Diagnosticul leziunilor renale cu periaritrita nodulară

Diagnosticul instrumental al poliarritei nodulare

• Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea leziunilor renale cu poliarterite nodulare este angiografia.
  • Când este efectuată, mai multe anevrisme saculare rotunjite ale vaselor intrarenale sunt revelate la aproape 70% dintre pacienți. În plus față de anevrisme, sunt determinate locurile de ocluzie trombotică și stenoză a vaselor. Anevrismele sunt localizate bilateral, numărul lor depășește de obicei 10, diametrul variază de la 1 la 12 mm. Pacientii cu anevrisme tipice de pe angiogramelor sunt, de obicei o hipertensiune mai grele, ele sunt pierderi mai pronunțate a greutății corporale și a sindromului abdominal, gă- sesc HBsAg.
  • O altă caracteristică angiografică patognomonică este absența segmentelor distale contrastante ale arterelor inrerente, care creează o imagine caracteristică a "lemnului ars".
• Efectuarea angiografiei limitează afectarea funcției renale care există la majoritatea pacienților cu periarterie nodulară, care poate fi agravată prin introducerea de medicamente radiopaque. În acest sens, în ultimii ani, utilizarea dopplerografiei cu ultrasunete a arterelor renale, însă valoarea diagnosticului acestei metode de cercetare neinvazive comparativ cu angiografia trebuie clarificată.
• Este rareori efectuată o biopsie renală la pacienții cu poliarterite nodulare, deoarece este asociată cu riscul de sângerare atunci când un anevrism este traumatizat. Indicatiile pentru procedura pot fi limitate la hipertensiune severa.

Diagnosticul de laborator al poliarritei nodulare

Modificările de laborator în poliarterita nodulară sunt nespecifice. Cea mai frecvent observată creștere a ESR, leucocitoză, trombocitoză. Anemia, de regulă, este observată pentru insuficiența renală cronică sau sângerare gastrointestinală. Pacientii nodular disproteinemie de sânge poliarterita detectată cu creșterea concentrației de y-globulină, factorul reumatoid și antinucleari, aproape 50% din anticorpii cardiolipină și niveluri reduse de complement în sânge, care este corelat cu activitatea bolii. Indicatorii markerilor infecției cu VHB din sânge sunt detectați la mai mult de 70% dintre pacienți. În faza activă a bolii, de regulă, se înregistrează o creștere a nivelului complexelor imune circulante.

Diagnosticul diferențial al periaritritei nodulare

Diagnosticarea poliarritei nodulare nu provoacă dificultăți la înălțimea bolii, când există o combinație de leziuni renale cu hipertensiune arterială ridicată, cu încălcări ale tractului gastro-intestinal, inimii, sistemului nervos periferic. Dificultățile în diagnosticare sunt posibile în stadii incipiente înainte de dezvoltarea leziunilor organelor interne și a bolilor monosindrome. Când natura polisindromnom a bolii la pacienții cu febră, mialgie, și o reducere apreciabilă a masei corporale trebuie excluse poliarterita nodoasă, diagnosticul care poate fi confirmat morfologic prin biopsie de detectare a pielii si lambou muscular semne de mediu necrozante panvaskulita și vase mici, cu toate acestea, datorită naturii inconsistentă a procesului pozitiv rezultatul este notat la nu mai mult de 50% dintre pacienți.

Poliararita nodulară cu afectare renală trebuie diferențiată de o serie de afecțiuni.

• Glomerulonefrita cronică de tip hipertonic, spre deosebire de poliarterita nodulară, are un efect mai benign, fără semne de afectare sistemică, febră, scădere în greutate.
• Lupusul eritematos sistemic afectează mai ales femeile tinere. Dezvoltarea sindromului de durere abdominală, polineuropatie severă, boală arterială coronariană, leucocitoză nu este tipică. Tulburările renale sunt mai des manifestate prin sindrom nefrotic sau glomerulonefrită rapid progresivă. Malignitatea hipertensiunii arteriale nu este caracteristică lupusului eritematos sistemic. Detectarea celulelor LE, factor antinuclear, anticorpi pentru ADN confirmă diagnosticul lupusului eritematos sistemic.
• Endocardita infecțioasă subacută se manifestă prin febră mare, leucocitoză și disproteinemie. Pentru endocardita infecțioasă subacută nu este caracterizată de hipertensiune arterială severă, artrită, exprimată prin mialgie cu atrofie musculară. Cu ecocardiogene, vegetație pe supapele inimii, sunt detectate semnele unui defect cardiac. Importanța crucială în diagnosticul endocarditei infecțioase subacute are un studiu bacteriologic repetat al sângelui.
• Boala Alcoolul poate apare la o leziune a sistemului nervos periferic, inimă, pancreas (dureri abdominale), renale (hematurie persistentă); în cele mai multe cazuri, notați hipertensiunea arterială. Acești pacienți sunt antecedente medicale deosebit de relevante (faptul că abuzul de alcool, debutul icter cu episoade din cauza hepatita alcoolica acuta) și de inspecție (detectate semne „minore“ de alcoolism - un tremur al degetelor, labilitate vegetativă, contractura Dupuytren). Într-un studiu de laborator, o mare concentrație de IgA în sânge, caracteristică
  bolii alcoolice, este dezvăluită .

[1], [2], [3], [4]