Vacuum hipotermie-extracție a fătului

Risc de rănire a fătului în timpul nașterii operative intravaginal acolo în mod constant, dar acest risc crește brusc pe fondul de hipoxie (asfixie) fat. În plus, operațiile obstetricale provoacă ele însele modificări reflexe ale activității cardiace fetale, exprimate în grade diferite și asemănătoare celor în asfixiere. Datele din literatura și practica obstetrică arată că intervențiile chirurgicale la naștere sunt adesea combinate cu asfixia fetală. In multe cazuri, o intervenție chirurgicală este folosit pe amenințarea sau la începutul asfixiei fetale, precum și astfel de stări ale materiei (toxicoza târziu, sângerare, etc ..), care, în sine amenința asfixie fătului.

Pentru o lungă perioadă de timp, multe obstetricieni cauza principală consecințe prejudiciu nașterii ca asfixia, hemoragie la nivelul creierului sau simptome neurologice la nou-născuți au crezut traume mecanice care apar în fabricarea operațiunilor obstetricale.

În prezent, există mai multe rapoarte că principalul motiv pentru înfrângerea sistemului nervos central al fatului se apar din cauza diferitelor cauze asfixia intrauterină, ceea ce poate duce la tulburări circulatorii severe, până la apariția unei hemoragii cerebrale și lacrimi Tentorium cerebeloasa.

În ultimii ani, pentru tratamentul asfixiei fetale, metoda utilizată a hipotermiei fetale craniocerebrale în timpul travaliului a fost utilizată cu succes.

În biologia modernă și medicina pentru a crește rezistența țesutului cerebral (care este cunoscut a fi primul care a suferit în hipoxie a corpului) la lipsa de oxigen, prevenind dezvoltarea de hipoxie și de a elimina consecințele sale patologice, mod fiabil este considerat scădere a temperaturii creierului - „hipotermie“, care vă permite temporar și convertirea inversă a corpului la un nivel redus de viață. Numeroase studii au arătat că, în condițiile unei scăderi moderate a temperaturii creierului, consumul de oxigen prin țesuturile sale este redus cu 40-75%.

În procesul de răcire umană, consumul de oxigen de către organism scade cu 5%, cu o scădere a temperaturii pe grad. Sub influența hipotermiei, conexiunea oxigenului cu hemoglobina crește, crește solubilitatea dioxidului de carbon în sânge.

Cranio-cerebrale hipotermie, comparativ cu totalul, pentru a reduce riscul complicațiilor de la sistemele respiratorii și cardiovasculare cu aceeași sau chiar mai profundă răcire a creierului au fost atinse gradient de temperatură considerabilă între creier și corp. Mai multe experimente Parkins et al. (1954) a arătat că, pe fundalul hipotermiei creierului (32 °), animalele tolerează fără durere o întrerupere cardiacă de 30 de minute din circulație. Rezultate similare s-au obținut și de Allen și colab. (1955). Potrivit Duan-Hao Shen (1960), sub capul de răcire (30 °), la animale experimentale, încetarea curgerii la creier arterelor cervico cerebral pentru 40-60 min nu a dus la modificări ireversibile. La o temperatură de creier 30,1-27,1 ° C (respectiv în rect 33-34 ° C) krovenapolnenie a scăzut cu 40-50%, cu hipotermie profunda este redus cu 65-70%.

Studiile arată o scădere a ratei fluxului sanguin prin vasele cerebrale cu hipotermie craniocebrală. În procesul său, pe electroencefalograma apar potențiale lente, activitatea bioelectrică a creierului este suprimată. Filed de la hipotermie moderata, t. E. Scăderea temperaturii creierului la 28 „C, intensitatea fluxului sanguin in vaselor mari a fost redus la jumătate. Cantitatea de sânge care curge la creier redus cu atât mai repede decât va scădea temperatura. Un rezultat important al cranio- hipotermie -tserebralnoy este capacitatea sa de a prelungi semnificativ timpul de utilizare, și de a salva stocurile de oxigen activitate funcțională în ceea ce privește eșecul său. Mediul creat hipotermie cranio-cerebrale în al doilea rând, ar trebui să fie considerată ca fiind blând, de comutare de funcționare a funcțiilor vitale ale organismului la un nivel nou, mai economic.

Realizarea hipotermiei craniocerebrale în condiții hipoxice într-o clinică are mai multe obiective:

• scăderea nevoii organismului și, în special, a creierului în oxigen;
• prevenirea sau eliminarea edemului cerebral datorită restabilirii fluxului sanguin și microcirculației în vasele cerebrale;
• restabilirea echilibrului dintre formarea și îndepărtarea ionilor de H ⁺.

Hipotermia, determinând o scădere a consumului de oxigen de către țesutul cerebral, nu reduce capacitatea sa de a absorbi oxigenul. Calitatea pozitivă a hipotermiei craniocerebrale ar trebui să fie considerată ca o posibilitate de supracolire rapidă și eficientă pentru o perioadă relativ scurtă de timp.

Baza pentru dezvoltarea și punerea în aplicare a metodei în practica clinică cranio-cerebrale hipotermie în condiții hipoxice fetale și neonatale au fost observarea unui număr mare de autori au dovedit fetus de racire inofensive in hipotermie corpul mamei prin care reducerea temperaturii a fătului. Hipotermia la femeile gravide a fost efectuată cu indicații pentru intervenții chirurgicale datorită bolilor severe ale sistemului cardiovascular și ale creierului. Răcire Siguranța mamei la făt a fost demonstrat în activitatea experimentală, care a arătat că încetarea circulației sanguine în mamă și fixați temperatura sub 0 ° compatibil cu dezvoltarea fetală normală, cu excepția stadiului sarcinii când gemohorialnaya placenta format. Animalele care au suferit răceală în timpul dezvoltării fetale au avut ulterior descendenți normali. În experimentele efectuate pe câini, sa arătat că o scădere a circulației uterine cu hipotermie generală nu agravează starea fătului. Autorii au concluzionat ca hipotermie creste rezistenta la hipoxie fetală, deoarece datorită activității metabolice reducere a temperaturii și a consumului de oxigen scade brusc.

Animalele nou-născute sunt mult mai rezistente la răcire. Acest lucru a fost demonstrat în experimentele Fairfield (1948), reduce temperatura corpului șobolanilor nou-născuți la + 2,5“, în timp ce în unele observații au oră nu sa observat nici bătăile inimii și nici un consum de oxigen, animalele supraviețuiesc în acest fel. Conform Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe și colab. (1967), cu o intervenție chirurgicală intracraniană la femeile gravide sub hipotermie generală, sarcina si nastere a procedat fără complicații. După efectuarea operației nu au fost observate efecte adverse asupra fătului și ulterioare a acestuia dezvoltare: Hess, Davis (1964) înregistrarea continuă a mamei ECG și făt în etapa unei femei gravide sub observație hipotermie generală a fost continuată timp de 16 ore - .. De la începutul hipotermie până la temperatura normală a Deoarece scăderea temperaturii a avut loc scăderea tensiunii arteriale și încetinirea ratei pulsului materne, scăderea frecvenței inimii fetale după pornire. Parametrii inițiali au revenit treptat la nivelul inițial. Livrarea imediată a avut loc la o lună după operație. Copilul la naștere a fost evaluat pe scara Apgar cu 7 puncte. Barter și colab. (1958) a descris 10 cazuri de hipotermie in cezariana peste eclampsie, cu un rezultat favorabil pentru mama si fat. Herhe, Davey (1967), un copil de 4 ani, a cărui mamă în timpul sarcinii 36 saptamani a suferit o intervenție chirurgicală intracraniană sub hipotermie generală, cu o examinare psihologică specială nu a gasit nici anomalii in dezvoltarea psihomotorie a copilului. Aplicarea metodei fatului hipotermie cranio-cerebrale în timpul travaliului, efectuate în obstetrică pentru prima dată KV Chachava, Kintraya PY și colab. (1971) a făcut posibil de a efectua crioterapia fat atunci cand hipoxie, atunci când alte metode de influență asupra fătului, în scopul de a îmbunătăți starea funcțională sa dovedit a fi ineficiente. Potrivit lui P. Ya, Kintraia și colab. (1971), utilizarea acestei metode în cazul nașterilor complicate a redus mortalitatea perinatală cu 24,3%. AA Lominadze (1972) a concluzionat ca, in timpul fatului hipotermie cranio-cerebrale în timpul travaliului starea funcțională a sistemului cardiovascular este îmbunătățită, și există rezistență la normalizarea tonusului vascular cerebral, scăderea presiunii intracraniene, fluxul sanguin cerebral este îmbunătățită. Clinice neurologice și electrofiziologic (ECG, EEG, REG) studiu al copiilor care au suferit asfixie intrauterină pe fondul de hipotermie cranio-cerebrale, a confirmat faptul că utilizarea acestei metode împiedică dezvoltarea de modificări ireversibile la nivelul creierului fatului, contribuind la accelerarea proceselor de recuperare în sistemul nervos central al nou-născutului. Astfel, în perioada neonatală a existat o creștere treptată a temperaturii corpului, după hipotermie (timp de 48 de ore). Cele de mai sus pot fi considerate pozitive, deoarece normalizarea proceselor metabolice în țesuturi ale SNC după asfixie relativ lente. Temperaturile mai scăzute ale creierului, reducând astfel cererea de țesut de oxigen, nu numai în timpul asfixie, ci într-o perioadă ulterioară restabilirea funcțiilor depreciate.

Odată cu nașterea asfixiei fetale la naștere și a necesității de a efectua o intervenție chirurgicală prin canalul natural de naștere, obstetricile moderne utilizează forțarea forcepsului obstetric sau extragerea în vid a fătului. Extracția fetală instrumentală este o măsură obstetrică extremă. După cum scria KV Chachava (1969), un obstetrician este luat pentru unelte atunci când sănătatea, viața mamei și a fătului sunt amenințate. Dacă este o chestiune de indicații pentru o operație din cauza stării de amenințare a fătului, atunci aceasta este în primul rând asfixia, o tulburare circulatorie. Pensulărele și extractorul de vid sunt proiectate astfel încât să fixeze în siguranță capul pentru tracțiune ulterioară. Această fixare nu trece fără urmă pe nou-născut și poate provoca, în sine, asfixia și tulburările circulației cerebrale.

În cazul administrării chirurgicale, în comparație cu travaliul spontan, frecvența morbidității și mortalității perinatale crește în mod natural. Astfel, potrivit Friedbeig (1977), o analiză a 14.000 nașteri a arătat că în timpul nașterii prin cezariană, la sarcina pe termen de multe ori da nastere la copii cu scoruri Apgar mici (21,5%). Operația de operație cezariană afectează nu numai adaptarea copilului la existența extrauterină în primele minute ale vieții, dar și pe parcursul perioadei neonatale timpurii. Astfel, rata mortalității perinatale la femeile predate prin operație cezariană a fost de 3,8%, iar nașterea independentă - 0,06%.

Mai ales periculoase pentru făt sunt operațiile de obstetrică, efectuate pentru a fi transmise prin canalul natural de naștere. Din metodele de livrare operativă prin canalul natural de naștere până în prezent, una dintre cele mai frecvent utilizate este metoda de extracție în vid a fătului. Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, pentru a obține un copil viu, extracția în vid este singura operație posibilă de livrare. Potrivit lui Altaian et al. (1975), frecvența mortalității perinatale cu utilizarea forcepsului obstetric a fost de 2,18%, iar extracția în vid - 0,95%. Incidența traumatismului sever la mamă este de 16,4% atunci când se utilizează forceps obstetric și 1,9% când se utilizează un aspirator aspirator. Potrivit Mchedlishvili MA (1969) mortalitatea a fost mai mare în grupul de copii au învățat cu forcepsul (7,4%), apoi în grupul extras în etapa cezariană (6,3%), iar cel mai mic - atunci când se aplică vid - extractor (4,4%). O regularitate identică a fost descoperită și în opera lui VN Aristova (1957, 1962). Conform GS Muchievai OG Frolov (1979), mortalitatea perinatală la femeile la care livrarea sa încheiat forceps, a fost de 87,8%, iar la etapa de extracție cu vid fetal - 61% ". Potrivit Plauche (1979), atunci când se utilizează extractorul vacuum hematoame subaponevroticheskie apar la 14,3% din cazuri, abraziuni și daune craniului - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, hemoragie intracraniană - 0,35% din observații . La evaluarea incidenței tulburărilor neurologice precoce și tardive la copii, sa constatat doar o mică diferență între nașteri folosind un extractor vid și o muncă spontană. Se concluzionează că, cu ajutorul unui extractor de vacuum tehnic corect prezentat în fiecare caz individual, acesta este eficient și mai puțin traumatizant decât alte metode de livrare.

Vacuum extractorul sa dovedit a fi un instrument eficient pentru observarea indicațiilor și cu mai puține consecințe negative în comparație cu forcepsul obstetric. Copiii au fost examinați în conformitate cu Scala comportamentului neonatal al lui Brazelton și cu examenele nefrologice standard în a 1-a și a 5-a zi după naștere. Copiii extrași de aspiratorul de vid au reacționat mai puțin la stimulii externi pentru testele de comportament în prima zi și au dat mai puține reacții optime pentru examinarea neurologică decât la control. Aceste diferențe între grupuri au dispărut în a 5-a zi. Sa arătat că cea mai mică mortalitate perinatală (1,5%) și incidența (1,6-2,1%) de copii observate în cazurile în care, în absența efectelor asfixiei intrauterine indicatii fetale pentru forceps au boli de inima in mama sau uterine inerție . Când forcepsului au fost aplicate la sfarsitul toxicoză gravide sau amenințătoare asfixiei fetale sau o combinație a acestor indicații, mortalitatea și morbiditatea perinatală la copii a crescut cu 3-4 ori. Aceasta din urmă a crescut odată cu creșterea duratei de asfixie intrauterină. De asemenea, mortalitatea perinatală a crescut, pe măsură ce durata forței de muncă și perioada anhidră au crescut, dar această relație nu a fost stabilită pentru incidența copiilor în dezvoltarea ulterioară.

Potrivit KV Chachava (1962), primul care a aplicat extracția de vid în țările CSI, cu examenul clinic și neurologic și copiii electrofiziologice au învățat cu ajutorul forcepsului si vacuum extractor, forcepsul sunt un amestec grosolan cu neurologice și complicațiile determină adesea schimbări semnificative în activitatea electrică a creierului și atunci când se utilizează un extractor de vid care reduce semnificativ posibilitatea traumelor cerebrale, o electroencefalogramă în durere Majoritatea cazurilor se caracterizează printr-o imagine normală. Examinarea nou-nascuti forcepsul si vacuum extractor învățat, oamenii de știință au ajuns la concluzia că lor parametrii clinici și neuroimagistice, electrofiziologic (ECG, EEG) indică o mai mare forcepsul efect dăunător decât cu ventuză. In studiul stării de sânge acido-bazic al mamei și a fătului în timpul extracției de vid atunci când linii independente identificate și operaționale disponibilitatea acidoza mama sângelui și fetus, cu extracție în vid nu are nici un efect advers asupra statutului acido-bazic al sângelui la mamă și făt. Un număr de cercetători au evidențiat o creștere a numărului de nou-născuți cu hemoragii în retină în operația de extracție a fătului în vid comparativ cu nașterile spontane. Astfel, în funcție de studii, hemoragiile din retină ale ochiului au fost găsite la 31% din nou-născuți după nașterea spontană și la 48,9% după extracția în vid. Se crede că apariția hemoragiei retiniene au avut mai puțin de a face cu funcționarea de extracție în vid, dar cu situația obstetrică, care a cerut ca intervenția. Extracția în vid a fătului este în prezent cea mai frecventă dintre operațiunile de livrare.

Trebuie remarcat faptul că multe dintre autori, a comparat efectele pe termen lung ale funcționării forcepsului de amestecare și de extracție în vid, nu ia în considerare poziția capului în pelvis, astfel încât într-o serie de studii compară exploatarea de extracție în vid a fătului cu capul presat la intrarea într-un bazin mic, în comparație cu cavitar sau forcepsuri obstetricale. Atunci când se compară aceleași operațiuni efectuate în aceleași indicații și condiții, mulți cercetători au ajuns la concluzia că extracția operațiune de vid fetale este o operație mai sparing pentru copii decât forcepsul, la fel de mult de rezultatul negativ atunci când este folosit pentru a explica o încălcare a regulilor de funcționare ( formarea rapidă a vidului, tracțiunea continuă, deviația lor de la axul firului pelvisului și separarea caliciului aparatului).

Pentru a evalua cele mai subtile deviații în psihicul copiilor de vârstă preșcolară și școlară, aceștia sunt supuși unui examen psihologic. În acest scop, folosiți o varietate de teste pentru a identifica nivelul de dezvoltare mentală a copilului, tipul de experiență personală, imaginația copilului. Relația dintre coeficientul de dezvoltare mentală și metodele de livrare a fost absentă. Nu a existat nici o dependență între coeficientul de dezvoltare psihică și frecvența dezvoltării în timpul sarcinii toxicozei târzii, travaliul prelungit, evaluarea stării copilului în conformitate cu scara Apgar. Nivelul psihicului a fost același (56% dintre copii au început să vorbească în medie 18,4 luni de viață) și dezvoltarea fizică (65% dintre copii au început să meargă la vârsta de 12,8 luni) a copiilor.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că operația de extracție în vid și forceps - nu înlocuiește operațiunile reciproc, așa cum este indicat de unii scriitori moderni, și fiecare dintre ele are propriile sale condiții, indicații și contraindicații.

După cum știți, nu există operațiuni sigure pentru făt și pentru mama de livrare. În cazul în care fructele nu este expusă la influența dăunătoare a hipoxiei operație de extracție rodorazreshayuschie vacuum produs tranzitor sau clește, de obicei nu cauzează daune asupra fătului în condiții favorabile pentru livrare (dimensiunea normală a pelvisului și a capului, poziția capului în cavitatea pelviană). In cazul asfixiei fetale crește posibilitatea de deteriorare la orice metodă de intervenție chirurgicală, gradul de care depinde în mod direct de durata și severitatea apneei, iar durata operațiunii. Metodele moderne de livrare operativă prin canalul natural de naștere, în ciuda marilor realizări în obstetricile practice, sunt încă suficient de imperfecte. Prin urmare, este important să se inventeze și să se introducă noi instrumente obstetrice în practica obstetrică, care să permită extracția fetală cea mai atentă, atraumatică.

Analiza literaturii și propriile noastre studii indica faptul ca cranio-cerebrale fat hipotermie in timpul travaliului este o metodă nouă, eficientă de combatere a hipoxie care permite de protecție fetale CNS prejudiciu nașterii intracraniene, în special al căror risc este crescut în livrarea instrumentale. Mai mult, majoritatea autorilor au ajuns la concluzia că, odată cu hipoxie fetală, combinate cu alte indicații pentru livrare operative, care este cunoscut a fi adesea combinate, extracție cu vid este mai blând și, în unele cazuri, singura posibilă o singură operație.

Datorită faptului că în literatura sovietică nu monografică de lucru privind metoda de aplicare hipotermie fătului atunci când rodorazreshayuschih operațiuni de obstetrică și evaluare comparativă cezariană necunoscută, forcepsul și extractor hipotermie vid in ingrijirea perinatale, vom prezenta în detaliu unitate de vid - hipotermie, precum și tehnica de operare, indicații și contraindicații la această operație.