Tuberculoza primară: diagnostic

Deoarece diagnosticul bacteriologic al tuberculozei primare are dificultăți obiective, în cazul formelor locale de tuberculoză primară, examinarea cu raze X devine deosebit de importantă, a cărei informare depinde în mare măsură de tehnică și tehnologie. Uneori, pacienții cu semne clinice ale bolii și o tendință de sensibilitate la tuberculină pe radiografiile anchetei în două proeminențe și pe tomogramele longitudinale ale organelor toracice nu detectează modificări patologice. Marchează doar o ușoară expansiune a umbrei rădăcinii pulmonare, o scădere a structurii acesteia, o creștere a modelului pulmonar bazal. În acest caz, intoxicația cu tuberculoză este de obicei diagnosticată, deoarece nu există dovezi convingătoare despre o leziune locală a ganglionilor limfatici. Într-un studiu de control la 6-12 luni în rădăcina pulmonară pot fi detectate microcalcinatele. Această dinamică a procesului indică tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, care nu a fost recunoscută în studiul primar. Diagnosticul "tuberculozei primare" este stabilit retrospectiv.

Cu ajutorul CT este posibil să se evalueze obiectiv densitatea ganglionilor limfatici și să se evidențieze chiar mici modificări ale mărimii lor. Se poate examina ganglionii limfatici intratoracice tuturor grupurilor, inclusiv bifurcației și retrokavalnye para aortic care în radiografia convențională nu este vizibil, precum și distinge ciorchine arterial de soda calcinat în nodul limfatic hilară.

Cu o formă pronunțată de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici, adenopatia poate fi detectată prin examinare radiografică convențională. Pe roentgenograma într-o proiecție directă, inflamația nodurilor grupurilor bronhopulmonare și traheobronchiene în faza incipientă se manifestă printr-o creștere a umbrei rădăcinii pulmonare în lungime și lățime. Marginea exterioară a rădăcinii devine convexă și neclară, structura sa este ruptă, este imposibil să se distingă tulpina bronșică. Când sunt afectate ganglionii limfatici paratraheali, se observă o expansiune a umbrei mediane cu o marjă semicirculară sau policiclică. Odată cu rezolvarea modificărilor inflamatorii perinodulare și a consistenței dense, ganglionii limfatici sunt mai bine vizualizați și au contururi clare. În astfel de cazuri, modificările evidențiate prin examinarea cu raze X sunt similare cu modelul leziunii tumorale.

Cu un curs favorabil de bronhoadenită necomplicată, desenarea rădăcinii pulmonare poate deveni normală. Cu toate acestea, mai des rădăcina plămânului este deformată datorită modificărilor fibroase. În unele grupuri de ganglioni limfatici cu timp calctsinaty s-au format pe incluziunile cu raze X de înaltă intensitate cu contururi clare. CT ne permite să vedem cum se impregnează ganglionii limfatici cu săruri de calciu. Ganglionii limfatici mari sunt de obicei calcinați într-o măsură mai mare de-a lungul periferiei, în timp ce în centru sunt calcinate vizibile sub formă de granule. Pentru ganglionii limfatici de dimensiuni mai mici, este caracteristică o depunere caracteristică a sărurilor de calciu în diferite părți.

În imaginea cu raze X a complexului primar de tuberculoză, se disting convențional trei etape principale: pneumonică, resorbție și compactare, petrificare. Aceste etape corespund tiparelor clinice și morfologice ale tuberculozei primare.

În stadiul pneumonic, în țesutul pulmonar se găsește o zonă întunecată cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult, formă neregulată, cu contururi difuze și o structură eterogenă. Partea centrală a blocajului cauzată de leziunea pulmonară primară are o intensitate mai mare pe roentgenograma, iar infiltrația perifocală din jur este mai mică. Pe partea laterală a leziunii, se observă și expansiunea și deformarea umbrei rădăcinii plămânului cu o limită exterioară neclară. Întunecarea în plămâni este asociată cu umbra rădăcinii dilatate și, uneori, se unește complet cu ea. Prevenind vizualizarea distinctă a rădăcinii imaginii anchetei. În cursul natural al procesului, durata stadiului pneumonic este de 4-6 luni.

Pentru stadiul de resorbție și compactare, este caracteristică dispariția treptată a infiltrării perifocale în țesutul pulmonar și infiltrarea perinodulară în regiunea rădăcinii pulmonare. Componentele complexului primar din plămân, ganglionii limfatici și legarea limfangitei lor pot fi determinate mai clar. Componenta pulmonară este reprezentată, de obicei, printr-o întunecare sau concentrare limitată de intensitate medie, ganglionii limfatici - prin expansiunea și deformarea rădăcinii pulmonare. Este clar că este posibil să se identifice "simptomul bipolarității" leziunii. În viitor, mărimea componentei pulmonare și a rădăcinii pulmonare afectate continuă să scadă; treptat, ele prezintă semne de calcifiere. Durata fazei de resorbție și compactare este de aproximativ 6 luni.

Pentru stadiul de petrificare, formarea în țesutul pulmonar a unei umbre focale de înaltă intensitate cu contururi ascuțite (focusul Gon) și incluziuni de densitate mare (calcinate) în ganglionii limfatici regionali.

[1], [2], [3], [4],