Tulburare de anxietate generalizată: tratament

Abordarea diagnosticului tulburării de anxietate generalizată diferă foarte puțin de abordările diagnosticării altor tulburări de anxietate. Cu toate acestea, cu o tulburare de anxietate generalizată, o atenție deosebită ar trebui acordată recunoașterii diferitelor tipuri de anxietate comorbidă și tulburări depresive, care sunt adesea combinate cu această afecțiune. La pacienții cu tulburare de anxietate generalizată, simptomele depresiei majore, tulburării de panică, fobiei sociale sunt foarte des relevate. Abordările privind farmacoterapia unei tulburări anxioase generalizate izolate și o tulburare similară, dar însoțite de atacuri de panică, simptome de depresie sau de fobie socială, pot fi diferite. SSRI sunt medicamentele de alegere în acele cazuri de tulburare de anxietate generalizată, atunci când este însoțită de simptome de depresie majoră, fobie socială sau atacuri de panică.

Particularitatea tratamentului unei tulburări anxioase generalizate izolate este determinată de faptul că, în această situație, spre deosebire de alte tulburări de anxietate, azapironii (de exemplu, buspirona) s-au dovedit eficienți. Utilizarea lor este de asemenea utilă atunci când tulburarea de anxietate generalizată este însoțită de abuzul de alcool sau de substanțele psihotrope, precum și de simptomele depresiei majore. Potrivit unor rapoarte, azapironele sunt cele mai eficiente la pacienții care nu au luat medicamente psihotrope înainte, în timp ce utilizarea anterioară a benzodiazepinelor provoacă rezistență la acțiunea lor. Totuși, această opinie rămâne controversată. Principalul dezavantaj al azapironilor (în comparație cu benzodiazepinele) este un debut mai lent al efectului: simptomele încep să scadă cu aproximativ o săptămână după începerea tratamentului, iar efectul maxim se dezvoltă în aproximativ o lună. Tratamentul cu buspironă începe cu o doză de 5 mg de două ori pe zi, apoi de 2-3 ori pe săptămână crește cu 5 mg. Doza efectivă de buspironă este de obicei de 30-40 mg pe zi, dar în unele cazuri este crescută la 60 mg pe zi. Doza zilnică este împărțită în două doze. Deși azapironele au unele efecte pozitive cu depresie majoră, ele sunt ineficiente în tulburarea de panică. Prin urmare, nu este indicat să le desemnați în acele cazuri în care tulburarea de anxietate generalizată este combinată cu atacuri de panică sau tulburări de panică.

Un grup întreg de benzodiazepine a fost testat pentru tratamentul tulburării de anxietate generalizată. Acest lucru face posibilă alegerea, deoarece, în funcție de situația clinică, utilizarea unui anumit medicament poate fi preferabilă. De exemplu, persoanele în vârstă trebuie să evite benzodiazepinele, care formează metaboliți activi, care se pot acumula în organism. În această grupă de vârstă, este preferabil să se utilizeze lorazepam sau alprazolam. Tratamentul cu lorazepam începe cu o doză de 0,5-1 mg și alprazolam - cu doze de 0,25 mg - sunt administrate de 1 până la 3 ori pe zi. Doza lorazepam poate, dacă este necesar să fie crescută până la 6 mg / zi (de 3-4 ori, la recepție), doza de alprazolam - 10 mg / zi, cu toate că, în cele mai multe cazuri efectul dorit aduce doze semnificativ mai mici. Deși adesea prescrise doze destul de mari de benzodiazepine, efectele secundare limitează de obicei doza la aceste limite. În general, cu o tulburare de anxietate generalizată, se utilizează doze mai mici decât cu tulburări de panică.

În plus față de azapirone și benzodiazepine în tulburarea de anxietate generalizată, antidepresivele triciclice sunt utilizate pe scară largă. Eficacitatea lor a fost demonstrată în două studii clinice randomizate. Din cauza riscului de efecte secundare și a dezvoltării lente a efectului, antidepresivele triciclice nu sunt considerate medicamente alese. Cu toate acestea, este recomandabil să le folosiți în ineficiența azapironilor și prezența contraindicațiilor la utilizarea benzodiazepinelor. Dozele de antidepresive triciclice în tulburarea de anxietate generalizată sunt aceleași cu cele cu depresie majoră și tulburare de panică.

În tulburarea de anxietate generalizată, trazodona poate fi de asemenea utilizată, eficacitatea acesteia fiind confirmată într-un studiu clinic controlat.

Deși majoritatea pacienților pot obține îmbunătățiri cu medicamentele din prima sau a doua linie, există, de asemenea, cazuri rezistente. Cel mai adesea, rezistența se datorează prezenței tulburărilor depresive și anxietate comorbide. Prin urmare, dacă eficacitatea terapiei este scăzută, este necesar să se caute condiții comorbide la pacient, ceea ce poate necesita modificări ale regimului de tratament. De exemplu, într-un pacient rezistent, care are manifestări de fobie socială sau atacuri de panică, alegerea trebuie făcută în favoarea inhibitorilor MAO. Dacă există semne de tulburare bipolară, trebuie adăugați anticonvulsivanți la regimul de tratament.

O tulburare de anxietate generalizată tinde să fie cronică și, de obicei, necesită o terapie prelungită. În acest sens, eliminarea benzodiazepinelor poate prezenta o problemă gravă care complică tratamentul acestei boli. Pacienții, de obicei, tolerează o reducere lentă a dozei (aproximativ 25% pe săptămână). Ar trebui să se aleagă o astfel de reducere a dozei pentru a evita creșterea anxietății sau a simptomelor de sevraj.

[1], [2], [3],