Tehnica aspirării hipotermice în vid a fătului

Aparat "Extractor de vacuum-gnpoterm". Aparate și metode de utilizare a acestora pentru a permite dezvoltate fatului hipotermie cranio-cerebrale în timpul travaliului și în același timp, datorită inovațiilor tehnologice de livrare dispozitiv a fost efectua mai atent operație prin extracție sub vid pe un fond de hipotermie fetale. Dispozitivul constă dintr-o capotă elastică, conectată cu o unitate de vid și o unitate de răcire; senzorii din extractorul hipotermic de vid sunt conectați la encefalograf și potențiometru. Pereții mai groase de acoperire paralele cu baza, un inel și se extind de-a lungul canalelor de suprafață întregi conectate la o sursă de răcire, care se află sub presiune. Acest design vă permite să efectuați funcția de vacuum extractor hipotermie (hipotermie, numite costume speciale, căști de protecție, unități de răcire și alte echipamente destinate hipotermie), precum și rapid și fiabil fixați capacul la capul fătului, datorită deschiderii sale automate in canalul de nastere. Pe tot parcursul operațiunii, puteți obține informații despre starea funcțională a fătului (înregistrarea directă a ECG, EEG, REG) și o reducere a vitezei temperatura creierului, din cauza senzorilor integrate. Proiectarea dispozitivului (datorită contactului hotei răcit și tuburile de răcire prin care circulă agent frigorific, pe pereții vaginului) permite atat hipotermie vaginale, afectând astfel întărirea activității uterine (această întrebare în prezentul studiu nu este considerat).

Unitatea frigorifică ALG-2 m, la care este conectat extractorul hipotermic de vid, permite răcirea rapidă a soluției circulante și menține automat temperatura soluției în intervalul -5 la -7 ° C.

Odata cu utilizarea unui capac elastic pentru extracție de vacuum cu hipotermie cranio-cerebrale simultan, folosind plăci de metal, cu un sistem de răcire, în care preia circulația lichidului răcit loc între cupa cu pereți dubli, cu electrozi încorporate pentru înregistrarea ECG, EEG, REG și termocuplu. Pregătirea mamelor pentru o intervenție chirurgicală nu este diferită de alte operații de obstetrică - necesare pentru a face golirea vezicii urinare și a intestinului, procesarea organelor genitale externe și coapse alcool și soluție de iod 2%, site-ul chirurgical este închis cu lenjerie sterilă.

Adesea, atunci când fătul este extras în vid, extractorul de vid AVE-1 este îndepărtat din capul fetal - aceasta se datorează adesea forței de aderență insuficiente dintre ceașcă și cap. Forța de tracțiune pe care o moașă se poate dezvolta este egală și opusă în direcția forței de aderență dintre ceașcă și cap. Această forță de tracțiune este calculată prin formula propusă de Malmstrom. Conform acestei formule, pentru ceașcă de tip Malmstrom nr. 7, cu un diametru de 60 mm, la o presiune negativă de 0,8 kg / cm2 ^, forța maximă de tracțiune va fi de 22,6 kg. Forța de tracțiune dezvoltată de obstetrician a fost încercată să fie determinată de un dinamometru și a exprimat aproximativ 25 kg. Cu această forță de tracțiune, nu există nicio garanție că paharul nu va aluneca capul fetal.

Forța de tracțiune poate fi mărită în două moduri: prin mărirea presiunii negative sub capacul paharului sau prin creșterea suprafeței paharului atingând capul (suprafața de lucru). Este imposibilă creșterea presiunii negative peste 0,7-0,8 atm, deoarece aceasta va duce la o traumă profundă a craniului și a creierului fătului. De asemenea, nu este posibilă o creștere a suprafeței de lucru a cutiilor metalice deasupra numărului 7 (diametru 60 mm). În construcția aceluiași extractor cu vacuum-hipotermie cu un capac elastic, care poate fi inserat în canalele de naștere în formă pliată, este posibilă creșterea suprafeței de lucru - respectiv, creșterea forței de adeziune. Riscul de a rupe capota în timpul tracțiunii este semnificativ redus. Conform formulei Malmstrom, forța maximă de tracțiune și prin urmare forța de aderență, ținând cont de diametrul capacului elastic, egală cu 10 cm, cu o presiune a aerului de 0,8 atm, va fi de 62,8 kg.

Prin urmare, forța maximă de tracțiune în aplicarea nostru extractor de hipotermie vid propus poate fi crescut cu aproape 3 ori, deși nevoia de acest lucru nu este disponibil, dar trebuie remarcat faptul că riscul de detașare a capacului , atunci când tracțiunea este , de asemenea , redus cu aproape 3 ori. Snoeck, Dragotesku, Roman a efectuat un studiu aprofundat al fundamentelor mecanice ale metodei de extracție în vid și impunerea forcepsului obstetric pe conținutul craniului fetal. Autorii au aratat ca presiunea intracraniană de tracțiune în timpul extracției cu vid fetal atinge 75 g / cm ², iar în cazul chiar și cele mai de succes forcepsului - 1480-1500 g / cm ², și anume, presiunea asupra creierului în timpul extracției cu vid .. , chiar și în condiții mai puțin favorabile, este de numai jumătate din presiune la aplicarea forcepsului obstetric.

Atunci când se aplică contactul elastic extractorul hipotermie vid propus, zona de contact cu capul fetal care crește cu aproape un factor de 2, o distribuție presiune negativă pentru tracțiune are loc la de două ori zona a crescut și , prin urmare , presiunea intracraniană la fătul la tracțiune este de numai 35-40 g / cm ².

Vacuum extractor hipotermic cu un capac elastic a fost folosit de noi, în special atunci când capul fetal este situat în cavitatea sau în ieșirea din pelvisul mic.

Indicații pentru aplicarea extractorului hipotermic de vid:

• slăbiciune a forței de muncă, amenințând asfixia fetală;
• a început asfixia fetală intra-natală;
• toxicoza II jumătate a sarcinii, amenințarea asfixiei intrapartum a fătului;
• un pelvis îngust, prezentări incorecte ale capului, lungimea capului într-un plan al pelvisului mic;
• patologia extragenitală;
• detasarea prematura a placentei anterioare;
• prolapsei cordonului ombilical (după corectarea sa).

Contraindicații privind utilizarea extractorului hipotermic în vid:

• un pelvis îngust clinic, excluzând posibilitatea de a fi transmis prin canale naturale de naștere;
• placenta centrală previa:
• prezentare facială și frontală;
• gidrocefaliâ;
• adâncimea prematură a fătului.

Condiții de utilizare a extractorului hipotermic vid.

O condiție necesară pentru aplicarea extractorului hipotermic de vid este absența vezicii fetale, deschiderea colului uterin cu cel puțin 6 cm, care este suficientă pentru a introduce un capac cu un cap fix.

Tehnica extracției în vid cu hipotermie fetală craniocebrală simultană

Mama este plasată pe masa de operație sau pe patul lui Rachman într-o poziție general acceptată pentru manipularea vaginală. După pudendal pregătirea adecvată dezvăluie vagin oglinzi (aplicarea hota vacuum hipotermie extractor și permisă sub controlul degetelor), capacul sterilizat-cupă este aplicată pe capul fetal, mai aproape de punctul de sârmă. Prin intermediul unei pompe manuale sau electrice sub capac atașat capului fetal, aerul este evacuat la 0,1-0,2 atm în vederea fixarea sa la capul fatului. După aceea, oglinzile sunt îndepărtate. Apoi răcit circulație lichid includ - temperatura de suprafață gipotermiruyuschey este coborâtă până la - 5 ° C și se menține în mod automat la un anumit nivel.

Moderat cranio-cerebrale hipotermie fetus in care fetale temperatura pielii capului sub o hipotermie hotă vid redus la + 27 - + 28 ° C (temperatura la nivelul cortexului cerebral fetal este egal cu + 29 - + 30 ° C), se obține cu acest mod timp de 20-30 de minute. După atingerea hipotermie moderată atunci când este indicat extracția cu vid fetal, aerul sub capota este evacuat la 0,5-0,7 atm (pomparea aerului este necesară pentru a face lent (!) In termen de 3-5 min) și să efectueze tracțiune corespunzătoare compatibile cu contracții sau încercări zadarnice. De-a lungul operației, se recomandă controlul dinamic al stării funcționale a fătului (monitorizare cardiacă, ECG, EEG, regurgitare fetală, etc.).

Având în vedere efectele terapeutice ale hipotermiei pe fructe, situate în condiții hipoxice, crește rezistența creierului la condiții extreme și pentru a stabiliza sau a îmbunătăți starea sa funcțională, intervalul de timp pentru extracție cu vid, pe un fond de hipotermie fetale cranio-cerebrale se extinde, t. E. Obstetrician câștigă timp și nu trebuie efectuate cu forța operațiunea, și, ca urmare a stării funcționale a fătului, îngrijire, forțele de tracțiune mici pentru a produce extracție în vid pe un fond de hipotermie fetale. Când capul de vid prorezyvanii la sistemul extractor vid hipotermie și elimină capacul este scos din cap. Valoarea medie de extracție cu vid timp operativ simultan cu cranio-cerebrale fetale hipotermie - 30-40 min, în timp ce în mediile normale de extracție cu vid 15-20 min. În consecință, echipamente de extracție în vid pe fundalul fructelor hipotermiei cranio-cerebrale este formată din două puncte.

Prima dată când am numit „fructe hipotermie vid“, atunci când sunt efectuate numai fructe hipotermie cranio-cerebrale (cup vacuum extractor hipotermie fix vacuum inofensiv 0,1-0,2 atm la capul fatului), iar tracțiunea nu este produsă.

Cel de-al doilea punct este tractul însuși pe fundalul hipotermiei fătului (descărcarea aerului sub cupa de extragere hipotermă vidată este adusă la 0,5-0,7 atm).

Întreaga operație, constând din primul și al doilea moment, am dat numele - "extragerea hipotermică în vid a fătului". Primul moment durează, în medie, 20-30 de minute, în timp ce al doilea durează 10-20 de minute. Întreaga operațiune durează în medie 30-40 de minute.

În concluzie, trebuie remarcat următoarele:

1. Temperatura pielii capului fetal sub capotă în timpul unei sesiuni de hipotermie este măsurată cu un termocuplu montat în capac. Temperatura presetată a suprafeței capului (+ 27 ° - + 28 ° C) cu ajutorul releului este menținută la acest nivel prin pornirea și oprirea circulației agentului frigorific. Având în vedere că recuperarea temperaturii creierului după încetarea hipotermiei este lentă (până la 48 de ore), practic nu este nevoie de o sesiune repetată de vacuum-hipotermie până la terminarea travaliului.
2. Cu livrarea și dezvoltarea complicată a asfixiei intrapartum a fătului, după primul moment al operației (timpul de hipotermie maximă a vidului - 1,5 ore), continuați până la terminarea travaliului. Dacă există condiții, extracția cu vacuum se efectuează pe fundalul hipotermiei fătului sau se completează prin aplicarea forcepsului obstetric, în funcție de indicații. Dacă cervixul uterului nu sa deschis complet, atunci nașterea este accelerată ca și prin medicație, deci. și utilizarea stimulării în vid a fătului.
3. time cranio-cerebrale fetus maximă hipotermie cu extracție vid ulterior la contextul său (adică, 1 și 2 moment de funcționare ...) - 2 ore hota ședere vacuum hipotermie aspirante pe capul fătului, temperatura lichidului de răcire și în consecință suprafețe - 5 ° С, peste 2 ore sunt posibile consecințe negative. Vacuum 0,1-0,2 atm capac de fixare cupă pentru un timp predeterminat, este inofensiv, dar inutil răcire peste 2 ore pot duce la necroza pielii si la trecerea de la stadiul hipotermie moderata pana la stadiile profunde, ceea ce nu este de dorit.
4. În caz de afectare a stării funcționale a fătului (asociată de obicei cu patologia de bază) în timpul operației, începe imediat începerea travaliului.
5. Nr aer trebuie adusă sub un vid de clopot cupa peste la 0,1-0,2 atm hipotermie sesiune vacuum, t. E. La primul moment al operației, și mai 0,5-0,7 atm la tracțiune pe hipotermia fond fructe, t. E. La data de 2, deoarece tracțiune forțată nu a efectuat, obstetrician, cu timp liber, tracțiune ușoară extrage capul fetal, mai puțin dăunătoare atât fătului și canalul de naștere a femeii gravide.