Diagnosticarea crizelor vegetative

Diagnosticarea și diagnosticarea diferențiată a crizelor autonome

Diagnosticarea crizelor vegetative se bazează pe trei criterii:

1. apariția și limitarea paroxistică în timp;
2. tulburări autonome polisistemice;
3. prezența sindroamelor emoționale-afective.

Ca o variantă a crizei vegetative ar trebui să fie considerate atacuri în care intensitatea minimă a sindroamelor emoțional-afective sau există anumite tulburări funcționale-neurologice. Este necesară diferențierea crizelor vegetative de stările paroxisme fenomenologice de natură epileptică și non-epileptică.

Excluderea din cercul de diagnosticare a paroxismelor, asemănătoare unei crize vegetative, este prima etapă a diagnosticului diferențial. În cea de-a doua etapă, este necesar să se determine, în structura a cărei unitate clinică (nosologică) a apărut o criză vegetativă. Gama de unități nosologice include bolile mentale, neurologice, somatice, endocrine și intoxicații.

Cea mai frecventă criză vegetativă apare în tabloul clinic al tulburărilor nevrotice (până la 70%) și acestea pot apărea în aproape toate formele de nevroze.

Crize vegetative în depresiunea endogenă

În depresia endogenă, potrivit statisticilor, crizele vegetative apar la 28% dintre pacienți, iar la o treime din ei apariția crizei vegetative este precedată de episoade depresive. Caracterul vital al tulburărilor depresive, tendințe suicidare, modificări ale dispoziției diurn distincte, prezența episoadelor depresive în istoria posibilă relație de criză autonomă cu depresie majoră.

În prezent, legătura patogenetică dintre criza vegetativă și depresie este dezbătută viguros, motiv pentru care este:

1. combinația frecventă de criză autonomă și depresie;
2. eficacitate evidentă în ambele cazuri de medicamente antidepresive.

Cu toate acestea, o serie de fapte mărturisesc împotriva punctului de vedere al unei singure boli: acestea sunt în principal efecte diferite atunci când sunt expuse factorilor biologici. Deci, privarea de somn îmbunătățește starea pacienților cu depresie endogenă și se înrăutățește într-o criză vegetativă; Testul de dexametazonă este pozitiv în primul caz și negativ în cel de-al doilea; introducerea acidului lactic cauzează în mod natural crize la pacienții cu criză vegetativă sau la pacienții cu depresie cu criză vegetativă, dar nu provoacă - la pacienții cu depresie endogenă pură.

Astfel, discutarea combinația frecventă de criză vegetativă și depresia endogenă, se poate presupune că prezența depresiei endogene, este, probabil, un factor care contribuie la apariția crizei vegetativă, deși mecanismele acestei interacțiuni rămâne neclar.

Criza vegetativă în schizofrenie

În schizofrenie, crizele vegetative sunt descrise ca rarități clinice, iar caracteristica lor este includerea tulburărilor halucinatorii și delirante în structura crizei vegetative.

Criza vegetativă în tulburările hipotalamice

În structura bolilor neurologice, criza vegetativă se găsește cel mai adesea la pacienții cu tulburări hipotalamice. Din punct de vedere clinic, tulburările hipotalamice sunt reprezentate de tulburări neuro-schimb-endocrine și motivaționale, de obicei de natură exogenă constituțională. Criza vegetativă se alătură structurii sindromului psiho-vegetativ al genezei nevrotice sau în cadrul tulburărilor psihofiziologice. Deși modelul de criză vegetativă în aceste cazuri nu diferă semnificativ de alte forme, totuși merită remarcate trăsăturile clinice separate ale acestui grup de pacienți.

În primul rând, încălcările regulamentului hipotalamo-hipofizar sunt detectate cu mult înainte de debutul crizei vegetative. O istorie a acestor pacienți poate fi oligoopsomenoreya, infertilitate primara, galactoree (primară sau secundară), origine centrală ovarian polichistic, fluctuații marcate în greutatea corporală, etc. Factori agravanți în plus față de modificările hormonale (pubertate, sarcina, lactația, etc.) sunt adesea factorii de stres adesea debut vine pe fondul dereglării hormonale (galactoree, dismenoree). Apariția crizei vegetativă, uneori însoțite de fluctuații semnificative ale greutății corporale (până la ± 12-14 kg), și, de obicei, scăderea greutății corporale se observă în primele șase până la douăsprezece luni de la debutul bolii, și creșterea - de obicei, împotriva tratamentului cu medicamente psihotrope. În cursul bolii la acești pacienți pot prezenta episoade de bulimie pe care unii cercetători evaluate ca analogi de criză vegetativă, bazată pe faptul că pacienții cu administrarea bulimie de acid lactic provoacă crize vegetative naturale. Tratamentul acestor pacienți cu medicamente psihotrope este adesea complicat, împreună cu o creștere semnificativă a greutății corporale a galactoriei secundare. Studiile paraclinice în aceste cazuri arată un nivel normal al prolactinei sau hiperprolactinemiei tranzitorii.

Criza vegetativă cu epilepsie temporală

Epilepsia temporară este un neurologic organic! O boală care poate fi combinată cu o criză vegetativă. Este necesar să se facă distincția între două situații:

• atunci când structura unui atac al epilepsiei temporale (convulsii parțiale) include elemente ale unei crize vegetative și trebuie să se efectueze un diagnostic diferențial între o criză vegetativă și o formă epileptică;
• când împreună cu convulsii temporale epileptice, se observă crize vegetative la pacienți.

Discutând relația dintre cele două forme de paroxism, putem presupune trei variante de posibile relații:

1. Capturile temporare și crizele vegetative sunt "declanșate" de patologia acelorași structuri adânci temporale;
2. Crizele critice sunt o manifestare clinică a tulburărilor comportamentale la pacienții cu epilepsie temporală;
3. Crizele temporale și crizele vegetative sunt două fenomene clinice independente observate la același pacient.

Crize vegetative în bolile endocrine

In bolile endocrine apar crizele vegetative și necesită un diagnostic diferențial adesea în glandei tiroide și feocromocitomul. La pacienții cu crize autonome de studiu special al funcției tiroidiene (nivelele plasmatice ale T3, T4 și a hormonului de stimulare a tiroidei) au prezentat nici o deviere semnificativă de la normă, în timp ce în 11,2% dintre femeile cu crize autonome, marcate cu antecedente de boli tiroidiene - hiper - și hipotiroidism (patologia tiroidiană într-o populație în istorie apare la 1%). Astfel, la pacienții în timpul perioadei probabilității de criză vegetativă de detectare a bolii tiroidiene este foarte mică. În același timp, la pacienții cu boli tiroidiene (hiper- sau hipotiroidism) sunt de multe ori apar simptome, care seamănă cu crizele vegetative și, prin urmare, diagnosticul diferențial al crizelor vegetativă și patologia tiroidiană, fără îndoială, relevante.

Contrar credintei populare, ar trebui remarcat o reprezentare semnificativă a crizelor vegetative cu hipertensiune ridicată în feocromocitom care feocromocitom - o boala rara, care apar la 0,1% dintre toți pacienții cu hipertensiune arterială. În imaginea clinică a feocromocitomului, prevalează hipertensiunea permanentă: apare în 60% din cazuri, în timp ce paroxismalul - în 40%. Deseori feocromocitomul este clinic "mut"; în 10% din cazuri, feocromocitomul are o localizare extra-suprarenală.

Trebuie amintit faptul că antidepresive triciclice inhibă reabsorbția metabolismului catecolamină și, prin urmare, ar trebui să se abțină de la antidepresiv cu suspiciune de feocromocitom.

Crize vegetative în bolile somatice

Diagnosticul diferențial al formelor psihogene de criză vegetativă și hipertensiune prezintă dificultăți considerabile pentru clinicieni, care sunt legate de faptul că, în ambele cazuri, boala se dezvoltă în fundalul tonusului crescut și reactivitatea sistemului simpatic-adrenal. Aceasta poate explica proximitatea clinică și patogenetică a crizei vegetative și a crizei hipertensive, în special în primele etape ale cursului bolii hipertensive.

Relația dintre criza vegetativă și hipertensiunea arterială poate fi foarte diversă. Ca cele mai tipice, ar trebui menționate două opțiuni.

În prima variantă, debutul bolii cu o criză vegetativă, caracteristică a căruia sunt creșteri semnificative ale tensiunii arteriale, indiferent de dinamica componentei afective, hipertensiunea arterială în imaginea crizei continuă să existe. În evoluția ulterioară a bolii, sunt observate episoade de hipertensiune arterială și crize externe, dar cele mai importante sunt crize vegetative cu hipertensiune arterială. Particularitatea fluxului unei astfel de forme de "criză" de boală hipertensivă este absența sau detectarea ulterioară a complicațiilor somatice ale bolii hipertensive (angiopatie retinală și hipertrofie ventriculară stângă). Uneori este posibil să se urmărească natura familiei (ereditară) a acestei variante de hipertensiune arterială.

În cea de-a doua variantă a crizei vegetative apar pe fundalul cursului tradițional de hipertensiune arterială; ca regulă, în aceste cazuri, pacienții înșiși diferențiază clar între crizele hipertensive și crizele vegetative, acestea din urmă fiind transferate subiectiv mult mai grele decât prima. Diagnosticul de hipertensiune arterială în acest caz se bazează pe semnele clinice (hipertensiune permanentă și paroxistică) și datele paraclinice (angiopatie retiniană și hipertrofia ventriculară stângă).

În prima și a doua variantă, în ceea ce privește diagnosticul diferențial, predispoziția ereditară la boala hipertensivă este de ajutor clar.

Crizele vegetative în timpul prolapsului valvei mitrale (PMC)

Raportul dintre criza vegetativă și prolapsul valvei mitrale este o chestiune despre care discuția continuă în prezent. Intervalul de reprezentare a PMC la pacienții cu criză autonomă variază de la 0 la 50%. Cea mai probabilă este părerea conform căreia frecvența CMP la pacienții cu crize se apropie de frecvența acesteia în rândul populației (de la 6 la 18%). În același timp, tabloul clinic al pacienților cu MVP, cele mai multe simptome (tahicardie, puls, dispnee, amețeli, sincopă în apropiere etc.) sunt identice cu cele observate în criza vegetativă, astfel încât diagnosticul diferențial în această formă de boli somatice sunt relevante.

La diagnosticarea PMC, ecocardiografia are o importanță absolută în două dimensiuni.

Conform literaturii de specialitate, prezența PMC la pacienții cu criză vegetativă determină evoluția prognostic nefavorabilă a bolii cu rezultate fatale (catastrofe cardiace și cardiace). Există un punct de vedere conform căruia baza mortalității crescute într-o criză vegetativă este cursul asimptomatic al PMC.

În concluzie, este recomandabil să prezentăm într-o formă generalizată o serie de boli și condiții în care pot apărea crize vegetative sau condiții asemănătoare crizei.

1. Sistemul cardiovascular
   • aritmii
   • Angina pectorală
   • Sindromul inimii hiperkinetice
   • Sindromul prolaps al valvei mitrale
2. Sistemul respirator
   • Exacerbarea bolilor pulmonare cronice
   • Atac acut acut
   • Embolismul pulmonar (repetat)
3. Sistemul endocrin
   • hipertiroidism
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Sindromul Cushing
   • Feohromacitoma
4. Boli neurologice
   • Epilepsia temporară
   • Boala Ménière
   • Sindromul hipotalamic
5. Asociat cu medicamente
   • Abuzul de medicamente stimulante (amfetamină, cafeină, cocaină, anorexanți)
   • Sindromul de întrerupere (inclusiv alcoolul)

[1], [2], [3]