Arsuri chimice ale esofagului: diagnostic

Diagnostice dificultăți chimice esofagiana arde cauze (istorie, resturi ale unui lichid caustic într-un recipient adecvat, caracteristic „Bucco-faringo-esofagian“ sindrom si alte semne clinice de natură generală. Mult mai dificil de stabilit gradul de arsură, amploarea și profunzimea ei, și chiar mai greu de prezis complicații și Consecințele care pot rezulta din această traumă.

După ce a furnizat prima îngrijire urgentă pacientului și l-a înlăturat din starea de șoc, care se realizează de obicei în a doua zi după incident, pacientul suferă o fluoroscopie contrastantă cu un medicament solubil în apă. În stadiul acut această metodă poate detecta zonele de spasm reflex al esofagului, cu arsuri profunde - defectele mucoasei. În stadiul cronic cu procesul cicatricial în curs de dezvoltare, regiunea de strictura este clar definită și deasupra acesteia - dilatarea inițială a esofagului și, eventual, o altă zonă de cicatrizare a peretelui.

Oesophagoscopy produc numai după faza acută, între 10 și 14-a zi a bolii, în cazul în care leziunea a atins maximul de dezvoltare și procesul de reparare: umflături, țesut de granulație care acoperă ulcer, și edem difuz, practic, a dispărut. Producția de esofagoscopie la o dată mai devreme amenință perforarea esofagului, în special la intrarea acestuia. În faza cronică, care poate fi numit stadiul recuperării, cu EzSk strictura format într-o îngustare în formă de pâlnie este determinată de o culoare albicioasa de perete staționară rigid. Cu stricturi mai vechi, esofagul este definit deasupra lor.

Diagnosticul diferențial în absența datelor anamnestice clare și informații despre circumstanțele „boală“ (de exemplu, resturi de rezervor de lichid caustic de sub el, mărturie și colab.), se întâlnește cu anumite dificultăți și se realizează cu un număr suficient de mare de boli, inclusiv primar banal și esofagită secundară și boli specifice ale esofagului. Spre deosebire de esofagita banal constă în aceea că durata perioadei acute pe parcursul căreia mult mai puțin decât în cazul arsurilor chimice ale esofagului, cavității bucale și faringelui semne de arsură chimică, determinată prin simptome clinice anatomice forma esofagitei - boala limbii albastre, abces sau ulcer. Esofagita specifice apar ca o complicație în fundalul unei boli infecțioase generale, diagnosticul care, în majoritatea cazurilor, este deja cunoscut (difteria, tifos, scarlatina, sifilis secundar). Pe lângă bolile menționate mai sus, arsuri chimice esofag în faza acută trebuie diferențiată de esofagita alergică și esofagiană de pauze spontane la alcoolici. Ambele boli apar brusc, iar pentru esofagita alergice caracterizate de fenomene alergice concomitente în mucoasa faringelui și cavității orale, prurit, senzație de arsură, edem intrare sticlos a laringelui și ruptura spontana a esofagului - severă bruscă durere „cuțit like“ în epigastru cu o tensiune mușchii abdominali de perete, dezvoltarea rapidă a periezofagita, mediastinita si pleurezie.

În stadiul cronic al arsurilor chimice ale esofagului diagnosticul diferențial se realizează cu tumori benigne și maligne ale esofagului. Trebuie avut în vedere faptul că aproape toate tumorile esofagiene benigne (chisturi, fibroame, papilom, rhabdomyomas, lipom, mixom, hemangiom) apar rar și sindromul disfagichesky se dezvoltă foarte lent, pe parcursul mai multor luni și ani. Starea generală sa deteriorat treptat, și după ani de la debutul bolii si nu ajunge la o astfel de severitate ca în stadiul cronic al arsurilor chimice manifestând esofag stenoza sale cicatricial. Diagnosticul bolilor benigne este stabilit cu ajutorul esofagoscopiei și biopsiei.

Tumorile maligne ale esofagului sunt mai frecvente benigne și sunt caracterizate printr-un sindrom disfagicheskim semnificativ și avansează rapid pe fondul deteriorării generale a condiției corporale (pierderea în greutate, anemie, hemoragie, etc.). Diagnosticul tumorilor maligne ale esofagului nu provoacă dificultăți, deoarece endoscopic atât radiologic cât și video, și biopsia stabilesc semne tipice (patognomonice) ale acestor boli.

Diagnosticul diferential al arsurilor chimice ale esofagului in etapele ulterioare trebuie înțelese tulburări cum ar fi spasme funcționale, expansiunea și paralizie a esofagului, cleios sau leziuni tuberculoase ale peretelui său, boli parazitare și fungice, sclerodermia, diverticul si boala esofagiana peptica primar, hernie diafragmatica, impactare esofagul localizate în afara proceselor patologice vrac (limfoadenit mediastin, anevrism aortic, tumora metastatică etc ...) si sindromul Plummer - Vin l.

Prognosticul pentru arsurile chimice ale esofagului este întotdeauna îndoielnic datorită slăbiciunii peretelui esofag, posibilității numeroaselor complicații și formării stricturii cicatricilor. În trecut, letalitatea cu arsuri chimice ale esofagului a ajuns la 40% sau mai mult. În prezent, utilizarea terapiei cu antibiotice și alte metode de tratament timpuriu a făcut posibilă reducerea letalității cu arsuri chimice ale esofagului la 2,5-3%. Din acest număr, aproximativ 70% din decese apar în complicațiile toracoabdominale și 30% în leziunile renale și hepatice generale și aferente și toxice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]