Tratamentul leziunilor renale cu periaritrita nodulară

Alegerea regimului terapeutic și dozele de medicamente definite semne clinice și de laborator ale bolii active (febră, scădere în greutate, disproteinemie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor), severitatea și rata de progresie a leziunilor organelor interne (rinichi, sistemul nervos, tractul gastrointestinal), severitatea hipertensiunii arteriale, prezența VHB replicare activă .

Tratamentul poliarteritei nodulare este eficient cu combinația optimă de glucocorticide și citostatice.

• În perioada acută a bolii, înainte de dezvoltarea leziunilor viscerale, prednisolonul este administrat în doză de 30-40 mg / zi. Tratamentul poliarteritei nodulare cu leziuni grave la nivelul organelor interne trebuie să înceapă cu o terapie cu puls cu metilprednisolonă: 1000 mg intravenos o dată pe zi timp de 3 zile. Apoi, prednisolonul se administrează pe cale orală la o doză de 1 mg / kg de greutate corporală pe zi.
• Dupa atingerea efectului clinic: normalizarea temperaturii corpului, mialgii reducerea, prevenirea pierderii de greutate corporală, scăderea VSH (medie timp de 4 săptămâni) - reducerea treptată a dozei de prednisolon (5 mg în 2 săptămâni) la o doză de întreținere de 5-10 mg / zi, care trebuie luate de 12 luni.
• În prezența hipertensiunii arteriale, în special maligne, este necesar să se reducă doza inițială de prednisolon la 15-20 mg / zi și să se accelereze pentru a se reduce.

Citostaticele indicații de destinație pentru la nodoasă sunt insuficiență renală grele cu hipertensiune arterială persistentă, vasculită generalizată cu leziuni de organe, ineficiență sau contraindica scop glucocorticoizi. Pentru tratament se utilizează azatioprină și ciclofosfamidă. Ciclofosfamida este mai eficientă în progresia rapidă a bolii și a hipertensiunii arteriale severe. În alte cazuri, ambele medicamente sunt echivalente, dar azatioprina este mai ușor tolerată și are mai puține efecte secundare. Există, de asemenea, un regim în care ciclofosfamida este utilizată pentru a induce remisia și, ca terapie de întreținere, se administrează azatioprină.

• Azatioprina și ciclofosfamida în perioada acută sunt prescrise într-o doză de 2-3 mg / kg de greutate corporală pe zi (150-200 mg) pe o perioadă de 6-8 săptămâni, urmată de
  
  trecerea la o doză de întreținere de 50-100 mg / zi, pe care pacientul o ia cel puțin un an.
• În caz de hipertensiune arterială severă și insuficiență renală crescătoare, se efectuează o terapie cu impulsuri cu ciclofosfamidă la o doză de 800-1000 mg intravenos lunar. Cu CF mai mic de 30 ml / min, doza de medicament trebuie redusă cu 50%.
• În cazurile severe, intervalele dintre administrare sunt reduse la 2-3 săptămâni, doza de medicament este redusă la 400-600 mg pe procedură. În aceste situații, terapia cu impulsuri cu ciclofosfamidă poate fi combinată cu sesiunile de plasmefereză, dar avantajele acestui regim nu sunt dovedite.

Durata totală a terapiei imunosupresoare la pacienții cu poliarterite nodulare nu este definită. Deoarece boala este rareori marcată de exacerbare, se recomandă efectuarea unui tratament activ cu glucocorticoizi și citostatice timp de cel mult 12 luni, cu toate acestea, în fiecare caz în parte, acest termen trebuie determinat individual.

Tratamentul periaritritei nodulare asociate cu infecția cu VHB necesită în prezent utilizarea medicamentelor antivirale: interferon alfa, vidarabină și, în ultimii ani, lamivudină. Indicarea scopului lor este absența insuficienței renale severe (concentrația de creatinină în sânge nu mai mare de 3 mg / dl), insuficiența cardiacă, modificări ireversibile ale SNC, sindrom abdominal complicat. La începutul tratamentului, medicamentele antivirale sunt combinate cu glucocorticoizi, care sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp pentru a suprima activitatea crescută a bolii și sunt anulate rapid fără a trece la terapie de susținere. Terapia antivirală trebuie combinată cu desfășurarea sesiunilor de plasmefereză, deoarece se crede că monoterapia cu medicamente antivirale nu poate controla majoritatea manifestărilor care amenință viața bolii. Tratamentul plasmafereză, spre deosebire de glucocorticoizi și ciclofosfamida nu are niciun efect asupra replicarea HBV și activitatea bolii permite un control fără adaos de medicamente imunosupresoare. Sesiunile de plasmefereză trebuie efectuate înainte de realizarea seroconversiei.

In tratamentul nodulare poliarterita rol important pentru tratamentul simptomatic, în special controlul hipertensiunii arteriale. Stabilizarea davleniyas de sânge folosind medicamente antihipertensive ale diferitelor grupuri (inhibitori ai ECA, beta-blocante, blocante ale blocante ale canalelor de calciu lent, diuretice), numiți în diverse combinații, permite de a încetini progresia bolii renale, reduce riscul de evenimente vasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral), insuficiență circulatorie .

Terapia cu înlocuire renală cu poliarterită nodulară

Hemodializa se utilizează pentru tratarea pacienților cu poliarterite nodulare în dezvoltarea insuficienței renale terminale. Se recomandă continuarea terapiei imunosupresoare pe fundalul hemodializei pentru încă un an după apariția remisiunii bolii. Rapoartele privind transplantul de rinichi la pacienții cu poliarterită nodulară sunt puține.