Embolie pulmonară (PE): clasificare

În funcție de localizarea procesului embolic, se disting următoarele variante clinico-anatomice ale emboliei pulmonare (PE):

• masiv - în care embolusul este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare;
• Embolismul ramurilor lobare sau segmentale ale arterei pulmonare;
• Embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, care este mai frecvent bilateral și, de regulă, nu duce la decesul pacienților.

În funcție de cantitatea patului arterial off distinge mici (cantitatea de pe canalul 25%), un submaximal (canal volum off la 50%), masivă (volumul arterei pulmonare off canal mai mult de 50%) și mortal (canal volum off pentru mai mult de 75%) PE.

Tabloul clinic al PE embolie pulmonară determinată de numărul și calibrul obturate ratei vasculare dezvoltare embolie, gradul de obstrucție care apare în timpul albiei arterei pulmonare. Există 4 variante principale ale cursului clinic de embolie pulmonară (PE): acută ("fulminantă"), acută, subacută (prelungită), cronică recurentă.

1. Cea mai acută "cursă fulminantă" se observă atunci când embolimul trunchiului principal sau ambele ramuri principale ale arterei pulmonare este complet blocat de embol.

Simptome clinice severe asociate cu tulburări profunde ale funcțiilor vitale (colaps, insuficiență respiratorie acută, stop respirator, fibrilație ventriculară) de multe ori, boala este rapid și dramatic în câteva minute, duce la moarte. Infarcturile plămânilor în aceste cazuri, de regulă, nu sunt detectate (nu au timp să se dezvolte).

2. se observă atunci când bystronarastajushchih obstrucție (obturatie) ramuri majore ale arterelor pulmonare, care implică procesul de tromboză mai mult sau mai puțin de capital sau sucursalele sale segmentate - fluxul de toxicitate acută (30-35% dintre pacienți). Dezvoltarea unui infarct pulmonar pentru această variantă nu este tipică, dar apare.

Cursa acută de tromboembolism a arterei pulmonare (PE) durează de la câteva ore până la câteva zile (maxim 3-5 zile). Se caracterizează printr-o apariție bruscă și o dezvoltare progresivă rapidă a simptomelor insuficienței respiratorii, cardiovasculare și cerebrale.

3. Cursul subacut (prelungit) este observat la 45-50% dintre pacienții cu embolie de ramuri arteriale pulmonare pulmonare mari și medii și este adesea însoțit de dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Boala durează de la una până la câteva săptămâni. Manifestările acute ale perioadei inițiale oarecum slăbesc, boala are o natură progresivă lentă, odată cu creșterea ventriculului drept și a insuficienței respiratorii. În acest context, pot exista episoade embolice repetate caracterizate prin exacerbarea simptomelor sau apariția semnelor de infarct pulmonar. Există deseori un rezultat fatal - brusc, datorită emboliei repetate a trunchiului principal sau a ramurilor principale sau a insuficienței cardiopulmonare progresive.
4. Desigur cronică recidivantă (observate la 15-25% dintre pacienți) cu lobare recurent embolie, segmentale, ramuri ale arterei pulmonare subpleural, manifestată clinic prin infarctul pulmonar recurent sau pleurezie recurente (de obicei bilaterale) și creșterea treptată a hipertensiunii pulmonare cu dezvoltarea insuficientei ventriculare drepte. Recurent PATE apar adesea impotriva bolilor cardiovasculare, tumori maligne, dupa operatii pe organele abdominale.

Clasificarea PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forma PE	Nivelul înfrângerii	Cursul bolii
greutate	Trunchiul pulmonar, principalele ramuri ale a.pulmonalis	Fulger rapid (super-rapid)
Moderată până la severă	Echitate, ramuri segmentale	acut
ușor	Sucuri mici	recurent

Forma severă a tromboembolismului arterei pulmonare (PE) este înregistrată la 16-35% dintre pacienți. Majoritatea acestora din tabloul clinic sunt dominate de 3-5 dintre aceste sindroame clinice de mai sus cu severitatea lor severă. În mai mult de 90% din cazuri, insuficiența respiratorie acută este combinată cu șoc și aritmii cardiace. 42% dintre pacienți au sindroame cerebrale și durere. La 9% dintre pacienți, debutul PE este posibil sub forma pierderii conștienței, a convulsiilor, a șocului. Speranța de viață de la apariția manifestărilor clinice poate fi de câteva minute - zeci de minute.

Forma medie-grea este observată la 45-57% dintre pacienți. Imaginea clinică este mai puțin dramatică. Cele mai frecvent combinate: dispnee și tahipnee (până la 30-40 pe minut), tahicardie (până la 100-130 pe minut), hipotensiune arterială moderată. Sindromul inimii pulmonare acute este observat la 20-30% dintre pacienți. Sindromul de durere este observat mai des decât cu formă severă, dar este exprimat moderat. Durerea din piept este combinată cu durerea din cadranul superior superior. Pronunțate acrocyanoză. Manifestările clinice durează câteva zile.

Forma ușoară cu un curs recurent (15-27%). Clinica este puțin exprimată și mozaic, PE nu este adesea recunoscută, care curge sub masca "exacerbării" bolii subiacente, "pneumonia congestivă". La diagnosticarea acestei forme, trebuie luate în considerare următoarele semne clinice: sincopă repetată nemotivată, colaps cu un sentiment de lipsă de aer; dispneea paroxistică tranzitorie cu tahicardie; o senzație bruscă de presiune în piept, cu dificultăți de respirație; repetate "pneumonie cu etiologie neclară" (pleuropneumonie); pleurezie rapidă tranzitorie; apariția sau intensificarea simptomelor inimii pulmonare, care nu poate fi explicată prin date obiective de cercetare; febra nemotivată. Semnificația acestor simptome crește dacă sunt observate la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, tumori maligne, după operație, fracturi de oase, după naștere, accidente vasculare cerebrale și semne de flebotromboză.

În 1983, VS Saveliev și colegii lui. A propus o clasificare tromboembolism a arterei pulmonare (embolie pulmonară), care ia în considerare localizarea leziunilor, gradul de perfuzie pulmonară (volumul leziunii), severitatea tulburărilor hemodinamice și complicații ale tulburărilor care provoaca prognosticul bolii si de tratament.

Clasificarea tromboembolismului arterei pulmonare PE (VS Soloviev, 1983)

Localizare

1. Nivelul ocluziei embolice:
   • Arterele segmentate
   • Artere fracționate și intermediare
   • Arterele pulmonare majore și trunchiul pulmonar
2. Partea de înfrângere:
   • stânga
   • dreapta
   • bilateral

Grad de tulburări de perfuzie pulmonară

gradul de	Indicele hagiografic, puncte	Deficiență de perfuzie,%
I (ușor)	Până la 16	Până la 29
II (mediu)	17-21	30-44
III (severă)	22-26	45-59
IV (extrem de grav)	27 și mai mult	60 și mai mult

Complicații

• Infarctul pulmonar (pneumonie infarctă)
• Embolismul paradoxal al cercului mare al circulației sângelui
• Hipertensiune pulmonară cronică