Examinarea microbiologică a sputei

Cercetarea microbiologică este cea mai importantă legătură în cercetarea și verificarea diagnosticului patogenului pneumoniei. Aceasta implică nu numai izolarea patogenului, ci și studiul proprietăților sale, inclusiv sensibilitatea la diferite medicamente care au efecte bactericide și bacteriostatice.

În acest scop, se folosește metoda culturii sputei pe diferite suporturi nutritive. Sputa specimen, livrat la laborator selectat bulgării purulente și se spală minuțios cu un vas Petri cu clorură de sodiu izotopica, care permite într-o oarecare măsură, să le elibereze de microflora tractului respirator superior. Culturile de bulgări purulente de spută produc diferite medii nutritive, compoziția cărora este descrisă în manuale speciale privind microbiologia. Mediu cu culturile incubate la 37,5 ° C timp de 24 h. Din coloniile crescute izolate culturi pure sunt identificate prin metodele lor cunoscute microbiologice și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Pentru determinarea cantitativă a microorganismelor spută omogenizat, amestecat cu bulion nutritiv și amestecul preparat diluții în serie, care au fost însămânțate pe plăci cu agar cu sânge Petri. După 24 de ore de incubare la 37,5 ° C, se iau în considerare rezultatele, numărând coloniile de același tip în aparență și luând în considerare gradul de diluare a materialului. Smearurile sunt preparate din colonii și microscopice.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor examenului microbiologic al sputei este destul de complicat, din cauza unui număr de factori. Am menționat deja colonizării conținutul permanent bronșic microfloră a căilor respiratorii superioare și cavitatea bucală, și de multe ori prezent în conținut traheobronsice normale de oameni mai sanatosi cele mai comune agenții cauzatori ai bolilor respiratorii (pneumococi, streptococi, stafilococi, etc.). În acest sens, selecția în spută în studiile de asociere microbiene a diferitelor microorganisme, dintre care , în acest caz , cele mai multe sunt oportuniste, extrem de dificil de a stabili agentul cauzal. Prin urmare, pentru interpretarea rezultatelor examenului microbiologic al sputei să ia în considerare poziția dominantă cantitativă a unui anumit tip de bacterii (mai mare de 10 ⁶ -10 ⁷ microbiene celule / ml), apariția unor microorganisme în faza acută și dispariția lor în remisie. Este foarte important să se ia în considerare tabloul clinic.

Principalii agenți patogeni ai diferitelor forme clinice de pneumonie

Forma clinică a pneumoniei	Patogeni majori	Posibili agenți patogeni
Lobare	Pneumococi	Streptococi, klebsiople
Postgrippoznaâ	Stafilococi, pneumococi, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptococi
Abscessed	Stafilococi, bacteroizi, floră mixtă	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirație	Bacteroizi, streptococi anaerobi	Stafilococi, pneumococi
Post-operatorie	Stafilococi	Pneumococi, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mycoplasma	Agenți patogeni de ornitoză, psittacoză
Pneumonia secundară la pacienții spitalizați fără tratament antibiotic anterioară	Stafilococi, pneumococi, Klebsiella, bacteroide	E. Coli, serrații etc.
Pneumonia secundară, dezvoltată pe fundalul terapiei cu antibiotice	Microorganisme patogene opționale	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus și altele.
La pacienții cu bronșită cronică	Pneumococ, hemofilus influenzae	Stafilococi, streptococi
La pacienții cu alcoolism	Pneumococi, tijă hemofilă, Klebsiella	E. Coli, protozoare
În sindromul de insuficiență imunologică dobândită	Pneumociste, ciuperci	Citomegalovirus
Pacienții a căror îngrijire este efectuată de către persoane din afară	Pneumococi, stafilococi, tati hemofili	Klebsiella, E. Coli

Estimând cantitativ rezultatele studiului contaminării microbiene la pacienții cu pneumonie, trebuie să ne amintim de sensibilitatea extrem de ridicată a acestui indicator la numirea antibioticelor. Chiar și tratamentul pe termen scurt cu medicamente antibacteriene poate duce la o scădere bruscă a contaminării microbiene, ceea ce nu permite evaluarea adecvată a rezultatelor examinării sputei. Prin urmare, este recomandabil să luați sputa înainte de a prescrie antibiotice.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pentru cultivarea pneumoniei patogene intracelulare (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) se utilizează medii nutritive speciale selective. Testarea microbiologică obișnuită folosind medii nutritive convenționale (agar-agar) nu dă niciodată rezultate pozitive. Prin urmare, alegerea unor metode specifice de examinare microbiologică ar trebui să aibă loc cu participarea medicului curant, care este obligat să informeze un medic de laborator de suspiciunile sale existente cu privire la rolul posibil al agenților patogeni intracelulari în apariția pneumoniei la acest pacient.

Trebuie adăugat că în practica clinică reală, chiar și o examinare microbiologică din punct de vedere tehnic a sputei nu dezvăluie agentul cauzal al bolii mai des decât în 40-60% din cazuri. Prin urmare, alte metode moderne de investigare pot fi folosite pentru a verifica agentul cauzator. Examenul bacteriologic informativeness poate fi îmbunătățită semnificativ prin utilizarea ca material biologic test este sputei și aspiratele traheobronsice, lichide obținute prin lavaj bronhoalveolar (mandibulă), bronhoscopie, etc.

Mai mult, pentru a detecta patogeni metoda pneumonie imunofluorescenta pot fi utilizate materiale biologice diferite (bronhoscopie materiale, sânge, conținutul pleural itp) metode de diagnostic PCR, măsurarea anticorpilor serici specifici. Din păcate, până în prezent, aceste metode de diagnosticare nu au găsit o aplicație clinică largă și sunt încă folosite numai în centre și laboratoare de specialitate mari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]