Anomalii ale dezvoltării urechii: tratament

Obiectivele tratamentului anomaliilor dezvoltării urechilor

Îmbunătățirea funcției auditive, eliminarea defectelor cosmetice.

Tratamentul non-farmacologic al anomaliilor urechii

În cazul în care pierderea auzului canduktivnoy bilaterale la dezvoltarea normală a vorbirii copilului ajută la purtarea unui aparat auditiv cu un vibrator osos. În cazul în care există un meatus auditiv extern, se poate utiliza un aparat auditiv standard.

Copilul cu microtia, există aceeași șansă de a dezvolta otita medie, precum și un copil sănătos, deoarece mucoasa nasului și gâtului continuă în tubul auditiv, urechea medie si mastoid. Există cazuri de mastoidită la copiii cu microtia și atrezia canalului auditiv extern (tratamentul chirurgical este necesar).

Tratamentul chirurgical al anomaliilor urechii

Tratamentul pacienților cu malformații congenitale ale urechii externe și urechii medii, de regulă, chirurgicale, și cazuri severe de pierdere a auzului, efectuează proteze auditive. Cu defecte congenitale ale urechii interne - aparatul auditiv. Mai jos sunt modalități de a trata cele mai frecvent observate anomalii ale urechii externe și mijlocii.

Anomaliile în dezvoltarea auriculei care rezultă din creșterea excesivă (macro-debutul) se manifestă printr-o creștere a întregii aurici sau a unei părți a acesteia. Macrotia, de obicei, nu implică tulburări funcționale; este îndepărtat chirurgical.

Auriculoplastie pentru microstații de gradul I. Particularitatea auriculei ingrown este amplasarea ei sub piele a regiunii temporale. În timpul intervenției chirurgicale, partea superioară a auriculei de sub piele trebuie eliberată și defectele de piele închise. Pentru a face acest lucru, efectuați operațiuni în maniera lui F.Burian sau G. Kruchinsky.

Metoda F.Burian implică tăierea pielii peste partea inglobată a auriculei. Rândul rezultat al craniului este acoperit cu o clapetă de piele deplasată tăiată de pe scalp și fixată cu suturi. Pe suprafața posterioară a auriculei, este transplantată o clapetă liberă a pielii.

Modul de Kruchinsky Gruzdevoy. Pe suprafața posterioară a părții conservate a auriculei, se realizează o incizie în formă de limbă astfel încât axa lungă a clapei să fie localizată de-a lungul pliului de bovină. Disecați zona cartilajului de la bază și fixați-o sub formă de distanțier între partea restaurată a urechii și regiunea temporală. Defectul pielii este restabilit cu o clapetă tăiată anterior și o grefă de piele liberă. Contururile auriculei sunt formate din role de tifon.

Cu o antimalarmă pronunțată (urechea lui Stahl), deformarea este eliminată prin excizia penei pediculului lateral.

În mod normal, unghiul dintre polul superior al auriculei și suprafața laterală a craniului este de 30 de grade, iar unghiul dintre înveliș și carcasa urechii este de 40 de grade. La pacienții cu urechi proeminente, aceste unghiuri cresc la 90 și respectiv 120-160 grade. Pentru a corecta urechile proeminente, au fost propuse o varietate de metode. Cea mai comună și convenabilă modalitate de a converti Tanser.

Produceți o incizie în formă de S a pielii de-a lungul suprafeței posterioare a auriculei, retragându-se la 1,5 cm de marginea liberă. Exudă suprafața posterioară a cartilajului auriculei. Prin suprafața frontală a acelor, se aplică limitele anti-curburii și o sută de pedicole laterale. Tăiați cartilajul auriculei, apoi subțirați antiflora și piciorul este format din suturi continue sau nodale sub forma unei "cornucopii".

În plus, din canelura auriculei, o zonă de cartilaj de 0,3 x 2 cm este tăiată, marginile tăieturii sunt cusute. Două suturi în formă de U fixează auriculul la țesuturile moi ale procesului mastoid. Apoi, cusăturile sunt aplicate pe rana cutanată și contururile formei auriculei prin bandaje de tifon.

Operațiunea pe Barsky. Pe suprafața posterioară a auriculei, o clapă de piele de formă elipsoidală este excizată. Excepeți cartilajul, aplicați două incizii paralele, formând o bandă cartilaginoasă, care este îndreptată spre suprafața frontală a auriculei. Apoi, cusăturile sunt aplicate, iar atunci când se strâng, se formează un contracurent. Pielea suprafeței posterioare este suturată.

Metoda K. Sibilova. Pe suprafața posterioară a auriculei, se scoate o clapă de piele de formă elipsoidală, incizia inferioară se face de-a lungul buclei bovinelor. Vopselele și acele aplică contururi ale anti-curburii și ale pediculului lateral. Tăiați benzile cartilajului de-a lungul liniilor planificate de 1-2 mm lățime pentru lungimi de 3-4 mm. În plus, un număr de incizii sunt aplicate cartilajului prin incizii paralele. Pe marginile incizilor cartilajului se aplică o sutură continuă a saltelei și un număr de suturi pentru saltele, care au fost retrase din prima linie cu 3-4 mm.

Operațiunea lui G. Kruchinsky. Pe suprafața posterioară a clapei urechii excizată formă de S, îndepărtarea de la margine buclat 1,5 cm. Cu vopsele și ace programate direcția viitoare antihelix și disec cartilajului urechii. În afara primei incizii, se fac două incizii paralele, iar una suplimentară este una mediană. Auricula este pliată, formând o contra-curbură. În plus, o bandă de cartilagiu de-a lungul marginii adâncirii auriculei este excizată. Rana este cusută. Antiinoculul este întărit cu două sau trei șuvițe de saltea pe role de tifon. Firele sunt ținute sub straturile cartilajului fără a fi cusute.

Operațiunea lui D. Andreeva. Pe suprafața posterioară a auriculei, se scoate o clapă dermică de formă în formă de ax. Două incizii paralele desemnează o bandă de cartilaj în formă de seceră de 3 mm lățime. Două sau trei cusături în formă de U sunt aplicate marginilor libere și le întind, făcând o ușurare a anti-curburii. Cu aceleași fire, auriculul este fixat pe periostul procesului mastoid.

Operațiunea pe A. Gruzdeva. Pe suprafața posterioară a auricle produc incizie în formă de S a pielii, care pleacă de la curbarea pe marginea de 1,5 cm. Mobilizează suprafața pielii a ondulării marginea din spate și ori BTE. Acetele pun în aplicare limitele anti-curbură și piciorul lateral al antimalarhiei. Marginile cartilajului disecat mobilizate, atenuează și cusute într-un tub (antihelix corp) și jgheaburi (antihelix picior). În plus, o zonă în formă de pană a cartilajului este excizată din piciorul inferior al curlului. Antivirala este fixată la cartilajul cavum choncha. Pielea excesivă de pe suprafața posterioară a auriculei este excizată sub forma unei benzi. Pe marginea plăgii se aplică o cusătura continuă. Contururile anti-pernei sunt întărite cu bandaje de tifon, cusături fixe pentru saltele.

Meatotimpanoplastika

Scopul reabilitării pacienților cu malformații severe ale urechii - pentru a forma un canal urechii externe acceptabilă farmaceutic și funcțional pentru a transmite sunetul de la ureche la cohlee cu păstrarea funcției nervului facial și labirint. Prima sarcină care trebuie rezolvată atunci când se elaborează un program de reabilitare pentru un pacient cu microția este de a determina fezabilitatea și calendarul carotenoxanoplastiei.

Selectarea pacienților pentru o operație auditivă. Factorii decisivi în selectarea pacienților trebuie considerați rezultatele oaselor temporale KT. HA Mileshina a dezvoltat un sistem de evaluare de 26 de puncte pentru datele KT ale osului temporal la copiii cu atrezie a canalului auditiv extern. Protocolul adaugă date la fiecare ureche separat.

De exemplu, pacienții cu microtia orice grad și conductoare pierderea auzului la nivel II-III, cu ușor redusă (sau dimensiunea normală) pneumatized cavitatea timpanică, pestera mastoid ciocan diferențiabilă și fiziologic dispus și nicovală în absența ferestrelor labirint de patologie, urechea internă și de canal facial numărul de puncte nervoase egale ori la 18 sau mai mult, este posibil să se efectueze îmbunătățirea funcționării auzului - meatotimpanoplastiku.

Pacientii cu microtia pierderea auzului konduktivpoy și gradul III-IV, însoțite de patologie brută ossicles auditive congenitale, cutii labirint, o a treia porțiune de canal a nervului facial, puncte la o valoare egală cu 17 și mai puțin, auz îmbunătățirea modului de operare pas nu va fi eficientă. Acești pacienți sunt raționali să efectueze doar o intervenție chirurgicală plastică pentru a reconstrui auriculul.

Pacienții cu stenoză a canalului auditiv extern au prezentat o monitorizare dinamică cu CT a oaselor temporale pentru a exclude colestasomul canalului auditiv extern și cavitățile urechii medii. La identificarea semnelor de colesteatom, pacientul trebuie supus unui tratament chirurgical menit să înlăture colesteatomul și să corecteze stenoza canalului auditiv extern.

Pacientii Meatotimpanoplastika cu microtia și atrezia auditiv extern de SN Lapchenko. Dupa gidropreparovki in regiunea BTE produce o incizie a pielii si tesuturilor moi de-a lungul marginii posterioare a rudiment, goale corticală platforma mastoide și bor autopsiați periantralnye celule mastoide expunere intrare peșteră peșteră la o nicovală larg și forma exterioară trecere surzenie 15 mm în diametru.

Din clapeta liber fasciei temporale tăiat și a pus-o pe nicovală și în partea de jos format de auditiv, The rudiment ureche transferat peste canalul auditiv. Secțiunea BTE se extind în jos și taie clapă pe partea superioară a piciorului. Țesutul și piele moale marginile rănii este suturat la nivelul earlobe, rudiment incizie distală este fixată la marginea BTE înfășurate în zonele de creștere a părului, marginea proximală a clapei este coborâtă și canalul auditiv într-un tub pentru a completa închiderea peretelui osos al meatului auditiv, ceea ce asigură o bună vindecare postoperatorie . Canalul de urechi format este acoperit cu turoane cu iodoform.

În cazurile de plasmă dermică suficientă, perioada postoperatorie se desfășoară fără probleme. Tampoanele după intervenția chirurgicală sunt îndepărtate timp de 7 zile, apoi se schimbă de 2-3 ori pe săptămână timp de 1-2 luni, folosind unguente cu glucocorticoizi (hidrocortizon).

În perioada postoperatorie timpurie, cu procese reactive pronunțate, se poate efectua un curs (6-8 proceduri) de iradiere cu magnetolaser. De asemenea, se recomandă aplicarea bandajelor cu heparină sau unguent de traumă, aplicând traumele C în interiorul unei doze asociate vârstei timp de 10 zile. În medie, perioada de spitalizare este de 16-21 zile, urmată de tratament în ambulatoriu de până la 2 luni.

Meatomipanoplastia cu atrezie izolata a mezei auditive externe de Jarsdofer. Autorul folosește accesul direct la urechea mijlocie, care evită formarea unei cavități mastoide mari și problemele de vindecare, dar o recomandă doar unui otosurgeon experimentat. Auriculă este îndepărtat anteriorly, neotimpanalny clapa izolată a fasciei temporal, incizia periost se face mai aproape de articulația temporomandibulară. Dacă puteți găsi o porțiune timpanului rudimentară a osului temporal, începe să lucreze cu bor la acest punct înainte și în sus (ca regulă, urechea medie este situat direct medial). Se formează un perete comun între îmbinarea temporomandibulară și procesul mastoid, care va fi ulterior peretele anterior al noului canal auditiv. Apoi, apropiați treptat placa de atrezie, subțire cu tăietori de diamant. Dacă urechea medie nu se găsește la o adâncime de 2 cm, chirurgul trebuie să schimbe direcția.

După îndepărtarea plăcii atreziei, elementele urechii medii devin bine vizibile. Corpul nicalosului și capul mușchiului sunt de obicei topite, mânerul mahalului este absent, gâtul malleusului este fuzionat cu zona de atrezie. Piciorul lung al nicovalei poate fi subțire, înclinat și poziționat vertical sau medial cu privire la ciocan. Etrierul este, de asemenea, variabil. Cea mai bună situație constă în găsirea osoicilor auditive deformate, dar care funcționează ca un singur mecanism de transmitere a sunetului. În acest caz, clapeta fascială este așezată pe osiclele auditive fără suporturi suplimentare din cartilagiu. Atunci când lucrați cu bor, ar trebui să lăsați un balon osoasă mic peste osiculele auditive, ceea ce vă permite să formați o cavitate (osicile auditive sunt în același timp în poziția centrală).

Înainte de faza de aplicare a fasciculului, anestezistul ar trebui să reducă presiunea de oxigen la 25% sau să treacă la ventilație cu aer din încăpere pentru a evita "umflarea" fasciei. Dacă gâtul malleusului este fixat în zona atreziei, podul trebuie să fie demolat, dar în ultimul moment, folosind un cutter diamant și o frecvență scăzută a borului, pentru a evita rănirea urechii interne.

In 15-20% din cazuri, folosind proteze dentare, ca și cu tipurile convenționale ossikuloplastiki. In cazurile recomanda scăriță formarea opri operarea meatului auditiv și neomembrany blocare și ossikuloplastiku amâna na 6 luni pentru a preveni crearea a două membrane instabile (membrana neomembrana și fereastra ovală) și probabilitatea de deplasare a protezei și leziunea urechii interne.

Un nou canal urechial ar trebui să fie acoperit cu piele, altfel țesutul cicatrician se dezvoltă foarte repede în perioada postoperatorie. Clapă sărăcită poate fi luată de pe suprafața interioară a umărului dermatom copilului, o parte mai subțire este aplicat pe neomembranu grefa de piele, margini mai groase sunt fixate la meatul auditiv. Localizarea clapei pielii este cea mai dificilă parte a operației. Apoi, meatul auditiv este administrat la neomembrany protector de silicon care previne deplasarea ca o grefa de piele si neotimpanalnogo si genereaza canalul auditiv.

Canalul auditiv poate fi format numai într-o singură direcție, în legătură cu care este necesară adaptarea părții moi a țesutului într-o nouă poziție. Pentru a face acest lucru, auricula poate fi deplasată în sus sau în spate și până la 4 cm. O incizie cutanată în formă de C se face de-a lungul marginii cochiliei urechii. Zona de tragus este lăsată intactă, utilizându-l pentru a închide peretele frontal. După combinarea părților osoase și a țesuturilor moi din canalul urechii, urechea este readusă în poziția inițială și fixată cu suturi neabsorbabile. La granița părților din canalul auditiv se aplică suturi absorbabile. Incizia posterolaterală este suturată.

În medie, perioada de spitalizare este, de asemenea, de 16-21 de zile, urmată de tratament în ambulatoriu de până la 2 luni. Coborârea pragurilor de sunet cu 20 dB este considerată un rezultat bun.

Auriculoplastia prin metode de implantare

În cazurile în care maxilarul inferior este mai mic pe partea leziunii (în special în cazul sindromului Goldenhar), reconstrucția urechii ar trebui inițial efectuată. și apoi maxilarul inferior. În funcție de tehnica reconstrucției, cartilajul marginal, luat pentru scheletul auriculei, poate fi utilizat pentru reconstrucția maxilarului inferior. Dacă nu este planificată reconstrucția maxilarului inferior, atunci cu auriculoplastia ar trebui luată în considerare asimetria scheletului părții faciale a craniului.

Un punct important în gestionarea acestor pacienți - alegerea timpului chirurgie (la tulpini mari, care necesită aurikuloplastiku cartilaj costal ar trebui să înceapă la vârsta pacientului, după 7-9 ani). În cazul deformărilor ușoare, se poate efectua o corecție ne-chirurgicală la sugari prin aplicarea de bandaje.

Dintre metodele propuse de corecție chirurgicală a microtențiilor, cea mai obișnuită este auriculoplastia multistrat cu cartilajul coastelor. Lipsa probabilității mari de resorbție a grefei. Din materiale sintetice se utilizează silicon și polietilenă poroasă.

Există mai multe modalități de reconstrucție folosind endoproteze. Auriculoplastia trebuie efectuată mai întâi din două motive. Primul motiv - orice încercare de reconstrucție a ședinței însoțită de o cicatrizare pronunțată, ceea ce reduce foarte mult posibilitatea de a folosi pielea regiunii parotide (aveți nevoie de un volum mai mare de intervenție pentru aurikuloplastiki și nu poate destul de bun rezultat cosmetice). Al doilea motiv - în cazul unui rudiment extern leziune unilaterală și pandantive sunt percepute ca patologie congenitală severă, în timp ce afectarea auzului sunt considerate ca fiind ceva util, ca în detrimentul unei urechi sanatoase poate auzi pacientul este bine și nu suferă de dezvoltare de vorbire.

Deoarece corecția chirurgicală a microtitei se realizează în mai multe etape, pacientul sau părinții acestuia trebuie avertizați cu privire la riscul potențial, inclusiv la un rezultat estetic nesatisfăcător.

Selectarea pacienților. Pacientul trebuie să aibă o vârstă, un fizic și o înălțime suficientă pentru a putea lua cartilajul marginal pentru scheletul auriculei. Într-un pacient slab, îmbinarea articulației cu coaste poate fi palpată, iar mărimea cartilajului poate fi estimată. Cantitatea insuficientă a cartilajului coastelor poate interfera cu succesul operației. Cartilajul coastelor poate fi luat de partea leziunii, dar este preferabil cu opusul. O leziune severă la nivel local sau o arsură pe scară largă a regiunii temporale este împiedicată de intervenția chirurgicală, datorită cicatricelor și lipsei părului. În prezența infecțiilor cronice ale canalului auditiv deformat sau nou format, intervenția chirurgicală trebuie amânată.

Pregătirea preoperatorie constă în măsurarea auriculei unei urechi anormale și sănătoase. În măsurătorile laterale, se determină înălțimea verticală, distanța de la colțul exterior al ochiului la piciorul curlului, distanța de la colțul exterior al ochiului până la partea din față a lobului. Axa auriculei coincide cu axa nasului. Atunci când se măsoară în planul frontal, se atrage atenția asupra înălțimii punctului superior al auriculei comparativ cu sprâncenele, iar rudimentul este comparat cu lobul urechii sănătoase.

O bucată de film de raze X este aplicată pe partea sănătoasă, iar contururile urechii sănătoase sunt aplicate. Eșantionul rezultat este folosit în continuare pentru a crea un cadru al auriculului din cartilajul coastelor. Cu o microtită cu două fețe, o mostră este creată de urechea uneia dintre rudele pacientului.

Auriculoplastia cu colesteatom. La copiii cu stenoză congenitală a canalului auditiv extern, există un risc crescut de a dezvolta colesteatomul urechii externe și urechii medii. Când se detectează colesteatomul, prima operație trebuie efectuată pe urechea medie. În aceste cazuri, utilizarea ulterioară aurikuloplastike fascie temporală (site-ul donator bine ascuns sub păr, și pot fi obținute printr-o zonă de mare pentru reconstructia tesuturilor pe un pedicul vascular lung, care sa permita pentru a elimina cicatrici nepotrivite si tesuturi si sunt bine aproape de grefa costal). O grefă de piele divizată este suprapusă peste partea superioară a coliviei și a fasciei temporale.

Ossiculoplastia este efectuată în stadiul retragerii auriculei reconstruite sau după terminarea tuturor etapelor de auriculoplastie cu BTE. Un alt tip de reabilitare a funcției auditive este implantarea asistenței auditive osoase.

Auriculoplastia in microtia. Metoda cea mai răspândită de tratare chirurgicală a microtitei prin metoda lui Tanzer-Brent este reconstrucția în mai multe etape a auriculei folosind mai multe transplanturi autologe cu coaste.

Prima etapă constă în transplantarea unui schelet al unei auricule, formată din cartilajele coastelor. Pentru a colecta cartilagiile costale produc incizia pielii și țesutului moale în jurul marginii arcului costal, expunând cartilagiu VI, VII și VIII vice-marginile opuse ale laturii urechii a pieptului. Din cartilagiile gemene din VI și VII, coastele formează corpul auriculei și antianucturilor. Cartilajul coastei VIII este cel mai convenabil pentru a forma o curl. Autorul preferă să creeze forma cea mai izbitoare a curlului. Rana de pe piept se suturează, asigurându-se că în absența pneumotoraxului.

Buzunarul cutanat pentru transplantul de coaste se formează în regiunea parotidă. Pentru a nu perturba vascularizarea țesuturilor, trebuie formate, având deja pregătit cadrul pentru ureche viitoare. Poziția și dimensiunile auriculei sunt determinate din modelul filmului cu raze X pe partea sănătoasă, cu o anomalie unilaterală sau din auricile rudelor pacientului cu microtia bilaterală. În buzunarul de piele format, este introdus un schelet cartilaginos al unei auricule. Rudimentul auriculei în această etapă a operației este lăsat intact.

După 1,5-2 luni, este posibilă efectuarea celei de-a doua etape a reconstrucției auriculei - transferul lobului urechii în poziția fiziologică.

În cea de-a treia etapă, auricula și BTE sunt separate de craniu. Incizia se face în jurul periferiei curlului, retragându-se la câțiva milimetri de margine. Țesuturile din zona coapsei sunt contractate prin cutanare și fixând altele, reducând ușor suprafața plăgii; o linie de crestere a parului este creata care nu difera semnificativ fata de partea sanatoasa. Suprafața plăgii este acoperită cu o grefă de piele divizată luată din șold în "zona de chilot". Dacă pacientului i se arată meatomipanoplastia, atunci se efectuează în acest stadiu de auriculoplastie.

Etapa finală a auriculoplastiei implică formarea unui tragus și o imitație a canalului auditiv extern. Pe partea sănătoasă a zonei cochiliei, se taie o clapă de piele cu cartilaj plin cu o incizie în formă de J. Din zona cochiliei de pe partea leziunii, o parte din țesuturile moi este îndepărtată suplimentar pentru a forma o adâncire a auriculei. Tragul se formează într-o poziție fiziologică.

Un dezavantaj al utilizării metodei acționează marginile cartilajul copil ondularea, în timp ce există o mare probabilitate de topire a scheletului cartilaginos în perioada postoperatorie (în funcție de diferiți autori, până la 13% din cazuri). Grosimea mare și elasticitatea scăzută a auriculei formate sunt, de asemenea, considerate un dezavantaj.

Metoda lui Tanzar-Brent a fost modificată de S. Nagata. Incizia pielii regiunii parotidice sugerată de el și transferul lobului urechii în poziția orizontală sunt deja efectuate în prima etapă a reconstrucției auriculei. Tragusul în elementele cartilaginoase ale scheletului viitorului canal urechial este inclus imediat. Aici sunt de asemenea utilizate cartilagiile coastelor VI-VIII ale pacientului, însă probabilitatea de autografe de topire a cartilajelor în comparație cu alogrefele este mai mică (până la 7-14%).

Această complicație, topirea a cartilajului, neagă toate încercările de a restabili urechea chiuvete pacientului, lăsând domeniul cicatrizare intervenție și deformare a țesutului, menținut până în prezent căutarea constantă pentru materiale inerte biologic capabile de bine și sunt menținute în mod constant, le da forma pacientul este practic pentru viață .

Metoda lui T. Romo sugerează utilizarea unui schelet de polietilenă poroasă auriculară; Avantajul metodei este stabilitatea formelor și contururilor create ale auriculei, precum și absența cartilajului topit. Se dezvoltă fragmente standard separate ale unui schelet al unei auricule.

În prima etapă de implantare reconstrucție produc cadru din plastic a urechii sub piele și fascia temporală superficială, cea de a doua fază - alocarea urechea din craniu în spatele urechii, iar formarea ridurilor. Dintre complicațiile posibile, autorii remarcă reacțiile inflamatorii nespecifice, pierderea flapsurilor temporomandibulare fasciale sau libere cutanate și extracția schelei de polietilenă.

Este cunoscut faptul că implanturile de silicon se mențin bine bine, sunt inerte biologic, în legătură cu ceea ce sunt utilizate pe scară largă în chirurgia maxilo-facială. HA Mileshina și coautorii folosesc un schelet de silicon în reconstrucția auriculei. Implanturile fabricate dintr-un cauciuc moale, elastic, biologic inert, netoxic de silicon poate rezista la toate tipurile de sterilizare reține elasticitate, rezistență, nu resorbit în țesutul și nu se schimbă forma. Implanturile pot fi tratate cu unelte de tăiere, ceea ce vă permite să ajustați forma și dimensiunea acestora în timpul operației. Pentru a evita perturbarea alimentării cu sânge a țesuturilor, pentru a îmbunătăți fixarea și pentru a reduce greutatea implantului, acesta este perforat pe întreaga suprafață cu o rată de 7-10 găuri pe cm.

Etapele de auriculoplastie cu un schelet de silicon coincid cu etapele de reconstrucție propuse de S. Nagata.

Utilizarea implantului de silicon finit elimina interventii chirurgicale traumatice suplimentare pe piept, în caz de reconstrucție a urechii prin utilizarea unei grefe cartilajului și reduce durata operațiunii. Cadru din silicon auriculă permite obținerea auriculul, iar contururile elasticitate aproape la normal, în timp ce utilizarea cartilajului alogrefă ca pinna carcasă are rezultat estetic redus. Cu toate acestea, atunci când utilizați implanturi de silicon, trebuie să vă amintiți posibilitatea respingerii acestora.

Cele mai frecvente complicații ale cartilajului costal labiilor sunt pneumotorax și colaps pulmonar în alocarea cartilajului costal și utilizarea lor ca un cadru pentru ureche viitor. Alte complicații sunt asociate cu compresia pe țesuturile transplantate cu aplicarea necorespunzătoare a bandajelor în perioada postoperatorie, infecția plăgii printr-un canal auditiv extern format anterior sau în timpul intervenției chirurgicale. Urmărirea hematoamelor postoperatorii, paralizia nervului facial, NST, necroza grefelor transplantate, dezvoltarea cicatricilor keloide.

O incizie în formă de W a pielii regiunii parotide pentru a forma un buzunar pentru un implant de silicon sau cartilaginos împiedică extrudarea cadrului urechii. Pentru a preveni întreruperea transplantului de transplant, este utilizată o formare separată a suprafețelor anterioare și posterioare ale urechii.

Managementul ulterior

Pentru îmbunătățirea ofertei de țesuturi transplantate recomandate preparatele parenterale de administrare imbunatatirea microcirculatiei (reopoligljukin, pentoxifilina, vinpocetină, acid ascorbic, acid nicotinic) și oxigenarea hiperbara.

Pentru a închide suprafețele donatorilor, se folosesc șervețele medicale speciale sterile. În domeniul auriculoplastiei, pe piept și pe locurile donatoare ale feselor, este posibilă formarea de cicatrici hipertrofice. În acest caz, glucocorticoizii prelungiți prescrise, care sunt introduși în baza rumenului, precum și fonoforoza cu enzime (colagenază, hialuronidază).

Poate dezvoltarea stenozei postoperatorii a canalului auditiv extern (40% din cazuri). În aceste cazuri, aplicați protectori moi în asociere cu unguente care conțin glucocorticoizi. Când tendința de a micșora dimensiunile externe ale canalului auditiv recomandat curs endaural hialuronidaza electroforeză (8-10 proceduri) și soluții injectabile de hialuronidază la o doză de 32-64 CU (10-12 injecții), în funcție de vârsta pacientului.

îngrijirea postoperatorie a pacienților cu meatul atrezie auditiv extern este de a atribui cursuri de terapie resorbabile (electroforeză pe stenoza postoperatorie zona hialuronidaza și administrarea soluție hialuronidaza pentru 32-64 UE intramuscular). În total, se recomandă 2-3 cicluri de rezolvare a terapiei cu un interval de 3-6 luni.

Perspectivă

De regulă, îmbunătățirea funcției auditive este de 20 dB, ceea ce necesită un aparat auditiv în cazul unei anomalii bilaterale. Estetică corectă în unele cazuri nu satisface pacientul.

[1], [2], [3], [4], [5]