Arsuri chimice ale esofagului: simptome

Simptomele și evoluția clinică a arsurilor chimice ale esofagului sunt strâns legate de dinamica schimbărilor pathoanatomice în părțile afectate ale esofagului și de timpul care a trecut de la ingerarea unui lichid caustic. În stadiul de debut corespunzător stadiului patoanatomic acut, se observă simptomele esofagitei acute. În latenta sau în stadiul de "lumină", se observă simptome de esofagită subacută. În faza cronică predomină simptomele esofagitei cronice.

Stadiul acut este caracterizat printr-o imagine clinică dramatică: o durere puternică de arsură în gură, faringe, esofag și regiunea epigastrică; tuse sau o încetare temporară a respirației din cauza spasm laringian, emeza cu sânge, în funcție de fluidul primit: maro sau negru când otrăvit (acid clorhidric) alcaline verzui, gălbui (acid azotic). Pacientul papură, instinctiv se repede la robinet pentru a spăla lichidul de ardere din gură, respirație șuierătoare, pe față - o expresie de teroare de nedescris, strîngînd mâinile de gât și piept. Fenomenul cel mai favorabil în toate aceste simptomatologie este vărsăturile, la care partea lichidului înghițit poate fi șters. După ceva timp (1 / 2-1 ore) apar dificultăți la înghițire sau incapacitatea completă a acesteia, răgușeală vocii sau pierderea completă, slăbiciune, sete excesivă, frecventă și puls mic. În astfel de cazuri, în câteva ore, colapsul și moartea apar adesea.

Cu această formă clinică, caracterizată ca fiind severă, semnele unui șoc traumatic (durere) care a apărut ca urmare a iritării puternice a receptorilor de durere în cavitatea bucală, predomină faringelul și esofagul. În viitor, imaginea clinică este determinată de acțiunea toxigenică a catabolizilor proteinelor tisulare distruse de o substanță otrăvitoare. Victima este palidă, tulburată, tensiunea arterială scăzută, tahicardia, respirația frecvent superficială, buzele cianotice, elevii dilatați. Starea șocului poate progresa, iar pacientul moare în câteva zile.

Din cauza numeroaselor arsuri chimice ale buzelor, gurii și gâtului pacientului se confruntă în aceste zone o durere de arsură puternică, în timp ce leziuni ale esofagului provoacă o durere în piept adanc, regiunea epigastrică sau interscapulară. Printre alte caracteristici care caracterizează severe clinice arsuri chimice sub formă de esofag, trebuie remarcat faptul temperatură corporală ridicată (39-41 ° C), hematemeza, melena și oligurie cu albuminurie. Cu intoxicații non-fatale și tratament adecvat, starea generală a pacientului se îmbunătățește treptat, părțile afectate ale mucoasei esofagului sunt restaurate și după 12-20 de zile pacientul începe să mănânce independent. Dintre complicațiile formei severe se remarcă bronhopneumonia, mediastinita, peritonita etc. Cu disfagie totală și durere ascuțită când se înghită, se impune gastrostomie.

Cursa clinică ușoară și moderată în perioada acută este mult mai frecventă. Simptomele generale și locale sunt mai puțin pronunțate. După o fază dureroasă și disfagă, care durează 8-10 zile, pacientul începe să mănânce independent, în timp ce este necesar să se restrângă apetitul său exagerat de mare și să se ofere o mâncare sănătosă.

Stadiul subacut (etapa de recuperare falsă) se caracterizează printr-un curs lent, dispariția durerii. Pacienții încep să mănânce aproape în întregime, greutatea corporală și starea generală bună sunt repede restabiliți. Această etapă este periculoasă deoarece, în ciuda recuperării aparente, țesuturile esofagului suferă cicatrizări și formări de stricturi. În această etapă, pacienții refuză adesea tratamentul ulterior, considerând că a avut loc o recuperare completă. Cu toate acestea, după un timp, încep să aibă dificultăți în înghițirea alimentelor, mai întâi dense, apoi semi-lichide și, în final, lichide. Și sindromul esofagian se întoarce, iar procesul trece în a treia etapă cronică.

Etapa cronică esofagita post-ardere caracterizat printr-o lungă progresivă peste atât procesul fibrotic local, ceea ce duce la stenoza cicatriceal a esofagului si a nadstrikturnoy dilatarea așa-numita stare totala a corpului, caracterizată printr-o epuizare totală, pierderea în greutate, apariția semnelor de malnutriție. Disfagia reapare, de obicei, la 30-60 de zile după incident. Formarea finală a cicatrice post-arde stenoza esofagiana este finalizată până la sfârșitul celei de a treia luni după un prejudiciu, dar există cazuri de formare finală de stricturi și 6 luni.

Caracteristica principală a stricturii a esofagului în această fază este eructatii de alimente nedigerate și salivă, care poate avea loc imediat după o masă sau după 2-3 ore. Nu mai puțin constantă caracteristică este pierderea progresiva in greutate a pacientului, a cărei măsură depinde de diametrul lumenului rămase ale esofagului în zona stricturii. De obicei, la stricturi medii pacient pentru 2-3 luni pentru a pierde 20-30 kg, ajungând la o stare de cașexie în 4-5 luni.

Complicațiile arsurilor chimice ale esofagului sunt împărțite în timpuriu sau imediat, în curs de dezvoltare în decurs de 1-3 zile și târziu, care apar în stadiul cronic. Primele complicatii includ umflarea laringelui și traheei, ceea ce duce la dificultăți de respirație și chiar asfixie, pneumonie, periezofagit perforarea spontană sau instrumentale, mediastinita, hemoragie. Ulterior, complicațiile sunt cauzate de apariția stricturii cicatrizării și a infecției. In prezenta stenozei cicatricial in gipofaringsa si intrarea in esofag apar dispnee, asfixie, disfagie și aphagia. Stricturile de pe întregul esofag provoacă o dilatare a acestuia, care își menține inflamația cronică. Stricturile creează condiții favorabile pentru introducerea în ele a corpurilor străine sau fragmente de produse alimentare dense, ceea ce duce la obstrucția esofagului și apariția blocajelor alimentare. Perforațiile esofagiene provocate spontan sau cu buza provoacă apariția de mediastinită, pericardită, pleurezie și abces pulmonar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]