Simptomele gestozei

În ciuda varietății manifestărilor clinice, gestația nu are simptome patognomonice.

Triada clasică a simptomelor gestozei este cauzată de un număr de factori patogenitici strâns legați unul de celălalt.

• Edemul este o acumulare generală și excesivă de lichid în țesuturi după o odihnă de 12 ore în pat. Ele apar ca urmare a scăderii presiunii oncotice (pe fundalul albuminuriei), a creșterii permeabilității capilarelor și a eliberării fluidului din patul vascular în spațiul interstițial.
• Hipertensiunea arterială este un simptom care se dezvoltă în timpul sarcinii sau în primele 24 de ore după naștere la femeile cu tensiune arterială normală anterior. Aceasta apare din spasmul vaselor de sânge și din funcția sistolică hiperdynamică a inimii.
• Proteinuria este un simptom care apare în timpul sarcinii în absența hipertensiunii arteriale, umflarea și a bolii renale infecțioase sau sistemice anterioare. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor glomerului renal cu o creștere a permeabilității membranei bazale a capilarelor lor.

Ar trebui să se țină seama de faptul că nicio complicație a sarcinii nu distinge astfel de polimorfism clinic, incertitudinea și incertitudinea prognosticului pentru mamă și făt. Putem spune că există atât de multe variante clinice de gestație, cât de multe femei gravide cu această complicație. În prezent, există adesea forme monosimptomatice de gestoză sau variante ale bolii cu un curs șters. Conform clinicii noastre, gestoza monosimptomatică a fost detectată la 1/3 din cei examinați, iar triada clasică Tsangemeister - doar 15% dintre pacienți. În același timp, formele de gestație pe termen lung au fost înregistrate în mai mult de 50% din observații. În termeni practici, atunci când se monitorizează o femeie însărcinată, este foarte important să se diagnosticheze în timp util semnele precoce de gestoasă.

Excesul de creștere în greutate este unul dintre primele simptome de gestoză. Vârsta medie gravă a debutului în greutate anormală este de 22 săptămâni, în timp ce perioada medie de dezvoltare a hipertensiunii arteriale este de 29 săptămâni, iar proteinuria este de 29,4 săptămâni. Apariția și dezvoltarea acestui simptom sunt cauzate de încălcări ale metabolismului carbohidraților, grăsimilor și a apei-sare. Creșterea totală a greutății pe toată perioada sarcinii nu trebuie să depășească 11 kg, până la 17 săptămâni - nu mai mult de 2,3 kg, la 18-23 săptămâni - 1,5 kg, la 24-27 săptămâni - 1,9 kg, în 28- 31 săptămâni - 2 kg, 32-35 săptămâni - 2 kg, 36-40 săptămâni - 1,2 kg. Pentru a determina mai exact creșterea optimă a greutății pentru fiecare femeie, puteți utiliza o scară de creștere medie în greutate fiziologică. Creșterea săptămânală nu trebuie să depășească 22 g pentru fiecare 10 cm creștere sau 55 g pentru fiecare 10 kg din masa inițială a gravidei.

Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent simptom al gestozei și este o manifestare a spasmului vascular sistemic. Pentru gestoză este caracteristică labilitatea tensiunii arteriale (asimetria valorilor numerice ale presiunii arteriale pe arterele humerale stângi și drepte poate ajunge la 10 MMHg și mai mult). Prin urmare, măsurarea tensiunii arteriale la femeile gravide ar trebui făcută pe ambele mâini. Creșterea tonusului vascular cu gestoză apare în primul rând în unitatea microcirculatoare, la nivelul capilarelor și arteriolelor, ca urmare a căreia, în primul rând, există o creștere a presiunii diastolice. Prin urmare, este de asemenea necesar să se calculeze tensiunea arterială medie dinamică, ținând seama atât de tensiunea arterială sistolică cât și de diastolică:

ADsr = ADd + (AD - Adăugare) / 3,

Unde este presiunea arterială sistolică ADs, ADδ - presiunea arterială diastolică. Edemele femeilor însărcinate sunt o consecință a încălcărilor metabolismului apă-sare și proteică. Întârzierea ionilor de sodiu în corpul femeilor însărcinate cu gestație conduce la o creștere a hidrofilității țesuturilor. În același timp, hipoproteinemia conduce la scăderea presiunii oncotice a plasmei sanguine și la difuzarea apei în spațiul intercelular. Când sindromul hipertensiv spasm periferic în sine crește permeabilitatea vasculară, în curs de dezvoltare hipoxie tisulară neoxidat la acumularea de produse metabolice crește presiunea osmotică în țesutul și astfel hydrophilicity lor. Se acceptă să se facă distincția între 3 grade de severitate a sindromului edematos:

• I grad - localizarea edemului numai la nivelul extremităților inferioare;
• Gradul II - răspândirea lor în peretele abdominal anterior;
• Gradul III - generalizat.

Diagnosticul de umflare aparentă nu este dificil. În diagnosticul de umflături ascunse este necesar să se ia în considerare nocturia, o scădere a diurezei mai mică de 1000 ml cu o încărcătură de apă de 1500 ml, o creștere a greutății patologice sau inegale, un simptom pozitiv "inel". Pentru detectarea precoce a edemului ascunse aplică eșantionului la hidrofilicitatea țesutului McClure - Aldrich: după injectarea intradermică a 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu blister se dizolvă în mai puțin de 35 de minute.

Examinarea urinară evidențiază proteinuria, care este o consecință a spasmului vaselor renale, care cauzează întreruperea schimbului de gaze și alimentația glomerului renal. Sub influența acestor factori, permeabilitatea celulelor endoteliale vasculare în glomeruli crește brusc. Cantitatea de proteine din urină crește brusc cu predominanța unui conflict imunologic în geneza gestozei.

Importanța deosebită în diagnosticul gestozei și evaluarea gravității cursului său este dată de determinarea compoziției proteice a serului de sânge. Gestoza este caracterizată prin hipoproteinemie și disproteinemie (o scădere a raportului dintre nivelul albuminei și globulină), ceea ce demonstrează o încălcare a funcției de formare a proteinelor din ficat. Reducerea concentrației totale de proteine la 50 g / l și exprimarea disproteinemiei sunt criterii pentru gestoza severă.

Funcția defectuoasă a creierului în stadiul preclinic poate fi diagnosticată cu neuropsografia Doppler. Din punct de vedere clinic, ele apar sub formă de preeclampsie și eclampsie. Observarea femeilor gravide cu preeclampsie au arătat că manifestările clinice ale preeclampsiei variază foarte mult: dureri de cap de localizare diversă, vedere încețoșată, dureri în cadranul din dreapta sus sau vepigastrii, greață, vărsături, senzație de febră, dificultăți de respirație nazală, congestie nazală, mâncărime, somnolență sau , dimpotrivă, starea de excitație. Obiectivul simptomelor de pre-eclampsie: înroșirea feței, tuse, răgușeală, tearfulness, comportament inadecvat, pierderea auzului, dificultăți de vorbire, cianoză, tahipnee, excitație motorie, frisoane, pirexie. Cele mai pronunțate modificări patologice ale sistemului nervos în preeclampsie este eclampsie - un atac de apoplexie. În prezent, din cauza unui management mai activă a femeilor gravide cu preeclampsie severă, incidența preeclampsie a scăzut în mod semnificativ, iar eclampsie in spitale obstetricale, practic, nu se produce.

Starea sistemului fetoplacental în gestație reflectă gradul de severitate și durata procesului patologic. Frecventa intarziere fetale in timpul gestoză 40%, morbiditatea perinatală este de 30%, iar mortalitatea perinatală - 5,3%. Rezultatele perinatale sunt în corelație directă cu starea de uteroplacentar, fructe și vnutriplatsentarnogo circulația placentară. Pentru a evalua în mod adecvat stării fetale este necesară pentru a produce ultrasunete Doppler și studii cardiotocografică evaluează severitatea tulburărilor fluxului sanguin în Doppler materno-placentare-fetale conform si severitatea hipoxie fetale cronice conform cu CTG.

Alături de astfel de complicații clasice de preeclampsie ca insuficienta renala acuta, coma cerebral, hemoragie cerebrală, insuficiență respiratorie, dezlipire de retină, abruptio placentae, devenind acum tot mai importante .HELLP-sindromul și steatoză acut gravidă (OZHGB).

Sindrom HELLP: hemoliză-H (hemoliză), creșterea valorilor enzimelor hepatice - EL (creșterea enzimelor hepatice), număr scăzut de trombocite - LP (număr slab plătit). În nefropatia severă și eclampsia se dezvoltă în 4-12% din cazuri și se caracterizează prin creșterea mortalității materne (până la 75%) și perinatală. HELLP-sindromul apare în al treilea trimestru de sarcină, mai des la o perioadă de 35 de săptămâni.

Imaginea clinică este caracterizată printr-un curs agresiv și o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ dureri de cap, oboseală, vărsături, dureri abdominale, mai des localizate în hipocondrul drept sau difuză. Apoi, există vărsături, sânge colorat, hemoragii la locul injectării, creșterea icterului și insuficiență hepatică, convulsii, comă pronunțată. Deseori există o ruptură a ficatului cu o sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, datorită tulburărilor din sistemul de coagulare, se observă sângerări uterine profunde. Sindromul HELLP poate fi manifestat de către clinica detașării premature totale a placentei localizate în mod normal, însoțită de sângerări masive coagulopatice și formarea rapidă a insuficienței hepatice-renale.

Probe de laborator HELLP sindrom sunt: nivelul crescut al transaminazelor (ACT 200 UI / L, ALT 70 UI / l LDH 600 U / l), trombocitopenie (mai mică de 100 x 10 ⁹ / l), reducerea antitrombina III (mai puțin 70%), hemoliză intravasculară și creșterea bilirubinei.

OZHGB este mai probabil să se dezvolte în primitiv. În timpul bolii, există 2 perioade. Primul - icteric, poate dura de la 2 la 6 săptămâni. Acesta se caracterizează prin: scăderea sau lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, arsuri la stomac, greață, vărsături, durere și senzație de greutate în durere, prurit, pierderea in greutate epigastrică. În al doilea rând - icteric - perioada finala a bolii se caracterizeaza prin insuficienta clinica violente hepato-renală, icter, oligurie, edem periferic, acumulare de lichid în cavitățile seroase, hemoragie uterină, moartea fatului. In studiul biochimic sanguin identificat: hiperbilirubinemie prin hipoproteinemie fracție directă (mai puțin de 60 g / l), hipofibrinogenemie (mai puțin de 2 g / l), fără trombocitopenie severă, o ușoară creștere a transaminazelor.

Evaluarea gravității gestozei, principiile de bază ale terapiei și tacticii obstetricale. Multe metode de determinare a severității gestoizelor OPG care au existat până de curând au luat în considerare doar manifestările clinice ale gestozei ca criterii și nu au reflectat starea obiectivă a femeilor însărcinate. Acest lucru se datorează faptului că, recent, imaginea bolii sa schimbat: gestația este adesea atipică, începe în trimestrul II al sarcinii. Rezultatul sarcinii atat pentru mama si fat depinde nu numai generale manifestările clinice ale preeclampsiei, dar, de asemenea, pe durata cursului său, prezența insuficienței placentare și a patologiei extragenitale. Prin urmare, clasificarea gestozei și gestația distinctivă de grad ușor, moderat și sever ar trebui considerată ca fiind cea mai acceptabilă în prezent. Preeclampsia și eclampsia sunt considerate complicații ale gestozei severe. Această clasificare este convenabilă pentru medicii practici, deoarece criteriile utilizate în aceasta nu necesită metode costisitoare și îndelungate și, în același timp, permit o evaluare adecvată a severității bolii). Scorul de până la 7 puncte corespunde cu ușoară, severitatea, 8-11 - medie și 12 și mai mare - severă.

Următoarele criterii sunt criteriile obiective pentru nefropatia severă și preeclampsia:

• tensiunea arterială sistolică 160 MMHg și mai mult, diastolică PO MMHg și mai sus;
• protenurie de până la 5 g / zi sau mai mult;
• oliguria (volumul de urină pe zi mai mic de 400 ml);
• hipodinamică tipică a hemodinamicii materne centrale cu OPSS crescut (mai mult de 2000 dyne * s * cm ^-5 ), tulburări pronunțate ale fluxului sanguin renal, încălcări bilaterale ale fluxului sanguin în arterele uterine; creșterea PI în artera carotidă internă mai mare de 2,0; fluxul sanguin retrograd în arterele suprapubice;
• absența normalizării sau agravării parametrilor hemodinamici pe fundalul terapiei intensive a gestozei;
• trombocitopenie (100-10 ⁹ / l), hipocoagulabilitati, enzimelor hepatice, hiperbolică-lirubinemiya.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne indică o stare severă a femeii însărcinate și deseori precede eclampsia.

Preeclampsia se caracterizează prin următoarele simptome:

• dureri de cap de localizare diferite;
• vedere defectuoasă;
• greață și vărsături;
• durere în hipocondrul sau epigastrul drept;
• pierderea auzului;
• dificultăți verbale;
• senzație de căldură, hiperemie a feței, hipertermie;
• obstrucția respirației nazale, nasul înfundat;
• Fiecare mâncărime;
• somnolență sau stare de excitare;
• tuse, voce răgușită, tahipnee;
• slăbiciune, comportament inadecvat, excitare motorie.

Prezența a cel puțin unuia dintre aceste simptome indică o afecțiune severă a femeii însărcinate și deseori precede eclampsia.

Eclampsia este etapa cea mai severă de preeclampsie, caracterizat prin convulsii în timpul sarcinii, al travaliului, sau după ziua 7 după naștere nu este cauzată de epilepsie sau alte tulburări convulsive și / sau comă la femeile gravide cu preeclampsie, în absența altor afecțiuni neurologice.

Cursul clinic al gestozei variază de la ușoară la severă. În cele mai multe femei gravide, progresia bolii este lentă și tulburarea nu depășește forma ușoară. În altele, boala progresează mai repede - cu o schimbare de la ușoară la severă în zile sau săptămâni. În cele mai nefavorabile cazuri, există flux fulminant cu progresie de la preeclampsie ușoară până la severă sau eclampsie timp de câteva zile sau chiar ore.

[1], [2], [3], [4]