) și examinarea (depistarea semnelor „minore” de alcoolism - tremorul degetelor, labilitate vegetativă, contracturi Dupuytren) sunt de o importanță deosebită. Analizele de laborator relevă o concentrație mare de IgA în sânge, caracteristică alcoolismului
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]