Șocul hemoragic: simptome

Simptomele șocului hemoragic au următoarele etape:

• Etapa I - șoc compensat;
• Stadiul II - șoc reversibil decompensat;
• III etapă - șoc ireversibil.

Etapele de șoc sunt determinate pe baza evaluării unui complex de manifestări clinice ale pierderii de sânge, corespunzătoare schimbărilor patofiziologice ale organelor și țesuturilor.

Hemoragica șoc etapa 1 (sindromul de ejecție mic, șoc sau compensat) se dezvoltă de obicei în pierdere de sânge, aproximativ echivalentă cu 20 % din bcc ( de la 15 % la 25%). În această etapă, compensarea pentru pierderea de BCC. Se efectuează datorită hiperproducției de catecolamine. Simptomele clinice sunt predominante, care indică o schimbare în activitatea cardiovasculară de natură funcțională: piele deschisa la culoare, pustiirea venelor safene în brațele ei, o tahicardie moderată până la 100 bătăi / min, oligurie moderate și hipotensiune arterială venoasă. Hipotensiunea arterială este absentă sau ușoară.

Dacă sângerarea sa oprit, atunci stadiul compensat al șocului poate dura o perioadă lungă de timp. Cu sângerări nesoluționate, există o adâncire suplimentară a tulburărilor circulatorii, iar următoarea etapă de șoc vine.

2 hemoragica pas șoc (șoc dekompensirovanyy reversibil) se dezvoltă atunci când pierderea de sânge corespunzând la 30-35% din BCC (25% la 40%). În acest stadiu de șoc există o adâncire a tulburărilor circulatorii. Tensiunea arterială scăzută, deoarece rezistența periferică ridicată datorată spasmului vaselor de sânge nu compensează scăderea capacității cardiace. Reducerea fluxului sanguin la creier, inimă, ficat, rinichi, plămâni, intestine, și, în consecință, dezvoltarea hipoxie tisulară și formă acidoza mixtă, care necesită corecție. Tabloul clinic, cu excepția scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) și reducerea amplitudinii presiunii pulsului apare tahicardie marcată (120-130 bătăi / min), dispnee, acrocianoza în mijlocul paloare, transpirație rece, anxietate, oligurie mai mică de 30 ml / oră, sunete cardiace surzenie, scăderea presiunii venoase centrale (CVP).

Eșecul din stadiul 3 (șoc ireversibil decompensat) se dezvoltă cu o pierdere de sânge de 50% BCC (40% până la 60%). Dezvoltarea sa este determinată de o încălcare suplimentară a microcirculației: capilarostasis, pierderea de plasmă, agregarea elementelor sangvine, creșterea acidozei metabolice. Tensiunea arterială sistolică scade sub valorile critice. Pulsul accelerează până la 140 batai / min și mai mult. Tulburările de respirație externă sunt amplificate, se observă o paloare excesivă sau marmură a pielii, transpirația rece, o răcire puternică a membrelor, anurie, stupoare, pierderea conștiinței. Semnele semnificative ale stadiului terminal al șocului sunt creșterea hematocritului și scăderea volumului plasmatic.

Diagnosticul șocului hemoragic nu prezintă, de obicei, mari dificultăți, în special în prezența sângerărilor externe. Cu toate acestea, diagnosticul precoce al șocului compensat, care asigură succesul tratamentului, este uneori văzut de către medici din cauza subestimării simptomelor existente. Nu puteți evalua severitatea șocului, pe baza numărului de tensiune arterială sau a cantității de sânge pierdute în sângerarea externă. Adecvarea hemodinamicii este evaluată printr-un complex de simptome și indicii destul de simple:

• culoarea și temperatura pielii, în special a membrelor;
• puls;
• valoarea tensiunii arteriale;
• indicele de șoc ";
• diureză orară;
• nivelul CVP;
• hematocritului;
• COC sânge.

Culoarea și temperatura pielii sunt parametrii fluxului sanguin periferic: pielea caldă și roz, culoarea roz a patului unghiilor, chiar și cu cifre reduse ale tensiunii arteriale, indică un flux sanguin periferic bun; pielea rece palidă cu cifre normale și chiar ușor ridicate ale tensiunii arteriale indică centralizarea; circulația sângelui și încălcarea fluxului sanguin periferic; marmură a pielii și acrocianoză - aceasta este deja o consecință a unei încălcări profunde a circulației periferice, a parezei vasculare, a apropierii ireversibilității afecțiunii.

Rata pulsului servește ca indicator simplu și important al stării pacientului numai în comparație cu alte simptome. Astfel, tahicardia poate indica hipovolemia și insuficiența cardiacă acută. Diferențiați aceste stări prin măsurarea CVP. Din astfel de poziții, ar trebui să se abordeze și evaluarea tensiunii arteriale.

Un indicator simplu și destul de informativ al gradului de hipovolemie în șocul hemoragic este așa-numitul indice de șoc - raportul dintre rata pulsului pe minut și mărimea tensiunii arteriale sistolice. La persoanele sănătoase, acest indice corespunde cu 0,5, cu o scădere a numărului de bcc cu 20-30%, crește la 1,0. Cu o pierdere de 30-60%, bcc este de 1,5. Cu un indice de șoc de 1,0. Starea pacientului provoacă temeri serioase și dacă pacientul este crescut la 1,5, viața pacientului este amenințată.

Diureza pe oră este un indicator important care caracterizează fluxul sanguin al organelor. Scăderea cantității de urină până la 30 ml indică o insuficiență circulatorie periferică, sub 15 ml - indică ireversibilitatea abordării șocului decompensat.

CVP este un indicator esențial pentru evaluarea completă a stării pacientului. În practica clinică, valorile CVP normale sunt de 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Cifrele CVP pot fi un criteriu pentru alegerea direcției principale de tratament. Nivelul CVP sub 0,5 kPa (50 mmHg) indică o hipovolemie pronunțată care necesită reaprovizionare imediată. Dacă tensiunea arterială continuă să scadă pe fundalul terapiei prin perfuzie, creșterea CVP de peste 1,4 kPa (140 mm H2O) indică decompensarea cardiacă și dictează necesitatea terapiei cardiace. În aceeași situație, numerele CVP scăzute prescriu o creștere a ratei de infuzie volumetrice.

Indicatorul hematocrit în combinație cu datele de mai sus este un test bun, indicând adecvarea sau inadecvarea circulației sanguine a corpului. Hematocrit la femei este de 43% (0,43 l / l). Scăderea indicelui hematocrit mai mic de 30% (0,30 l / l) este un simptom amenințător, sub 25% (0,25 l / l) - caracterizează un grad sever de pierdere a sângelui. Creșterea hematocritului în stadiul III al șocului indică ireversibilitatea cursului său.

Determinarea CBS de către Singgaard-Andersen prin metoda microl Astrula este un test extrem de dorit atunci când pacientul este îndepărtat de la o stare de șoc. Se știe că, pentru șocul hemoragic, acidoza metabolică este caracteristică. Care pot fi combinate cu respirație: pH - ul plasmatic sub 7.38, concentrația de bicarbonat de sodiu sub 24 mmol / l, indicele P _CO2 depășește 6,67 kPa (50 mm Hg ..) cu baze de deficit (- BE depășește 2,3 mmol / l). Totuși, în faza finală a tulburărilor metabolice, se poate dezvolta alcaloza: pH-ul plasmei este mai mare de 7,45 în combinație cu un exces de baze. Indicele SB este de peste 29 mmol / l, indicele -f-BE depășește 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]