Simptomele înfrângerii plexului sacru

Plexul sacral (pl., Sacralis) este ramurile anterioare ale nervilor spinării LV și SI - SIV și partea inferioară a ramurii anterioare a LIV. Adesea se face referire la un plex lombosacral. Este localizat în apropierea articulației sacroiliace pe suprafața anterioară a mușchilor coccigei în formă de pară și parțial între mușchii coccigeali, dintre mușchii coccigeali și peretele rectului. Un grup de sucursale scurte și lungi se îndepărtează de acesta. Ramurile scurte ajung la mușchii pelvisului, mușchii gluteali și organele genitale externe. Ramurile lungi ale acestui plexus sunt nervul sciatic și nervul cutanat posterior al coapsei. În exterior, plexul sacral are forma unui triunghi, de la vârful căruia cel mai mare nerv - n. Ischiadicus.

Suprafața frontală este acoperită de placa de plex fibros care formează o parte a fasciei pelvine și extinzându-se din foramenul intervertebral respectiv la foramen sciatic mari. În interiorul acestuia este un prospect peritoneal parietal. Atât bărbații, cât și femeile de frunze sunt separate de plexul arterei interne iliace si vena, trunchiul simpatic și rect, în plus, femeile - din uter, ovare și tuburi. Fibre Motor care alcătuiesc ramurile scurte ale plexului sacral, mușchii pelvieni inervat de următoarele zone: o pară, un element interior, obturator, gemeni superior și inferior, Quadratus femoris musculare, mari, mijlocii și mușchii fesieri mici, latae tensor fasciae. Acești mușchi sunt retrase și rotit spre exterior la nivelul membrelor inferioare, îndreptate sa la articulația șoldului într-o poziție în picioare și îndreptați torsul înclinare-l în direcția corespunzătoare. Fese sensibile din punct de fibre de piele de aprovizionare, perineul, scrot, suprafața din spate a femurul, tibia secțiunile superioare.

Plexul sacral este complet afectat relativ rar. Acest lucru se întâmplă cu o traumă cu o fractură a oaselor pelvine, cu tumori ale organelor pelvine, cu procese inflamatorii extinse.

Înfrângerea parțială a plexului sacral și a ramurilor sale separate este observată mai des.

Simptome Leziunile plexului sacral caracterizate prin durere intensă în regiunea sacrală, fese, perineu la partea din spate a coapselor, copane și suprafața plantară a piciorului (neuralgic varianta lombosacral plexitis). La o plexul leziune mai profundă durere și localizarea paresteziile de mai sus tulburări align senzoriale (hipoestezie, anestezie) în această zonă și pareze (paralizii) mușchii inervate ale centurii pelvine, grup coapsa din spate, tibia și toate mușchii piciorului, redusă sau se stinge Ahile și reflexul plantară , un reflex cu extensor lung al degetului mare.

Nervul obturator intern (n. Obturatorius internus) este format din fibrele motoare ale rădăcinii spinării LIV și inervază mușchiul ocluziv intern care rotește șoldul spre exterior.

Nervul în formă de pară (piriformis) constă din fibre motorii SI-SIII, rădăcini spinale și furnizează mușchi în formă de pere. Aceasta din urmă împarte foramenul sciatic în două părți - deschiderile supra și veziculare prin care trece vasele și nervii. Când acest mușchi este contractat, rotația exterioară a coapsei este efectuată.

Nervoase femoris pătrați (. N quadratus femoris) format fibre LIV - SI rădăcinilor spinale, inervează quadratus femoris musculare si ambele musculare gemene (superioară și inferioară). Acești mușchi sunt implicați în rotația coapsei spre exterior.

Teste pentru determinarea rezistenței mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subiectul care se află în poziția abdominală, membrul inferior este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, propunând aducerea bărbiei spre celălalt membru inferior; examinatorul se opune acestei mișcări;
2. Subiectul, care se află într-o poziție în sus, este oferit să rotească extremitatea inferioară spre exterior; examinatorul împiedică această mișcare - atunci când nervul din mușchiul pătrat al coapsei este afectat, pareza mușchilor indicați mai sus se dezvoltă și rezistența scade atunci când extremitatea inferioară este rotită spre exterior.

(. N gluteus superioare) gluteal nerv superior fibre formate LIV - LV, SI- SV rădăcinilor spinale, trece peste piriformis împreună cu artera fesieră superioară este direcționată în regiunea fesieră, penetrant sub mușchiul gluteus maximus, situată între mijlocul și mușchii fesieri mici, pe care le furnizează. Ambele aceste mușchii distrag membrele îndreptate.

Testul pentru determinarea rezistenței mușchilor gluteului mijlociu și minor: examinatorul, care se află pe spate sau pe partea sa, cu membrele inferioare îndreptate, este sugerat să le ia deoparte sau de sus; examinatorul se opune acestei mișcări și palpată mușchiul contractat; Ramura acestui nerv, de asemenea, furnizează mușchiul coapsei, care rotește coapsa într-o oarecare măsură spre interior.

Tabloul clinic în înfrângerea nervul fesier superioare se manifestă într-o retragere incurcatura a membrului inferior. Parțial sold rupt medial rotit datorită slăbiciunii tensor fascia lata. Atunci când aceste paralizie musculară moderată observate de rotație a membrelor inferioare spre exterior, în special evident în poziția pacientului culcat pe spate, iar membrul inferior în flexie a șoldului (mușchiul lombar-iliace atunci când flexie a șoldului se rotește spre exterior coapsei). Când în picioare sau mersul pe jos mușchii fesieri medii și mici implicate în menținerea poziției verticale a corpului. În paralizie bilaterală a mușchilor pacientului trebuie mers inconstant este, de asemenea, tipic - legănându-se dintr-o parte în alta (așa-numita mers pe jos de rață).

(. N gluteus inferior) Inferioare gluteal nerv format fibre LV - SI-II rădăcinilor spinale și părăsește cavitatea prin orificiul piriform sub-bazin lateral din arterele gluteală inferioare. Innereste gluteus maximus, care distruge membrele inferioare ale articulatiei soldului, o rotește oarecum spre exterior; cu o coapse fixă - înclină pelvisul înapoi.

Testul de rezistență m. Glutaei maximi: se oferă subiectul care se află în poziție de sus în sus pentru a ridica membrele inferioare îndreptate; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Înfrângerea nervului gluteal inferior conduce la dificultăți în înlăturarea membrelor inferioare ale articulației șoldului. În poziția în picioare, rectificarea pelvisului înclinat este dificilă (pelvisul la acești pacienți este înclinat înainte, cu lordoză compensatorie la coloana lombară). Acești pacienți sunt greu să urce pe scări, să alerge, să sărind, să se ridice din poziția șezând. Există hipotrofie și hipotonie a mușchilor gluteali.

(. N cutaneus femoris posterior) Posterior nervului cutanat al coapsei plexului format fibre sensibile SI - SIII nervului spinal iese din cavitatea pelviana împreună cu nervul sciatic prin mai foramenul sciatice sub piriformis. Apoi, nervul este localizat sub mușchiul mare de gluteus și trece pe suprafața posterioară a coapsei. Din partea mediană randamentele ramuri nervoase care se extind sub pielea părții inferioare a feselor (INFERIORES nn. Clunii) și perineu (perineales rami). Subcutan Femurul acest nerv duce la fosa poplitee și ramificat, innerviruya întreaga suprafață posterioară a coapsei și zona de piele pe treimea superioară a suprafeței posterioare a tibiei.

Nervul cel mai frecvent afectate la deschiderile sciatice mari, în special atunci când spasmul muscular piriformis, Un alt factor patogenic pentru această comprimare ischemic neuropatii sunt aderențe cicatriciale după leziuni tisulare profunde (leziuni penetrante) regiunea fesieră și superioară a treia Femurul.

Imaginea clinică este reprezentată de durere, amorțeală și parestezii în regiunea gluteală, regiunea perineală și suprafața posterioară a coapsei. Durerea crește odată cu mersul pe jos și ședința.

Zona procesului patologic este determinată palpatorie, prin puncte dureroase. Valoarea diagnosticului și efectul terapeutic îl reprezintă introducerea soluției de novocaină 0,5-1% într-un mușchi în formă paraneurală sau în formă de pară, după care durerea dispare.

[1], [2], [3]