Sindromul de hiperventilație: simptome

Dintre numeroasele simptome ale sindromului de hiperventilație, există cinci simptome principale:

1. tulburări vegetative;
2. schimbări și tulburări ale conștiinței;
3. tulburări musculo-tonice și motorii;
4. tulburări dureroase și alte tulburări sensibile;
5. tulburări psihice.

Complexitatea simptomelor sindromului de hiperventilație este legată de faptul că plângerile făcute de pacienți sunt nespecifice. Triada clasică ("specifică") a simptomelor - creșterea respirației, paresteziei și tetaniei - reflectă doar într-o măsură minimă bogăția imaginii clinice a sindromului de hiperventilație. Deși o criză de hiperventilație strălucitoare (atacul de hiperventilare) cauzează uneori dificultăți grave de diagnosticare, totuși se crede că paroxismul acut de hiperventilație este ușor de recunoscut. Sunt prezentate manifestări clinice scăzute ale crizei de hiperventilație sau paroxismului.

Simptome paroxistice ale sindromului de hiperventilație

În același timp (sau mai târziu), cu un sentiment de neliniște, anxietate, frica, mai ales frica de moarte, pacientul prezintă o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, senzație de compresie a pieptului, un nod în gât. În acest caz, se observă, de regulă, o respirație rapidă sau profundă, o încălcare a ritmului și a regularității ciclurilor respiratorii. Simultan, pacienții au senzații neplăcute din sistemul cardiovascular - sub formă de palpitații, un simț al stopării cardiace, o muncă neregulată, durere în partea stângă a toracelui. Latitudinea declarată în mod obiectiv a pulsului (cel mai adesea tahicardie) și a presiunii arteriale, extrasistole.

În structura crizei cel mai adesea, aproape în mod obligatoriu, există trei grupe de semne care formează un anumit nucleu: afecțiuni emoționale (cele mai adesea anxioase), respiratorii și cardiovasculare.

Criza de hiperventilație presupune în structura sa prezența unui fenomen de conducere - respirație excesivă, crescută. Cu toate acestea, mulți pacienți nu sunt conștienți de faptul de hiperventilație, pentru că atenția lor se concentrează asupra altor manifestări ale diferitelor organe și sisteme: inima, sistemul gastro-intestinal, mușchi, adică, la efectele care apar ca urmare a hiperventilatie ... Dacă senzațiile dureroase ale respirației sub formă de respirație, lipsă de aer etc. Atrag atenția pacientului, le relaționează mai des datorită patologiei inimii. Trebuie remarcat faptul că fenomenul de hiperventilare este o parte integrantă a sindromului vegetativ.

Cei mai mulți cercetători cunoscuți ai problemei sindromului de hiperventilație cred că paroxizmele sau atacurile hiperventilației acute, așa cum sunt ele numite de obicei, sunt doar o mică parte din manifestările clinice ale sindromului de hiperventilație. Crizele tetanice spontane (ca expresia cea mai grafică a paroxismului de hiperventilație) sunt "vârful aisbergului" vizibil pe suprafață. "Corpul aisbergului" (99%) este forma cronică a sindromului de hiperventilație. Acest punct de vedere este împărtășit de majoritatea cercetătorilor implicați în problema sindromului de hiperventilație.

Cele mai frecvente semne ale sindromului de hiperventilație au un caracter permanent, care se manifestă diferit în diferite sisteme.

Manifestări vegetative-viscerale ale sindromului de hiperventilație

Tulburări respiratorii. Este necesar să se distingă patru variante ale manifestărilor clinice respiratorii ale sindromului de hiperventilație.

Varianta I - sindromul "respirației goale". Principala senzație în același timp este nemulțumirea față de inspirație, un sentiment de lipsă de aer și de oxigen. În literatură, acest fenomen este denumit "lipsă de respirație", un sentiment de lipsă de aer, "foame pentru aer". Trebuie subliniat faptul că procesul respirator însăși (și cel mai important, se simte) este complet gratuit. De obicei, pacienții susțin că periodic (în 5-15 minute) au nevoie de respirații profunde pentru a se simți complet respirați; în timp ce prima dată nu este întotdeauna obținută, necesită respirații adânci repetate.

În procesul de examinare a pacienților, am observat încercările lor de a produce o respirație "reușită", care nu diferă în profunzime față de cele anterioare, pentru că au fost "nereușite". Alți pacienți susțin că "respiră, respiri, nu pot respira". Această variantă a "bulimiei aeriene" schimbă comportamentul pacienților. Senzație de respirații nemulțumire captează treptat atenția pacienților în „atmosfera aerisit“ în jurul lor, ei nu tolerează apropierea, la pacienții cu acut simț al mirosului, ele interferează în mod constant și să degradeze numeroase mirosuri care anterior nu au fost deranjați. Astfel de pacienți deschid constant fereastra, frunza de fereastră chiar și în cele mai severe înghețuri, adică sunt implicați în principal în realizarea comportamentului lor de respirație, devin "luptători pentru aer proaspăt" sau, în expresia figurativă a pacienților înșiși, "maniacii de aer". În plus față de situațiile de mai sus, senzațiile respiratorii sunt în mod dramatic sporite în condiții care cauzează anxietate (examinări, vorbire publică, transport, mai ales metrou, altitudine etc.).

În mod obiectiv, respirația acestor pacienți este frecventă și (sau) adâncă, adesea destul de echilibrată. Cu toate acestea, factorii emoționali îi încalcă ușor regularitatea.

Opțiunea II - sentimentul de muncă inferioară a automatismului respirației, sentimentul de oprire a respirației. Pacienții susțin că, dacă nu se inhalează, atunci nu va exista o auto-realizare automată a acesteia. Îngrijorat despre acest fapt, și anume, „pierderea respirației sale.“. (Mai precis - pierderea sentimentului de respirație automatism), pacienții privesc comiterea ciclului de respirație, în mod activ în mod arbitrar „ inclusiv“ în funcția sa.

Cel mai probabil, „stop“ respirație - este probabil sentimentul de pacienti, cu toate acestea, va fi nevoie de cercetare suplimentare pentru a identifica mecanismele cerebrale ale acestui fenomen, care amintește de fenomenologice „blestemul Ondina“ și sindromul de apnee in somn.

Opțiunea III - mai generalizată poate fi numită "un sindrom de dificultăți de respirație". Sentimentul lipsei de aer, la fel ca în exemplul de realizare I, este de asemenea disponibilă, dar spre deosebire de exemplul de realizare a actului respirator mă simt rău cât de greu se face cu o tensiune mai mare. Pacienții se simt un nod în Failure gât de aer în plămâni, sentimentul de un obstacol în calea penetrării calea aerului (în acest caz , ele indică cel mai adesea la nivelul treimii superioare a pieptului), „reținere“ respirație sau comprimarea exterior, incapacitatea de a face , uneori , act de respiratie profunda sau momente " stransa "," stransa "a pieptului. Aceste senzații dureroase prost tolerate, atenția care (spre deosebire de varianta respirației I) este fixat în mod substanțial la mediul extern, și să le execute prin actul respirator. Aceasta este una din acele opțiuni care au fost numite "astm atipic". Cu observație obiectivă, există și o respirație crescută, un ritm neregulat, folosirea în acțiunea respirației în piept. Respirând cu includerea unor mușchi respiratori suplimentari, aspectul pacientului este neliniștit, tensionat, axat pe dificultatea efectuării unui act respirator. De obicei, examinarea obiectivă a plămânilor nu dezvăluie semne patologice.

Variantele descrise I și III ale respirației își păstrează modelul atât în situația crizei de hiperventilație, cât și în starea de disfuncție permanentă. În contrast, tulburările respiratorii ale variantei IV pot să dispară în starea paroxistică a atacului de hiperventilație.

Echivalentele de hiperventilație sunt observate periodic la pacienții suspiciuni, tuse, căscat și înghițit. Aceste manifestări respiratorii reduse, reduse, sunt considerate suficiente pentru a menține o alcaloză prelungită sau chiar permanentă a sângelui, fapt dovedit de studii speciale. În același timp, unii pacienți adesea nu își dau seama că uneori tuse, căscându-se, ofensându-se profund. De obicei, ele sunt indicate de colegi la locul de muncă, oameni apropiați. Astfel de forme paradoxale ale sindromului de hiperventilatie, în care puterea de respirație în reprezentarea obișnuită nu este prezent ( „hiperventilație fără hiperventilatie“), sunt cele mai comune forme de sindrom de hiperventilatie, atunci când există cele mai mari dificultăți de diagnostic. În aceste cazuri există, aparent, o încălcare a actului de organizare a respirației, tulburări respiratorii care necesită redundanță minimă pentru a menține hipocapnia lung și alcaloză la schimbarea de răspuns al centrului respirator în concentrația de CO2 în sânge.

Astfel, disfuncția respiratorie ocupă un loc de frunte în structura sindromului de hiperventilație. Manifestările acestei disfuncții pot fi o plângere principală la pacienții cu sindrom de hiperventilație și pot fi mai puțin pronunțați și chiar absenți ca plângeri active.

Tulburări cardiovasculare

Durere în inima de soldați, după cum știți, au fost plângerile care au stârnit istoric de interes în studiul sindromului hiperventilație, prima data, un studiu detaliat și descris medicul american J. Da Costa, în 1871. În plus față de durere în inimă, de obicei, pacientii observa inima palpitații, disconfort în inimă, compresie și durere toracică. Obiectiv, labilitatea pulsului și a presiunii arteriale, extrasistol, este cel mai adesea observată. Pe ECG, fluctuația segmentului S-T (de obicei creșterea) poate fi observată.

Pentru manifestările neurovasculare ale sindromului de hiperventilatie, cei mai mulți autori includ dureri de cap de natura vasculara, amețeli, tinitus și alte încălcări. Intr-un grup de tulburări vasculare periferice hiperventilatie cuprinde acroparesthesia, acrocianoza rash distal, fenomenul Raynaud, și altele. Trebuie subliniat faptul că tulburările vasculare distal (vasoconstricție), se pare că stau la baza tulburări senzoriale (parestezii, durere, furnicături, amorțeală) care sunt considerate manifestări clasice ale sindromului de hiperventilație.

Tulburări ale tractului gastro-intestinal

Într-o lucrare specială "Sindromul de hiperventilație în gastroenterologie", T. McKell, A. Sullivan (1947) a studiat 500 de pacienți cu afecțiuni gastro-intestinale. La 5,8% dintre aceștia s-a identificat un sindrom de hiperventilație cu tulburările de mai sus. Există numeroase manifestări gastroenterologice ale sindromului de hiperventilație. Cele mai frecvente plângeri legate de o încălcare (de obicei, o creștere) a peristaltismului, erupția aerului, aerofagia, balonarea, greața, vărsăturile. Trebuie remarcat prezența în imagine a sindromului de hiperventilație al sindromului abdominal, care se regăsește adesea în practica clinică a gastroenterologilor, de regulă, pe fundalul sistemului digestiv intact. Astfel de cazuri cauzează dificultăți mari de diagnosticare pentru internați. Destul de des, pacienții se plâng de un sentiment de "contracție" a intestinului, adesea întâlnit la pacienții cu nevroze, în care sindromul de hiperventilație este combinat cu un sindrom tetanic neurogenic.

În procesul patologic în sindromul de hiperventilație, sunt implicate și alte sisteme viscerale vegetative. Deci, despre înfrângerea sistemului urinar este demonstrat de fenomene disuritice. Cu toate acestea, cel mai frecvent semn al tulburărilor de hiperventilație este poliuria, exprimată în timpul și în special după încheierea paroxismului de hiperventilație. Literatura de specialitate discută, de asemenea, problema că stările permanente hipertermice și hipertermia care provoacă paroxismul sunt strâns legate de sindromul de hiperventilație.

Modificări și tulburări ale conștiinței

Hyperventilația lipotymia, sincopa - manifestările cele mai vii ale disfuncției cerebrale la pacienții cu sindrom de hiperventilație.

Mai puține modificări ale stării de conștiență pronunțată - este vedere încețoșată, „ceață“, „net“ în fața ochilor, închiderea la culoare a vederii, pierderea câmpului vizual și aspectul de „viziune tunel“, amauroză tranzitorie, pierderea auzului, zgomote în cap și în urechi, amețeli, instabilitate în mersul pe jos. Sentimentul de irealitate - suficient fenomen frecvent la pacienții cu sindrom de hiperventilatie. Ea poate fi privită în contextul fenomenelor de conștiință redusă, dar persistența pe termen lung a justificat includerea sa în categoria fenomenelor de conștiință modificată. În fenomenologia sa, este aproape de ceea ce se numește derealizare; acest fenomen este adesea întâlnit împreună cu alte manifestări ale unui astfel de plan - depersonalizarea. Izolată în sindromul de hiperventilație și sindromul de depersonalizare a anxietății fobice.

La unii pacienți cu sindrom de hiperventilație, pot fi observate fenomene persistente persistente ale tipului "deja văzut", ceea ce necesită diferențiere cu paroxismul temporal epileptic.

Explicații motorii și tonic-musculare ale sindromului de hiperventilație

Fenomenul cel mai frecvent al paroxismului de hiperventilație este hiperkinesia de tip chill. Frisca este localizată în mâini și picioare, în timp ce pacientul se plânge de un sentiment de tremur interior. Răcirea este combinată cu manifestări termice în diferite moduri. Unii pacienți se plâng de un sentiment de frig sau de căldură, în timp ce o schimbare obiectivă a temperaturii este observată doar în unele dintre ele.

Un loc special în structura sindromului de hiperventilație, inclusiv în situațiile de paroxism, este ocupat de manifestări musculare-tonice. În studiile noastre dedicate acestei probleme sa arătat că spasmele tetanice musculare (carpopedale) în structura paroxismului vegetativ sunt strâns legate de componenta de hiperventilare a crizei. Ar trebui subliniat faptul că o serie de tulburări senzoriale, cum ar fi parestezii, senzație de rigiditate la nivelul membrelor, senzație de compresie, tensiune, informațiile din ele, poate fi precedată de o spasme musculare convulsive sau nu pot fi asociate cu paroxismul. Sindromul tetanic (în special, varianta normocalcemică, neurogenică a acestuia) la pacienții cu tulburări vegetative poate servi ca un indicator subtil al prezenței manifestărilor de hiperventilație. Prin urmare, un simptom pozitiv al lui Khvostek indică adesea o legătură între excitabilitatea neuromusculară și manifestările de hiperventilație în cadrul unui anumit sindrom psivegetativ.

Manifestări sensibile și algice ale sindromului de hiperventilație

După cum sa menționat mai sus, tulburările sensibile (parestezii, furnicături, senzație de amorțeală, crawling etc.) sunt semne clasice, specifice și cele mai frecvente ale sindromului de hiperventilație. De regulă, acestea sunt localizate în părțile distanțate ale membrelor, în zona feței (regiunea periorală), deși sunt descrise cazuri de amorțire a întregii sau jumătății corpului. Din același grup de tulburări sensibile, trebuie distincționate senzațiile de durere, care, de regulă, apar în legătură cu o creștere accentuată a paresteziei și formarea de spasme musculare și pot fi foarte dureroase. Cu toate acestea, senzațiile de durere apar adesea din legătură directă cu tulburările senzorimotorii tetanice. Sindromul de durere ca atare poate fi una dintre manifestările sindromului de hiperventilație. Acest lucru este evidențiat de datele din literatură și de observațiile noastre, care au făcut posibilă identificarea unei combinații destul de comune: hiperventilație - tetanie - durere. Cu toate acestea, alocarea durerii ca fenomen separat de hiperventilație cronică în literatură nu am găsit, deși o astfel de selecție, în opinia noastră, este legitimă. Acest lucru este evidențiat prin următoarele.

În primul rând, studiile moderne ale fenomenului durerii au dezvăluit, pe lângă legătura cu un anumit organ, caracterul său "superorganic" independent. În al doilea rând, durerea are o structură psiho-psihologică complexă. Ca parte a simptomelor sindromului de hiperventilatie sunt strâns legate de psihologic (emoțional și cognitiv), umoral (alcaloză, hipocapnia) și fiziopatologice (excitabilitate crescută de nerv și mușchi), inclusiv autonom, factori. Examinarea noastră a pacienților cu sindrom abdominal a făcut posibilă stabilirea prezenței mecanismelor hiperventilație-tetanică în patogeneza manifestărilor durerii.

Din punct de vedere clinic, cel mai adesea sindromul algic în sindromul de hiperventilație este reprezentat de cardială, cefalgie și, după cum sa menționat deja, durere abdominală.

Explicații mintale ale sindromului de hiperventilație

Încălcările sub formă de anxietate, anxietate, frică, dorință, tristețe etc. Ocupă un loc special în structura tulburărilor de hiperventilație. Pe de o parte, tulburările mintale fac parte din simptomele clinice, împreună cu alte modificări somatice; pe de altă parte - reprezintă un fundal emoțional nefavorabil pe care apare un sindrom de hiperventilație. Majoritatea autori notează relația strânsă a două fenomene care interacționează: anxietate - hiperventilație. La unii pacienți, această relație este atât de aproape încât activarea unei componente a diadei (de exemplu, anxietate crescută în situații de stres, hiperventilație arbitrare, hiperventilație, sau pur și simplu a crescut de respirație, ca urmare a activității intelectuale sau fizice ușoare) pot provoca crize hiperventilație.

Astfel, este important de remarcat relația patogenetică importantă dintre tulburările psihice și ventilația pulmonară crescută la pacienții cu sindrom de hiperventilație.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]