Tratamentul crizelor vegetative

Tratamentul tulburărilor de panică

Înainte de a trece la farmacoterapie, este necesar să se evalueze rezervele potențiale de tratament non-medicament al unui pacient cu tulburări de panică. La primul contact cu pacientul, medicul estimează:

• durata bolii,
• severitatea simptomelor de anxietate,
• conștientizarea de către pacient a naturii bolii sale,
• prezența sau absența unui examen somatic preliminar și, dacă este necesar, un examen neurologic,
• experiența anterioară în domeniul farmacologiei sau psihoterapiei.

În acest caz, în cazul în care paroxismelor apărut recent, și sindromul psiho-vegetativ secundar nu a fost încă dezvoltată, iar pacientul a fost un examen fizic adecvat, medicul de conversație, uneori, destul de explicativ despre natura bolii, eventual în combinație cu un tratament placebo.

Studii speciale efectuate de autor, împreună cu O. Vorobyova și patologia IP Shepeleva centrul sistemului nervos autonom, au arătat că 35-42% dintre pacienții care suferă de atacuri de panică, a reușit să realizeze îmbunătățiri clinice și psihofiziologice semnificative numai placebo -therapy.

Farmacoterapia pacienților cu tulburări de panică implică mai multe strategii terapeutice:

1. ușurarea atacului;
2. prevenirea recurenței paroxismei;
3. supresia sindroamelor psiho-vegetative secundare.

La stabilirea strategiei de tratare a pacienților cu medicamente farmacologice, în primul rând, beneficiile tratamentului sunt asociate riscului în comportamentul său.

Ca factor de risc în farmacoterapie, efecte secundare, complicații în procesul de terapie, posibilitatea retragerii dureroase a medicamentului. Ca un beneficiu al tratamentului - restaurarea sănătății, funcționarea socială a pacientului și posibilitatea de a preveni recidivele.

Încetarea atacurilor de panică

Experiența proprie de arestare a unui atac apare de obicei la pacient după mai multe atacuri de panică. În cazul în care prima de relief este, de obicei, cele mai severe, stațiuni paroxistice pacientului la ajutorul unui medic (call „ambulanta“), apoi, în cadrul procedurii ulterioare, să se asigure că dezastrul nu se produce, pacientul își găsește propriile lor moduri de a opri atacul. De obicei, aceasta este folosirea mai multor grupuri de medicamente, ale căror alegeri depind în mare măsură de opinia pacientului cu privire la natura bolii și la prima experiență de comunicare cu medicina. În cazul în care atacul de panica este privit ca un „atac de cord“ sau „criză hipertensivă“, medicamentele vor fi andocat valokordin, Corvalol, medicamente antihipertensive sau beta-blocante (propranolol, obzidan); în cazul în care boala este considerată ca fiind o „cadere nervoasa“, pacientul preferă să utilizeze medicamente în mod tipic de benzodiazepine sedative, sau așa cum sunt numite, „benzodiazepine tipice“ (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel și t. D.).

Adesea, la prima întâlnire la medic, pacientul vine, având în buzunar "salvarea" pastilelor. Într-adevăr, utilizarea benzodiazepinelor tipice este cea mai eficientă metodă de a opri atacul de panică, ca și de alte afecțiuni paroxistice (de exemplu epileptice). Cu toate acestea, prin această metodă simptomatică de tratament, doza de medicament trebuie să crească în timp și aportul neregulat de benzodiazepine și fenomenul de recul asociat pot contribui la creșterea atacurilor de panică.

Astfel, se poate concluziona că ameliorarea atacurilor de panică individuale cu benzodiazepine nu numai că nu duce la vindecarea pacientului, ci contribuie și la progresul și cronica bolii.

Prevenirea apariției repetate de atacuri de panică

Numeroase studii efectuate utilizând controlul placebo dublu-orb au arătat în mod convingător că două grupuri de medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea atacurilor de panică: antidepresive și benzodiazepine atipice (DBA).

Astăzi, spectrul de antidepresive eficace împotriva tulburărilor de panică sa extins semnificativ și include:

1. antidepresive tripepice - imipramină (melipramină), amitriptilină (triptizol), nortriptilină, clomipramină (anafranil, gidifen);
2. antidepresive cu patru cicluri - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Inhibitori ai MAO - fenelzină, moclobemidă (aurorix);
4. antidepresive ale altor grupuri chimice - fluoxetină (Prozac), fluvoxamină (avoxină), tianeptină (coaxil, stablon), sertralină (zoloft).

Mecanismele acțiunii antipanice ale antidepresivelor rămân o dezbatere. Vederile inițiale privind efectul antidepresivelor în primul rând asupra sistemelor noradrenergice (inhibarea recaptării norepinefrinei în cleștele sinaptice) nu sunt confirmate astăzi de majoritatea autorilor. Sa demonstrat că medicamente care acționează exclusiv pe sisteme noradrenergice (desipramina și maprotiline) nu sunt eficiente în prevenirea atacurilor de panică. În prezent, o teorie care corelează eficacitatea antipanic a antidepresivelor cu un efect predominant asupra sistemelor serotoninergice este mai probabilă. Probabil, studiile viitoare vor permite diferențierea în rândul pacienților cu tulburări de panică a subgrupurilor clinice care răspund efectiv la antidepresive cu diferite mecanisme de acțiune.

Benzodiazepinele atipice includ clonazepam (antelepsin, rivotril) și alprazolam (xanax, casadan).

Benzodiazepinele (atât tipice cât și atipice) sporesc efectul GABA (acidul y-aminobutiric), care este principalul mediator inhibitor al sistemului nervos central. Punctul de aplicare al acestui grup de medicamente este complexul receptor GABA-benzodiazepină. Particularitatea DBA este afinitatea lor ridicată față de receptorii de benzodiazepină (de 3 ori mai mare decât cea a benzodiazepinelor tipice).

Experiența clinică arată că utilizarea medicamentelor din ambele grupuri are părțile sale pozitive și negative.

Este cunoscut faptul că atunci când se utilizează antidepresive triciclice în special, în primele zece zile de tratament poate fi o agravare a simptomelor - anxietate, neliniște, agitație, uneori înviorătoare atacuri de panică. Reacțiile adverse la antidepresive tripiklicheskie în mare măsură asociate cu efecte holinoliticheskimi și poate manifesta tahicardie severă, aritmia, uscăciune a gurii, amețeli, tremor, constipație, creștere în greutate. Simptomele de mai sus poate conduce inițial la abandonarea forțată a tratamentului, cu atât mai mult că efectul clinic al anti-panica este de obicei întârziată timp de 2-3 săptămâni de la inițierea tratamentului.

În cazul ABD, reacțiile adverse se manifestă în primul rând ca o sedare, care de obicei se regresează în 3-4 zile, pe măsură ce tratamentul continuă. Fenomenul reculului, exprimat în special în alprazolam, necesită administrarea frecventă a medicamentului; În cele din urmă, o dependență pronunțată de droguri, mai ales atunci când există abuz de substanțe, limitează utilizarea acestui grup de medicamente.

Și în acest caz și într-un alt caz, o încetare bruscă a tratamentului medicamentos duce la sindrom de abstinență, adică o exacerbare accentuată a simptomelor bolii.

Ca puncte pozitive, trebuie remarcat faptul că în tratamentul tulburărilor de panică ale efectului terapeutic este posibil să se obțină la doze mici de antidepresive sau de benzodiazepine atipice. Astfel, un efect pozitiv se poate realiza prin aplicarea următoarelor doze zilnice de medicamente: 75 mg amitriptilină, clomipramină 25-50 mg, 30-60 mg mianserină, fluoxetină 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

În determinarea tacticii terapiei, trebuie abordate două întrebări de bază: selectarea medicamentelor și determinarea dozei.

Alegerea medicamentului este determinată în principal de imaginea clinică a bolii și de caracteristicile medicamentului. Este esențială chestiunea naturii paroxismului; În primul rând, este necesar să se clarifice dacă atacul este un atac de panică sau o confiscare demonstrativă. În ultimul caz, după cum arată studiile noastre, efectul terapiei cu medicamente nu depășește eficacitatea placebo, prin urmare, este oportun să se ridice imediat problema metodelor alternative de tratament, probabil psihoterapie. În cazul calificării paroxismei ca atac de panică, este necesar să se evalueze durata bolii și simptomatologia perioadei interictale. Dacă au apărut recent atacuri de panică sau debutul unui atac de panică este asociat cu un exces alcoolic și nu există un sindrom agorafobic, atunci este recomandabil să începeți tratamentul cu ABD.

Dacă atacurile de panică sunt combinate cu agorafobie sau cu alte sindroame psiho-vegetative secundare (sindromul de fobie, depresia, hipocondria), trebuie utilizate antidepresive. În cazul sindromului agorafobic sever, poate fi recomandată clomipramina; cu o combinație de atacuri de panică cu fobii sociale, inhibitori ai MAO, în special moclobemid, sunt eficienți. Atunci când alegeți un medicament, ar trebui să se utilizeze mai întâi antidepresive cu efecte colinolitice minime, de exemplu pirazidol, mianserin, fluoxetină, tianeptină.

În unele cazuri, utilizarea combinată de antidepresive și DBA, DBA pentru că, în primul rând, oferă apariția precoce a efectului clinic (practic, deja în prima săptămână de tratament), și în al doilea rând de ajutor pentru a opri atacul de panică înainte de acțiunea de antidepresive.

La determinarea dozei de medicament, următoarele reguli pot fi de ajutor:

1. Pentru a începe tratamentul este necesar din doze mici (1 / 4-1 / 2 doza planificată) cu treptat (în decurs de 2-3 zile) să se escaladeze.
2. Criteriul pentru limita dozei poate fi severitatea efectelor secundare care nu dispar în decurs de 3-4 zile.
3. Distribuția zilnică recomandată a medicamentului, în funcție de efectul hipnogen. Deci, cu somnolență pronunțată, se recomandă schimbarea aportului de medicamente seara.
4. Dacă nu este posibilă obținerea unei doze adecvate din cauza efectelor secundare, este posibilă o combinație de medicamente din diferite grupuri.
5. Pentru a obține o doză adecvată de medicament, este posibil să se utilizeze corectori, care pot fi beta-blocante.

Înainte de a prescrie un curs de terapie medicamentoasă, medicul trebuie să explice pacientului principiile de bază ale tratamentului și să avertizeze despre posibilele dificultăți în procesul de tratament. În această conversație, este necesar să subliniem următoarele prevederi:

1. Cursul de tratament ar trebui să fie lung, uneori poate dura până la un an.
2. Esența tratamentului este că acesta vizează prevenirea recurenței crizelor și adaptarea socială a pacientului.
3. Pot apărea dificultăți în perioada de adaptare la tratament, deoarece în prima etapă de acțiune, ambele antidepresive și DBA, pot să apară efecte secundare care în cele din urmă merg fie independent, fie sub influența terapiei corective. Uneori este recomandabil să eliberați pacientul de la locul de muncă pentru perioada de adaptare la tratament.
4. În perioada de adaptare la tratamentul atacurilor de panică pot fi repetate și nu este o dovadă a unei terapii ineficiente. Pentru a opri atacul, puteți recomanda mijloacele obișnuite pentru pacient - o benzodiazepină tipică sau o administrare suplimentară de ABD (clonazepam, alprozalam).
5. O întârziere a efectului terapiei este posibilă, deoarece în majoritatea cazurilor efectul antidepresiv se manifestă cu o perioadă latentă de 14 până la 21 de zile după începerea aplicării.
6. Renunțarea bruscă a medicamentelor în orice stadiu al tratamentului poate duce la o exacerbare a bolii, astfel încât, la sfârșitul tratamentului, medicamentul este anulat foarte lent.

Cupping sindrom psiho-vegetativ secundar în tratamentul pacienților cu tulburare de panica de multe ori trebuie să combine medicamentele de bază pentru a preveni atacurile de panică recurente cu medicamente, pot influența sindromul psiho-vegetativ secundar. După cum sa menționat mai sus, pot fi sindroame astfe-depresive, hipocondriale, obsesiv-fobice și isterice. În aceste situații, este necesar să se adauge agenți din grupul de neuroleptice: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, clorprotixen, etaperazin.

Selectarea individuală a medicamentelor care utilizează de doze mici, asociere cu terapia cognitiv-comportamentală și adaptarea socială a permite astăzi facă față cu succes suferința pe scară largă și social maladaptativ ca tulburare de panica.