Simptomele afecțiunii nervului peroneal

(. N peroneus communis) Nervul peroneal comun constă din fibre LIV - LV și SI - SII nervilor spinali și trece prin fosa poplitee în direcția gâtului fibulei. Aici este împărțită în ramuri superficiale, profunde și recurente. Deasupra acestor ramuri direct adiacente osului, banda fibroasa a muschiului fibular lung este localizata sub forma unui arc in locul divizarii lor. Poate apăsa aceste ramuri nervoase la os când mușchiul se întinde cu supraaglomerarea ligamentelor articulației gleznei cu ridicarea forțată a marginii interioare. În același timp, și nervii sunt întinși. Un astfel de mecanism este disponibil în cazul unei leziuni la nivelul gleznei, cu întoarcerea piciorului la interior și flexia plantară simultană.

Exterior cutanat gastrocnemian nervul tibia lateral și o suprafață posterioară, se îndepărtează de nervul peronier comun în butoi fosei poplitee, deasupra locului diviziunii sale. La nivelul treimii inferioare a piciorului, acest anastomose nerv cu tibia nervului cutanat medial (ramura nervului tibial) și împreună formează nervul sural (n. Suralis).

Nervul peroneal superficial este orientat în jos de-a lungul suprafeței anterioare a tibiei, dând ramurile mușchilor fibulari lungi și scurți. Acești mușchi se retrag și ridică marginea exterioară a piciorului (efectuați pronace, în timp ce o îndoiți simultan.

Testul pentru determinarea rezistenței mușchilor peroneali lungi și scurți: în poziția de sus în spate, se propune retragerea și ridicarea marginii exterioare a piciorului în timp ce se efectuează simultan flexia piciorului; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

La nivelul celui de al treilea mijloc a piciorului peronier superficial nervoase, fascia probodaya peroneus brevis merge sub piele și este împărțit în ramurile sale terminale - mediale si dorsal intermediar nervii cutanați.

Nervul cutanat medial posterior furnizează marginea interioară și o parte din spatele piciorului, primul deget și suprafețele cu care se confruntă degetele picioarelor II-III.

Nervul cutanat intermediar dorsal dă crengi pe pielea din a treia treime a tibiei și din spatele piciorului, până la suprafața din spate între degetele III și IV, IV și V.

Profunda nervului peroneal, grosime probodaya peroneus lung longus anterioară și sept intermuscular, intră în zona din față a piciorului inferior, unde el poate fi supus comprimării la necroză ischemică a mușchiului. În regiunile superioare ale nervului inferior piciorului trece între longus și mușchiul extensor al degetelor anterior tibial în tibiei inferior - între ultimul și longus extensor halucelui, dând ramuri acestor muschi.

Mușchiul anterioară a tibialului (inervat de segmentul LIV-SI) împinge piciorul în articulația gleznei, conduce și ridică marginea interioară (supinație).

Testați pentru a determina rezistența mușchiului tibial anterior: pacientul aflat în poziție de susținere este oferit să dezbată membrele din articulația gleznei, să conducă și să ridice marginea interioară a piciorului; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Extensorul lung prelungește degetele și picioarele II - V în articulația gleznei, retrage și perforează piciorul (inervat de segmentul LIV - SI).

Testați-vă pentru a determina rezistența: pacientul aflat în poziție de susținere este oferit să deblocheze falangele proximale ale degetelor II-V; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând tendonul tensionat al mușchiului.

Extensorul lung prelungește primul deget și degetul din gleznă, rotind-o (inervat de segmentul LIV-SI).

Un test pentru determinarea rezistenței sale; subiectul este oferit să deblocheze primul deget al piciorului; Examinatorul împiedică această mișcare și palpate tendonul tensionat al mușchiului.

În tranziția la dorsum profundă peronieră nervul este primul situat sub partea de sus, iar apoi sub mănunchi de jos n extensor tendonul toe lung extensor I. Aici, compresia acestui nerv este posibilă. Când intrăm în picior, nervul peroneal profund este împărțit în două ramuri. Ramura exterior este trimis la brevis extensor digitorum și întinderile interioare intervalul interosoasa I, în cazul în care trec pe sub scurt extensor tendon I capăt deget este împărțit în ramuri, ramificarea în suprafețele adiacente ale pielii - suprafața degetului median și suprafața laterală I II.

Extensorul scurt al degetelor distruge degetele II-IV cu o retragere ușoară spre exterior (inervată de segmentul LIV-SI); un extensor scurt al vârfului mare ridică palea piciorului și îl trage oarecum deoparte.

Aproximativ 1/4 persoane partea exterioară extensor digitorum brevis (IV-V la degetul) este inervat de o profundă ramură a nervului peroneal peroneal superficial nervului suplimentar.

Odată cu înfrângerea nervului peroneal comun, se pierde posibilitatea de a dezbina piciorul în gleznă și degete, pierzând piciorul și pronunțând marginea exterioară. Piciorul slăbește și se rotește în interior. Degetele sunt îndoite în falangele proximale. La leziune lung a nervului datorită acțiunii mușchilor antagoniste (gastrocnemian și intercostale mușchilor) pot forma o contractura, ceea ce duce la flexia plantara persistenta a piciorului și principalele falangelor. Piciorul are forma unui "picior de cal" (pes equinovarus). Mersul caracteristică a acestor pacienți: pentru a evita atingerea podelei dorsale a piciorului, pacientul ridica coapsei ridicat, în timp ce scăderea - agățat piciorul se sprijină pe primul deget, și apoi cade la podea întreaga talpă. Acest mers este similar cu pasul unui cal sau al unui cocoș (pasul "cal" sau "cocoșul"). Atrofia mușchilor anteriori anteriori ai tibiei. Zona tulburare de sensibilitate perednenaruzhnugo se extinde la suprafața tibiei (shin nervului cutanat lateral) și în partea din spate a piciorului, incluzând un prim decalaj interdigitale.

Reflexul Achilles este păstrat, însă reflexul din tendonul extensorului lung al degetului mare dispare sau scade.

Tulburările vasomotorii sau trofice sunt mult mai puțin pronunțate în leziunea nervului peroneal decât nervul tibial, deoarece există puține fibre vegetative în compoziția nervului capilar.

Înfrângerea nervului peroneal profund duce la pareza extinderii și ridicării marginii interioare a piciorului (pareza mușchiului tibial anterior). Piciorul se blochează și este oarecum în afară, marginea exterioară a piciorului nu este pubescentă din cauza siguranței musculaturii fibulare lungi și scurte (pes equinus). Principalele falange ale degetelor sunt îndoite (acțiunea antagonistă a mușchilor interosse și vermiformi cu paralizia extensorului comun al degetelor și extensorul lung al degetului mare). Tulburările de sensibilitate sunt limitate la zona primului spațiu interdigital.

Înfrângerea nervului peroneal superficial duce la o slăbire a răpirii și ridicării marginii exterioare a piciorului (mușchii fibulari lungi și scurți). Piciorul este oarecum detașat în interior, marginea exterioară a acestuia este coborâtă (pes varus), dar extensia piciorului și a degetelor este posibilă. Sensibilitatea este perturbată în zona din spatele piciorului, cu excepția primului spațiu interdigital și a marginii exterioare a piciorului.

Cel mai adesea, nervul peroneal este afectat de traumatisme prin mecanismul sindromului tunel (compresiune-ischemic). Este posibil să se distingă principalele două variante de localizare a unei astfel de leziuni - compresia superioară și inferioară - neuropatia ischemică a nervului peroneal.

Sindromul superior al tunelului nervului peroneal se dezvoltă atunci când este afectat la nivelul cervixului fibulei. Tabloul clinic în acest caz, se caracterizează prin paralizia extensiei piciorului, pareza profundă a extensorii degetelor spre exterior Abduction să permită marginea exterioară; durere și parestezii în partea anterioară a piciorului inferior, pe marginea piciorului și a degetelor, anestezia în această zonă. Adesea, acest sindrom se dezvolta cu șederea prelungită în postura monotonă „squatting“, stând cu o dat pe spate pe unul față de celălalt picior sau în cele ale anumitor profesii (lucrători agricoli, țevi Packers și asfalt, manechin, croitoreasă, etc. ..) și este notat în literatura de specialitate ca „profesionist paralizia nervului peroneal sau sindromul Guillain-de-Cezza-Blondin-Walter. Postura „squatting“ nervul este comprimat din cauza tulpina de biceps femural și apropierea de capul fibulei, și într-o pune „picior pentru picior“ nervul este comprimat între femur și capul fibulei. Trebuie remarcat este sensibilitatea ridicată a nervului peronier, comparativ cu celelalte nervi extremitatea inferioara, la efectele factorilor multiple (traumatisme, ischemie, infecție, intoxicație). În compoziția acestui nerv este o mulțime de mielină groasă și fibre puțin fibrilați. Se știe că atunci când sunt expuse la ischemie, fibrele mielinate groase sunt deteriorate în primul rând.

Sindromul de tunel inferior, leziunea nervului peronier se dezvolta in nervul peronier profund la glezna spate sub partea de jos a ligamentului extensor, precum și pe partea din spate a piciorului la I metatarsienilor baza. Comprimării ischemică leziuni nervoase profund peroneal sub extensor buchet de fund menționat sindromul de tunel ca front-tarsian și același posterior leziunea nervului tibial - ambele sindromul de tunel tarsian medial.

Imaginea clinică depinde dacă ambele ramuri ale nervului peroneal profund sunt rupte sau dacă nervul interior și cel exterior sunt rupte. Cu leziuni izolate pe ramura exterioară, fibrele, conductorii de sensibilitate profundă, devin iritați, iar durerea slab localizată apare în spatele piciorului. Se poate dezvolta parareza și atrofia mușchilor mici ai piciorului. Nu există tulburări de sensibilitate a pielii.

Dacă numai ramura interioară este stoarsă, semnele de deteriorare a fibrelor fibrelor senzoriale de suprafață domină. Durerea și parestezia pot fi resimțite numai în primul și al doilea degetele picioarelor, dacă nu există o răspândire retrogradă a senzațiilor dureroase. Tulburările de sensibilitate corespund zonei de inervație a pielii primului spațiu interdigital și suprafețelor adiacente ale primului și celui de-al doilea deget și nu există abcese motorice.

Sub ligamentul inferior al extensorului, trunchiul comun al nervului peroneal profund sau ambele ramuri este adesea comprimat. În acest caz, imaginea clinică se va manifesta ca sumă a simptomelor de afectare a ramurilor interne și externe. Iritarea severă a fibrelor sensibile ale nervului datorată traumatismului din spatele piciorului poate provoca osteoporoză locală.

Nivelul superior al provocării durerii pe partea din spate a gleznei combinate cu pareza brevis și hipoestezie extensor digitorum în zona pielii indică o defecțiune a ambelor ramuri ale nervului prin ligamentul extensor. Dacă în acest loc numai ramura exterioară va fi stinsă, următoarea metodă va ajuta la dezvăluirea parezei extensorului scurt al degetelor. Pacientului i se cere să-și desprindă degetele cu forța maximă împotriva direcției de acțiune a forței de rezistență și, în același timp, să efectueze forțat îndoirea piciorului.

Valoarea diagnostică a perioadei de studiu distal motor profund nervului peronier: cantitatea variază timp de latență de la 7 la 16,1 ms [valoarea medie la persoanele sănătoase 4,02 (± 0,7) ms, cu o fluctuație de la 2,8 până la 5,4 ms ]. Rata excitației fibrelor nervoase motorii în zona de la nivelul capului fibular până la ligamentul inferior al flexorilor rămâne normală. Pe electromiograma extensorului scurt al degetelor apare o activitate patologică spontană sub formă de potențiale de fibrilație și unde de frecvență înaltă. După 2-4 săptămâni, există semne de denervare cronică a mușchiului.

O injecție locală de novocaină este utilizată pentru a stabili locul afectării nervilor. Introdus inițial 3-5 ml 0,5-1% soluție novocaină podfastsialno în proximal I intertarsal gap. Odată cu înfrângerea sucursalei interne a nervului la acest nivel vine încetarea durerii după benzocaină. Dacă durerea nu trece, aceeași cantitate de soluție este injectată pe partea din spate a gleznei sub banda posterioară a extensorului fibular. Dispariția durerii confirmă diagnosticul sindromului tunelului tarsal anterior. Firește, atunci când un nivel mai ridicat al leziunii (baril peronier profund sau comun nervoase, radacinile nervoase sciatic sau LV - SI) Bloc în extensori eliberează ligamentare durerea afferentation centripetă și durerea încetează.

[1], [2]