Simptomele pneumoniei cu diferite etiologii

Imaginea clinică clasică a două variante clinico-morfologice de pneumonie a fost descrisă mai sus în detaliu. În acest caz, a fost vorba despre un curs tipic și pneumonie focală comun, Streptococcus pneumoniae patogen, care este cel mai frecvent factor cauzal atat pneumoniile comunitare dobandite si nosocomiale. Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că proprietățile biologice ale altor agenți patogeni și virulența acestora și natura reacției de microorganisme pas introducerea de infecție impune adesea o amprentă semnificativă asupra tuturor manifestărilor clinice ale bolii si prognosticul acesteia.

Pneumonia cauzată de o tijă hemofilă

Gram-negativul hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae sau bagheta lui Pfeiffer) este unul dintre agenții patogeni frecvenți ai pneumoniei dobândite în comunitate. Este o parte a microflorei normale a orofaringelului, dar are tendința de a penetra în tractul respirator inferior, fiind un agent frecvent provocator al bronșitei acute și cronice. La adulți, Haemophilus influenzae provoacă bronhopneumonie predominant focală.

Imaginea clinică în majoritatea cazurilor corespunde manifestărilor pneumoniei focale descrise mai sus. O caracteristică particulară este combinația frecventă cu traheobronchita pronunțată. Prin urmare, atunci când auscultare, împreună cu trăsăturile caracteristice ale pneumoniei auscultatorie focale (respirație șuierătoare atenuat și umed fin sonor), poate fi însoțită de o masă de lumină difuză pe întreaga suprafață a bazaie, ascultă fundal respirație grea.

Pneumonia cauzată de o tijă hemofilă rareori devine severă. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi complicată de pleurezie exudată, pericardită, meningită, artrită și altele asemenea.

"Pneumonia atipică"

Termenul "pneumonie atipică" se referă în prezent la inflamația pulmonară cauzată de agenți patogeni intracelulari ("atipici") care nu pot fi detectați în sânge prin metode convenționale de control microbiologic. În plus, agenții patogeni sunt rezistenți la tratamentul tradițional al pneumoniei cu peniciline și cefalosporine.

Printre cei mai frecvenți agenți patogeni "atipici" ai pneumoniei sunt:

• Mycoplasma;
• chlamydia;
• rikketsii;
• viruși.

În ultimii ani, micoplasma și chlamydia devin din ce în ce mai mult cauza pneumoniei comunitare.

Pneumonia micoplasmatică

Mycoplasma pneumonia este cauzată de micoplasma pneumoniae - un tip special de agent patogen intracelular, lipsit de membrana celulară și de dimensiuni apropiate de viruși. Incidența pneumoniei cu mioplasme variază în limite mari (4% până la 30%). Fiind extrem de agenți transmisibili transmise de la persoană la persoană prin infecție cu picături, Mycoplasma provoacă focare periodice de boala cu pneumonie, mai ales în grupuri organizate. În timpul acestei creșteri a incidenței, incidența pneumoniei mioplasmice atinge 30% și scade în perioadele de bunăstare epidemiologică la 4-6%.

Cea mai frecventă pneumonie mioplasmală survine la copii și tineri (mai mici de 30 de ani).

Mycoplasma pneumoniae determină, de obicei, inflamația focală sau segmentală a țesutului pulmonar. Pneumonia deseori precede boala tractului respirator superior (faringită, traheobronchită, rinită). În cele mai multe cazuri, cursul de pneumonie nu este severă, dar multe simptome ale bolii dobândesc un caracter lung și prelungit.

Debutul pneumoniei este mai des gradual. Temperatura corpului se ridică la o valoare scăzută, apare o tuse cu o mică descărcare a sputei mucoase vâscoase. Tuseul devine în curând o natură încăpățânată și torturoasă. Deseori, temperatura rămâne normală, deși tusea cu spută și intoxicația pronunțată persistă mult timp. Durerea pleurală, lipsa respirației și frisoanele sunt absente.

Descoperirile fizice sunt în mare parte în concordanță cu cele caracteristice de pneumonie, dar nu atât de rare acestea sunt complet absente. De multe ori a identificat numeroase manifestări extrapulmonare micoplasmal pneumonie - mialgii, artralgii, transpirație, slăbiciune, anemie hemolitică, etc. O pneumonie foarte caracteristic și disocierea model clinicoradiologica cu tuse dureroasă, transpirații abundente, simptome de intoxicație și lipsa de leucocitoza neutrofile și forfecare .. Radiografice, jumătate dintre pacienții au crescut doar model pulmonar și modificări interstițiale. Buzunare neomogen de infiltrare a țesutului pulmonar cu contururile difuze indistincte sunt definite doar la 1/3 pacienți cu pneumonie Mycoplasma. În unele cazuri, acestea pot fi bilaterale.

În cazul pneumoniei cu mioplasmă, culturile de spută sau culturile de sânge nu sunt informative. Pentru a identifica agentul patogen, se utilizează metode de diagnostic serologic.

Cursul pneumoniei mioplasmice se caracterizează prin câteva trăsături importante:

1. Dominat simptomele leziunii inflamatorii ale tractului respirator superior (faringite, laringite, rinită, traheobronsita) cu tuse dureroase, secreții nazale, ochi umezi și hiperemia faringelui.
2. Absența, în unele cazuri, a oricăror modificări fizice din partea tractului respirator, caracteristice bronhopneumoniei.
3. Jumătate dintre pacienți - disocierea manifestărilor clinice ale bolii (semne severe de vase intoxicației subfebrilă lungi, grele, etc.), imagini cu raze X (unii pacienți au arătat crescut doar model pulmonară) și a datelor de laborator (fără leucocitoză și neutrofile shift).
4. Frecvența implicării în procesul patologic al altor organe și sisteme (artralgie, mialgie, miocardită, pericardită).

Chlamydial pneumonia

În ultimii ani sa înregistrat o creștere a incidenței pneumoniei cu chlamydia în Ucraina și în străinătate. Rata incidenței este de 5-15% și mai mult. În special, chlamidiile cauzează pneumonie la tineri (până la 20-25 ani).

Înfrângerea plămânilor Chlamydia pneumoniae este mai frecvent focală. Imaginea clinică seamănă adesea cu evoluția pneumoniei mioplasmice. Boala este adesea precedată de inflamarea tractului respirator superior (traheobronchitis, faringită).

Pneumonia începe cu o tuse uscată, durere în gât, frisoane și febră până la cifre subfebrilă. Treptat, tusea devine productivă, cu separarea sputei mucopurulent. Există semne moderate de intoxicare: cefalee, slăbiciune, stare generală de rău, mialgie. În cercetarea fizică, determinarea frecventă a șuierării uscate este adesea determinată și este mai puțin frecventă detectarea wheezingului umed caracteristic bronhopneumoniei. Caracterizată prin leucopenie și ESR crescută. Ca și în cazul pneumoniei cu mioplasmă, modificările interstițiale sunt detectate radiografic ca augmentare a modelului pulmonar. Modificările infiltrative nu sunt întotdeauna descoperite, adesea ele sunt peribronchiale

Cursul mai sever și prelungit al bolii este tipic pneumoniei, agentul cauzal al acesteia fiind Chlamydia psittaci (agent cauzator de ornitoză sau psittacoză).

Infecția are loc atunci când o persoană contactează păsările infectate. În imaginea clinică a acestei pneumonii predomină simptomele de intoxicație severă: dureri de cap, greață, vărsături, mialgii, febră la cifrele febrile. În același timp, datele fiscale pot fi foarte rare. Din punct de vedere radiografic, modificările interstițiale sunt mai des detectate sub formă de întărire a modelului pulmonar, mai puțin frecvent - umbre infiltrative focale. În testele de sânge, leucopenia și creșterea ESR sunt determinate. Majoritatea pacienților au o ușoară creștere a ficatului și a splinei, ceea ce reflectă afectarea sistemică a organelor interne în timpul ornitozelor.

În general, pneumonia cu Chlamydia este caracterizată de următoarele caracteristici:

1. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pneumonia chlamydială este detectată la copii, adolescenți și adulți tineri cu vârsta sub 25-30 de ani.
2. În imaginea clinică a bolii, predomină semnele traheobronchitei, faringitei și sinuzitei, în timp ce la pacienții cu ornitoză predomină simptomele intoxicației severe.
3. În examinarea fizică, nu există adesea semne caracteristice auscultative ale pneumoniei focale și, de cele mai multe ori, raule uscate absente.
4. În testele de sânge, leucopenia este cel mai adesea detectată și nu există schimbări de neutrofile.
5. Radiația X este dominată de modificări interstițiale în plămâni, ca augmentarea modelului pulmonar, iar infiltrarea nu este întotdeauna dezvăluită.

Pneumonia cauzată de legionella (boala legionară)

Gram negativ bacilul Legionella pneumophila, determină dezvoltarea de pneumonie la om, a fost izolat pentru prima dată în 1977 , după epidemia de boala, care a izbucnit între membrii ai Congresului, „American Legion“ din Philadelphia. Toate tipurile de Legionella sunt printre agentii patogeni pneumonie exogene care nu fac parte din flora normala a oamenilor și trăiesc în apă - râuri, lacuri, iazuri, aer condiționat, ventilație, apă și canalizare utilități, etc.

Infectia are loc prin picaturi din aer in timpul contactului cu aerosoli fine continand legionella. Persoanele care suferă de alcoolism cronic, BPCO, diabet zaharat, boli de imunodeficiență, precum și pacienții care iau corticosteroizi și citostatici sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească. Frecvența pneumoniei cu legionella ("boala legionară") ajunge la 5-15% din numărul total de pneumonii. Focarele epidemice sunt observate în toamnă.

Legionella poate determina atât pneumonie dobândită în comunitate, cât și spital. Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile (o medie de 7 zile). Boala începe cu semne de intoxicare - slăbiciune generală, stare de rău, cefalee, somnolență, mialgie și artralgie. În cea de-a doua zi, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C și mai mare, după care există o tuse, la început uscată, iar apoi cu separarea sputei purulente cu un amestec de sânge. La 1/3 dintre pacienți apar dureri pleurale datorate pleureziei parapneumonice fibrinoase (la jumătate dintre acești pacienți se dezvoltă pleurezia exudativă).

La examinarea, percuția și auscultarea plămânilor, sunt revelate semnele caracteristice ale pneumoniei predominant focale sau focale. În procesul patologic se implică adesea pleura. Cursul pneumoniei cu legionella este adesea complicat de dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, de șocuri toxice infecțioase, de edem pulmonar.

În pneumonie cu legioneloză, alte organe și sisteme sunt adesea afectate, ceea ce se explică prin legionella bacteremia:

• SNC (mușchii, dureri de cap, parestezii, conștiință cu deficiență, până la comă);
• tractul gastrointestinal: disconfort abdominal, vărsături, diaree, etc;
• ficat: mărirea ficatului, citoliză, hiperbilirubinemie;
• rinichi: proteinurie, microhematuriură, pielonefrită, insuficiență renală acută.

În cazul radiografierii în stadiile incipiente ale pneumoniei cu legionella, se descoperă infiltrate focale tipice, care mai târziu la majoritatea pacienților (70%) consolidează și ocupă aproape întregul lob de plămân.

În testul general de sânge, leucocitoza (10-15 x ¹⁰⁹ / L), trecerea neutrofilelor spre stânga, limfopenia, se înregistrează o creștere semnificativă a ESR (până la 50-60 mm / h). În analiza biochimică a sângelui, este detectată hiponatremia; este posibilă creșterea activității transferazelor, hiperbilirubinemiei și hipoalbuminemiei.

A fost deja subliniat că pneumonia cu legioneloză ocupă locul doi (după pneumococ) în frecvența rezultatelor letale. Mortalitatea ajunge la 8-39%.

Pentru a confirma pneumonia cu legionellaeon, ar trebui luate în considerare următoarele caracteristici:

1. Instrucțiuni anamnestice pentru folosirea aparatelor de aer condiționat, a dușurilor ionice în ultimul timp, în special în noile locuri de reședință (hoteluri, hoteluri, pensiuni).
2. Febră la 39,0 ° C timp de 4-5 zile în combinație cu intoxicație severă.
3. Prezența tusei, diareei, conștientizării sau a unei combinații a acestor semne,
4. Limfocitopenie (mai mică de 10 x ¹⁰⁹ / l) în combinație cu leucocitoză (mai mult de 15 x ¹⁰⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbumininemia.

Astfel, pneumonia „atipic“, cauzate de micoplasma, chlamydia si legionella anumite virusuri, sunt caracterizate prin anumite caracteristici comune legate de caracteristicile de penetrare nestingherită a agentilor prin bariera epitelială intactă și posibilitatea de operare pe termen lung și multiplicarea intracelulară.

Manifestările clinice ale pneumoniei "atipice" se caracterizează prin anumite caracteristici caracteristice.

1. Debutul pneumoniei este adesea precedat de manifestări clinice ale inflamației tractului respirator superior - faringită, laringită, traheobronchită.
2. În examinarea fizică a pacienților cu pneumonie "atipică", nu există adesea semne clinice caracteristice ale inflamației focale a plămânilor.
3. radiologice, în multe cazuri de pneumonie „atipic“ dominat de modificări interstițiale, în timp ce infiltrarea focală a țesutului pulmonar a arătat mai mult de jumătate din timp, și de multe ori are caracter de infiltrare peribronhială.

Pneumonie cauzată de Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), care face parte din familia de bacterii Gram-negative Enterobakteriaceae, este agentul cauzal al pneumoniei Fridlenderovskoy numit cârlig care difera de severitate, incidența complicațiilor și mortalitate mai mare de până la 8%. Fridlenderovskaya pneumonie se dezvolta, de obicei, la pacienții imunocompromiși care suferă de boli grave cronice (diabet, CHF, BPOC), și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și cei care abuzează de alcool. Klebsiella poate provoca atât dobândită în comunitate și în spital (spital) pneumonie.

În cele mai multe cazuri, pneumonia lui Friedlander este de natură focală și drenantă, când focare multiple de inflamație se îmbină între ele, capturând suprafețe mari ale plămânului. Adesea afectată este o mulțime, care creează apariția dezvoltării pneumoniei crpoase (caracterul pseudoblură al pneumoniei). Lobul superior al plămânilor este adesea afectat.

Caracteristică este tendința de a rapid (în câteva zile) dezvoltarea distrugerii țesutului pulmonar - apariția mai multor site-uri de degradare a țesutului pulmonar și formarea de abcese. Căile respiratorii sunt de obicei umplute cu exudat fibrinos-purulent, cu un amestec de sânge.

Boala incepe acut cu o febra ridicata, cresterea rapida a dispneei, intoxicatie severa, pana cand apare confuzia. Caracteristica extrem de caracteristică pentru pneumonia Friedlander, distrugerea țesutului pulmonar și formarea de abcese multiple apar foarte rapid (deja 2-4 zile după debutul bolii). Caracterizată de apariția unui spută vâscos sângeroasă, de culoare de jeleu de coacăze, care are un miros specific, care amintește de mirosul de carne rancidă.

Rezultatele examenului fizic în ansamblu corespund celor caracteristice pneumoniei focale-drenaj. Respirația slăbită și razele sonore fine și medii umede sunt mai des determinate, mai ales când apar mai multe abcese. In plus fata de frecventa si distrugerea tesutului pulmonar abces exprimat simptome de intoxicare si insuficienta respiratorie progresiva, pneumoniile in timpul Fridlenderovskoy pleurezie exudativă adesea complicate, meningita, artrita.

Pneumonia cauzată de E. Coli

Gram E. Coli (Escherichia coli), face parte, de asemenea, din grupul de enterobacterii, ca locuitor al tractului obligatorii gastrointestinal. Acesta infecteaza tesutul pulmonar si provoaca dezvoltarea pneumoniei focale, de obicei, la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale intestinului, organele sistemului urinar, precum si debilitați, boli cronice pe termen lung ale organelor interne, ceea ce duce la tulburări ale sistemului imunitar de aparare.

Imaginea clinică corespunde, în principiu, manifestărilor pneumoniei focale, dar uneori se deosebește de severitatea deosebită a fluxului. Adesea, în aceste cazuri, există hipotensiune arterială și colaps, tuse severă, durere toracică. Uneori se dezvoltă formarea de abces.

Pneumonie stafilococică

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) este cauza cea mai spital intra- (nosocomiale) pneumonie la pacientii in curs de dezvoltare, rezistenta la agentul patogen al care este rupt boli concomitente severe, intervenții chirurgicale recente, imunitate redusă, SARS, etc.

Pneumonia stafilococică se dezvoltă adesea pe fondul sepsisului și al bacteremiei severe. În special, apare adesea la pacienții vârstnici și senini și la sugari. Starea de lungă durată în spital crește riscul de pneumonie stafilococică nosocomială. Predispuse la dezvoltarea acestei pneumonii sunt pacienții care suferă de fibroză chistică, precum și utilizatorii de droguri injectabile. Deseori, pneumonia stafilococică complică infecția virală respiratorie.

Pneumonia stafilococică se realizează de obicei în funcție de tipul de bronhopneumonie cu descărcare focală multifocală, mai puțin frecvent se observă o leziune a întregului lob de plămân. Pentru pneumonia stafilococică, cea mai caracteristică este formarea abcesului, observată în 15-50% din cazuri, în special la copii. Empiemul pleureii este observat în 20% din cazuri la adulți și în 75% din cazuri la copii.

In timpul pneumonie caracterizata prin debut acut, febră mare însoțită de frisoane repetate, intoxicație severă, durere pleurală, dificultati de respiratie si tuse, cu separarea spută purulentă sau de culoare galben-maroniu, de multe ori cu sânge.

Datele fizice pot varia în funcție de modificările morfologice ale plămânului și de varianta clinică a pneumoniei stafilococice. De obicei, există o reducere semnificativă a sunetului percuției, respirația bronșică sau slăbită, zgomotele umede și zgomotul de frecare al pleurei.

Atunci când se formează un abces cu dimensiuni mari (mai mult de 5 cm în diametru), se determină plictisirea locală cu o tentă timipanică, respirația amorfă și o masă de raze sonore umede calibrate. Formarea empiemului pleural se caracterizează prin apariția unei dureri severe în piept, apariția unui sunet absolut plicticos (femural) în părțile inferioare ale plămânului și o respirație puternic slăbită.

În prezent, se disting mai multe variante clinice de pneumonie stafilococică:

1. Forma abcesivă de pneumonie cu formarea unui abces care se scurge în bronhii.
2. Stafilococic infiltrate. Cu această formă de pneumonie în plămâni, se formează un focar inflamator limitat, de o mărime sau de altă magnitudine, care suferă toate etapele inflamației țesutului pulmonar. Dilatarea infiltratului este foarte lentă și se întinde până la 4-8 pedeli. Cu cursul de obicei favorabil al bolii, locul infiltratului stafilococic formează un situs cu pneumoscleroză. Această variantă a pneumoniei stafilococice se desfășoară destul de puternic cu febră mare, frisoane, intoxicație severă, insuficiență respiratorie crescută. Cursul bolii seamănă cu imaginea clinică a sepsisului
3. distrugerea metastazat pulmonar stafilococică, de fapt, este o formă de leziuni pulmonare la sepsis stafilococic, ca urmare a introducerii hematogene a agentului din accentul principal sub formă de plămân multiple, relativ mici focii, secundar de infiltrare și formarea de abcese. Această formă clinică a bolii pulmonare stafilococice caracterizate prin parc nu este severă și mortalitate ridicată.
4. Formă buloasă de distrugere stafilococică a plămânilor. - cea mai frecventă variantă a leziunii plămânilor la o infecție stafilococică. In aceasta forma de leziuni pulmonare sunt formate de scurgere infiltrare neomogen, unde ca urmare a distrugerii țesutului pulmonar timp de câteva zile de la debutul format cavitatea (bășicilor), care nu conțin exudat. Pe fundalul unei terapii adecvate, aceste cavități, care nu sunt abcese, suferă o evoluție inversă lentă (de 6-10 zile), unele dintre ele disparu complet, iar altele rămân sub formă de chisturi reziduale de aer. Cursul unei astfel de forme clinice de infecție stafilococică este considerat relativ favorabil.

Stadiile tulpinilor de Staphylococcus aureus sunt de obicei rezistente la antibiotice.

Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), în majoritatea cazurilor, este agentul cauzal al pneumoniei nozocomiale, în special în perioada postoperatorie la pacienții care au suferit un tratament in UTI, pacientii care au primit suport respirator și un ventilator, etc. Pneumonie comunitară cauzate de Pseudomonas aeruginosa, se dezvolta la pacientii cu bronsiectazii, fibroza chistică, și la pacienții care primesc tratament cu corticosteroizi. Boala începe brusc cu o febră mare, cu frisoane, crește rapid în intoxicare, insuficiență respiratorie, apare hipotensiunea arterială. Există o tuse cu separarea sputei purulente, hemoptizie.

În cadrul unui examen fizic, semnele de leziuni pulmonare focale sunt dezvăluite. Evidențierea caracteristică foarte rapidă în plămânii noilor focare inflamatorii, precum și tendința la complicații pleurale (pleurezie, empatie a pleurei, pneumotorax) și la abcesul pneumoniei.

Boala se caracterizează printr-un curs deosebit de grav și o mortalitate ridicată, ajungând la 50-70% la pacienții vârstnici, slăbiți.

Pneumonia cauzată de bacteriile anaerobe

După cum sa menționat mai sus, bacteriile Gram-pozitive și Gram-negative anaerobe (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u și colab.) Sunt o parte a microflorei normale a orofaringelui, în timp ce în simbioză cu bacterii aerobe.

Cauza pneumoniei cauzate de anaerobi, este dezvoltarea stărilor de imunodeficiență foc antibiotice suprimarea microflorei aerobe orofaringelui cu spectru larg. Colonizarea departamentul respiratorii din plamani anaerobi apare de obicei ca rezultat al aspirației conținutului orofaringian, care este cea mai caracteristică a pacienților neurologice, pacienții cu alterarea stării de conștiență, actul de înghițire, precum și la cei care suferă de alcoolism si dependenta de droguri.

Imaginea clinică a pneumoniei cauzată de anaerobi poate fi diferită, dar, în general, seamănă cu manifestările clinice ale pneumoniei focale. Trebuie reamintit faptul că anaerobii nu sunt sensibili la multe antibiotice, ceea ce complică în multe feluri tratamentul pacienților.

Pneumonie cu infecții virale respiratorii

Etiologii diferite ale infecțiilor virale respiratorii acute (Arvi) sunt combinate într-un singur grup pe baza 1) un mecanism unic de transmisie (în aer), 2) localizarea principalelor proces patologic principal în căile respiratorii și 3) un tablou clinic similar.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 200 de virusuri care provoacă ARVI la om. Cele mai importante dintre acestea sunt virusurile gripale A și B, parainfluenza, virusul sincițial respirator (virusul PC), adenovirusurile.

Se crede că în dezvoltarea pneumoniei care complică cursul infecției virale respiratorii acute la adulți, asociațiile virale-bacteriene joacă un rol decisiv. Probabil, infecția virală servește doar ca un fund premorbid pentru suprainfectarea bacteriană care apare în ziua a 3-a 6 a infecției virale respiratorii acute cu leziuni ale părților respiratorii ale plămânilor. La copiii mici (1-3 ani) nu sunt excluși heienii pur virale de pneumonie.

La copiii cu vârsta sub trei ani, pneumonia virală reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile de pneumonie comunitară. La adulți, pneumonia virală-bacteriană se observă în 5-15% din cazuri.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei virale și virale-bacteriene includ șederea în grupuri organizate închise (grădinițe, școli, case de îngrijire medicală, pensiuni etc.). La adulți, riscul de pneumonie virală este, de asemenea, crescut în prezența bolilor bronhopulmonare și cardiovasculare concomitente și în cazul bolilor imunodeficiente. În ultimele cazuri, riscul de apariție a pneumoniei cauzate de citomegalovirus și virusul herpes simplex crește. În mod natural, în toate cazurile, riscul de pneumonie virală crește în timpul epidemiilor de iarnă.

De obicei, virusurile respiratorii infecta si se replica in celulele epiteliale ale membranelor mucoase ale trahee, bronhii mari și mijlocii, provocând o imagine a traheobronsita hemoragică acută. Înfrângerea bronhiilor mici și a părților respiratorii ale plămânilor cu infecție cu gripă, adenovirus este mai puțin frecventă. Pentru infecția cu virusul PC, dimpotrivă, leziunea epitelială a bronhiilor mici și bronhioles este caracteristică, numai atunci inflamația trece la bronhiile mai mari.

În ziua a 3-6 a bolii, se îmbină o infecție bacteriană. Este ușor de depășit barierele de protecție deja defecte ale plămânilor, agenții patogeni bacterieni provoacă inflamație în părțile respiratorii ale plămânilor.

Trebuie remarcat faptul că semnele fizice și radiologice ale pneumoniei virale, bacteriene și virale-bacteriene difera putin una de alta, iar diagnosticul pneumoniei virale este cel mai adesea bazate pe evaluarea condițiilor epidemiologice ale bolii și factorii de risc descriși mai sus.

Natura schimbărilor în analiza generală a sângelui este în mare măsură determinată de prevalența unei infecții virale sau bacteriene. În infecția virală severă complicată de pneumonie, leucocitoza este deseori absentă și, în unele cazuri, există o tendință de a dezvolta leucopenie.

Diagnosticul pneumoniei virale sau virale-bacteriene poate fi verificat folosind metode virologice moderne. În acest scop, probele biologice (spălături nazale de la tampoane de nazofaringe și gâtului, spălările aspirație spută) a fost plasată într-un mediu special de răcire și transportate la laborator virusologie.

Pentru a detecta și a identifica virușii, următoarele metode sunt utilizate cel mai frecvent:

1. Izolarea culturii virusului - "însămânțarea" probei obținute în diferite culturi de celule tisulare și detectarea activității citopatogenetice a virusurilor.
2. Determinarea antigenului viral prin imunofluorescență și analiză imunosorbantă legată de enzime în fază solidă.
3. Metode serologice - determinarea titrului anticorpilor antivirus specifici în serul de sânge.
4. Metoda de reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Pneumonie cu infecție respiratorie gripală

La adulți ca agenți patogeni virali, pneumonia bacteriană apar adesea S. Pneumoniae (30-60%) și N. Influencae, combinate cu virusuri respiratorii, în special în timpul epidemiilor de iarnă. Infecția cu gripă, chiar și în stadii incipiente de dezvoltare, este caracterizată de o predominanță a tulburărilor vasculare cu dezvoltarea edemului pronunțat al țesuturilor și a hemoragiilor.

Boala incepe acut cu temperatură ridicată a corpului (39 ° C sau mai mare), frisoane, simptome de intoxicație severă (slăbiciune bruscă, dureri de cap, dureri în globii oculari, mușchilor și articulațiilor, etc.). În cazurile severe apar greață, vărsături și tulburări psihice. În timpul zilei, aceste fenomene sunt de obicei îmbinate prin simptome ușoare de rinită (nas infundat, ochi umezi, congestie nazală), și traheobronșitele (tuse uscată dureroase, disconfort in spatele sternului).

Gripa este complicată de apariția pneumoniei, de obicei în primele trei zile de la debutul bolii, deși această perioadă poate fi mai mare. Există un nou "val" de creștere a temperaturii corpului (până la 40 ° C și mai mare), intoxicație este în creștere, prostii, adynamia, dureri de cap. Tusea este însoțită de separarea sputei mucoase și mucopurulentă, uneori cu vene de sânge, dispnee, cianoză, durere toracică.

La cercetarea obiectivă este posibil să se identifice semnele fizice ale unei pneumonii: scurtarea locală a unui sunet al percuției, relaxarea respirației, zuruitoarele umede, fluorescente umede.

Examinarea radiografică arată o creștere a modelului pulmonar datorată extinderii rădăcinilor plămânilor, precum și a focarului de infiltrare a țesutului pulmonar, adesea bilateral.

Pneumonie cu infecție respiratorie parainfluor

Imaginea clinică a unei boli respiratorii acute cauzate de virusul parainfluenzei se caracterizează prin:

• o ușoară creștere a temperaturii corpului până la cifrele subfebril;
• manifestări ușoare de intoxicare;
• semne marcate de laringită acută;
• manifestări moderate ale rinitei.

Spre deosebire de gripa, parainfluenza începe treptat - cu o mică stare de rău, cunoaștere, dureri de cap și febră până la 37,5 ~ 38 ° C. În curând, apar congestie nazală, nas curbat și lacrimare. Cel mai caracteristic semn clinic al parainfluenzei este laringita acută. Pacienții au dureri în gât, tuse, uneori "lătrat". Vocul devine dur, răgușit, aponia apare.

Dacă parainfluenza complicată de pneumonie, starea pacientului se deteriorează, se dezvoltă intoxicației, creșterea temperaturii corpului, dificultăți de respirație, cianoză, tuse cu caracter mucopurulenta spută, uneori amestecate cu sânge.

Obiectivul și examenul cu raze X prezintă semne caracteristice pneumoniei focale sau focale.

Pneumonie cu infecție respiratorie adenovirus

Infecția cu adenovirus acut este caracterizată de o înfrângere combinată a mucoasei tractului respirator și a ochilor cu o componentă exudativă pronunțată și cu leziuni tisulare limfoide.

In infectia cu adenovirus clinice sunt cele mai frecvente umflături severe ale membranelor mucoase ale nasului și gâtului, profuze descărcare seroase-mucoase din nas, dureri în gât la înghițire, tuse, simptome de conjunctivită. La examinare, peretele posterior al faringelui este hyperemic, "liber", amigdalele sunt lărgite. Posibila extindere a ganglionilor limfatici submandibulari si cervicali. Adenovirusurile adesea cauza inflamatii ale mucoasei intestinului și a ganglionilor limfatici, care se manifesta prin dureri abdominale, diaree.

Apariția de pneumonie pe un fond de infectie adenovirus, precum și pentru alte boli respiratorii virale, însoțite de o nouă febră, intoxicație, tuse accentuată, uneori - apariția de dificultăți de respirație. În același timp, manifestările clinice caracteristice ale infecției cu adenovirus (conjunctivită, faringită, limfadenopatie) persistă.

S-au determinat focare determinate radiografic de infiltrarea țesutului pulmonar, sporirea modelului vascular și creșterea ganglionilor limfatici mediastinali.

Pneumonie cu infecție cu virusul sincițial respirator

Virusul sincițial respirator (virusul PC), spre deosebire de infecția cu gripă, parainfluenză și adenovirus, afectează, în principal, bronhiile și bronhiolele mici. Schimbările în trahee și bronhiile mari sunt mai puțin pronunțate. Prin urmare, manifestările clinice cele mai tipice ale infecției virale cu PCV sunt dezvoltarea bronșitei și a bronșitei.

Boala începe cu o creștere moderată a temperaturii corporale, frisoane și simptome de intoxicație. În curând există o tuse, o ușoară hiperemie a peretelui faringian posterior, arcade, palatul moale. Un simptom caracteristic al infecției cu virusul MS este creșterea dispneei și a dificultății de expirație (dispnee expiratorie), care este asociată cu o îngustare inflamatorie a căilor respiratorii mici - bronșiolită. Uneori insuficiența respiratorie crește rapid datorită tipului obstructiv. Există cianoză difuză (hipoxemie), uneori o blândă dureroasă pe obraji (hipercapnie). Rolele uscate și ude sunt auzite în plămâni. Din punct de vedere radiografic, puteți identifica mici umbre focale și atelectază, precum și balonare.

Apariția pneumoniei pe fundalul infecției virale cu PC este însoțită de creșterea intoxicației, hipertermie, semne de insuficiență respiratorie. Percutal determinată de compactarea locală a țesutului pulmonar și cu auscultație, slăbirea respirației, razele sonore, umede, cu bule fine, uneori - zgomotul de fricțiune pleural.

X-ray-ul dezvăluie umbre infiltrative pe fundalul intensificării modelului pulmonar. Trebuie reamintit faptul că pneumonia, care sa dezvoltat pe fundalul infecției virale cu PC, poate fi focală, focală-scurgere, segmentală și fracționată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],