Diagnosticul sindromului de galactorie persistentă-amenoree

În cazul în care diagnosticul formelor tipice ale sindromului de persistente galactoree-amenoree astăzi este destul de simplu, diagnosticul diferențial al „șters“, „incomplete“ forme de forme simptomatice ale sindromului de persistente galactoree-amenoree, precum și din diferite sindroame clinice vag definite și slab cunoscute în care galactoree se dezvoltă pe fondul unor niveluri serice normale ale prolactinei și corectarea acesteia nu se schimba cursul bolii de bază și nu pentru a facilita starea pacientului este foarte complex.

Examenul de laborator și instrumental necesar confirmării prezenței sindromului de galactorie persistentă amenoree constă din 4 etape:

1. confirmarea prezenței hiperprolactinemiei prin determinarea nivelului seric al prolactinei;
2. Formele de deleție ale sindromului simptomatic persistent amenoree-galactoree (determinarea funcției tiroidiene, cu sindrom excepție Stein-Leventhal, insuficiența hepatică și renală, reflexul neuromusculare și efectele farmacologice și colab.);
3. clarificarea stării adenohypofizei și a hipotalamusului (radiografie a craniului, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a capului, dacă este necesar cu un contrast suplimentar), angiografie carotidă;
4. actualiza starea diferitelor sisteme și organe în hiperprolactinemia cronice (determinând nivelul gonadotropinei, estrogen, DHEA-sulfat, studiile de carbohidrați și lipide metabolismul, sistemul osos, etc ..).

La evaluarea prolactina, în cazul unor abateri mici de la norma este recomandabil să se efectueze studii-trei de cinci ori, pentru a evita concluzii eronate, ca manipularea deja proprii de prelevare a probelor de sânge frecvent este cauza hiperprolactinemiei ușoară.

Într-un grup separat trebuie alocate pacienților cu galactoree în fundalul ovulatiei normale si ciclului menstrual, cu manifestări clinice sindrom astenonevrotice, uneori cu elemente cancerophobia verifică în mod constant pentru descărcare de la piept, iar acest samopalpatsiey sprijină reflex galaktoreyu. La acești pacienți, spre deosebire de pacienții cu sindrom de persistent galactoree-amenoree cu un nivel ridicat de prolactina, galactoree - principala problemă, impune cu fermitate medicul în legătură cu alte plângeri de caracter nevrotic. Încetarea samopalpatsii mulți dintre acești pacienți, contribuie la eliminarea galactoreei.

Determinarea nivelului seric al prolactinei nu este doar diagnostic, ci și valoare diferențială-diagnostic. Creșterea moderată este mai frecventă în formele "idiopatice", nivelul hormonului crește semnificativ cu prolactinoamele. Este general acceptat faptul că prolactinemia mai mare de 200 μg / l indică în mod fidel prezența prolactinomului chiar și în șaua turc intactă radiologic. Pentru a identifica "ascunse", "tranzitorii", hiperprolactinemia utilizează definiția dinamică a prolactinei în timpul zilei și în diferite faze ale ciclului menstrual. Excesul tipic de creștere a nivelului de prolactină, exagerat, depășind valoarea maximă normală, precum și hiperprolactinemia periovulatorie.

Până de curând, experții aiuritoare observat la unii pacienți o discrepanță între nivelurile destul de ridicate ale prolactinei serice și extrem de slab prezentat simptome clinice SG în combinație cu rezistență la tratamentul cu agoniști ai dopaminei. Studii recente care vizează explorarea izoforme de prolactina, a permis de a găsi răspunsul la această întrebare. După cum sa dovedit, grupul total de prolactină imunoreactivă include forme cu mase moleculare diferite. Pacienții cu simptome clasice de GH în investigarea serului sanguin prin filtrare pe gel prolactin detectată cu greutate moleculară de 23 kDa, în timp ce la femeile fără un persistent amenoree-galactoree formă predominant simptom tipic (80-90% din fondul total) la prolactina este greutate moleculară mai mare de 100 kDa (big-big-prolactin), care are o activitate biologică scăzută (fenomen macroprolactinemia). Se presupune că originea prolactinei cu greutate moleculară mare este eterogenă. Această formă a hormonului ar putea fi rezultatul agregării prolactină monomeric sau legăturii sale cu alte proteine, cum ar fi imunoglobulina. Este posibil ca marele big-prolactina poate reprezenta direct imunoglobuline specifice care prezintă în sisteme de testare imunochimice, capacitatea de a simula prezența prolactinei. Macroproprolinaemia reprezintă până la 20% din toate cazurile de hiperprolactinemie.

O serie de teste pentru a studia secreția condițiilor de stimulare ale prolactinei (cu tireoliberinom, clorpromazina, insulina, sulpiridă, Ceru-fecale, cimetidina, domperidon). Pentru micro- și macro-prolactină, o scădere tipică a răspunsului la efectele de stimulare care se corelează direct la majoritatea pacienților cu mărimea adenomului. Cu toate acestea, probabilitatea unei concluzii negative sau pozitive false de formă a bolii, pe baza rezultatelor stimulării probelor la fiecare pacient până la 20%.

Nivelul altor hormoni în sindromul de persistent amenoree-galactoree destul de tipic: nemodificat sau scăderea nivelului de LH și FSH cu răspuns bun la lyuliberin, reducerea nivelului de estrogen și progesteron, nivelurile crescute de dehidroepiandrosteron (DHEA) sulfat.

Specifică pentru sindromul de galactorie persistentă-amenoree modificări biochimice, în ciuda numeroaselor date experimentale privind efectul prolactinei asupra diferitelor tipuri de metabolism, nu este dezvăluită. Adesea există doar semne de încălcare a metabolismului grăsimilor, o creștere a nivelului de NEFIC și trigliceride.

Nivelul de electroliți din ser este de obicei normal. Pe ECG, pot exista semne de distrofie miocardică: un val T negativ sau bifazic în conductele pectorale. Probele cu hiperventilație, ortostatică și cu încărcătură cu potasiu sau obzidan dezvăluie natura non-coronară a acestor tulburări. Hiperprolactinemia cronică, necorectabilă duce la apariția osteoporozei. Rolul principal în patogeneza osteoporozei în sindromul de persistente galactoree-amenoree incetinirea formarii osoase apartine, după cum reiese o scădere a nivelului osteocalcinei în sânge.

Pacienții cu acest sindrom au un nivel crescut al insulinei serice. Având în vedere nivelul normal al glucozei, se crede de obicei că au o anumită rezistență la insulină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]