Sindromul de înfrângere a plexului brahial

Împreună cu deteriorarea selectivă a nervilor individuali care se îndepărtează. Din plexul brahial, se observă deseori încălcări ale funcției întregului sau părții acestui plex.

În concordanță cu structura anatomică, se disting următorul complex de simptome de leziuni ale mănunchiurilor primare și secundare ale plexului brahial. Când procesul patologic din regiunea supraclaviculară afectează mănunchiurile primare.

Sindromul leziunii fasciculului primar superior (CV - CVI) este observat în focusul patologic după trecerea dintre mușchii scărilor, în special la locul de fixare în fascia mușchiului subclavian. Proiectat acest loc este situat la 2 - 3 cm deasupra claviculei, aproximativ la o latime degetul posterior de mușchiul sternocleidomastoid (punctul supraclavicular al Erb). În același timp, aceasta afectează nervul axilar, un piept nerv lung, nervii toracice anterioare, nervul subscapular, nervul dorsal al omoplatului, piele, mușchi și o parte a nervului radial.

Limita superioară atârnă ca un bici în astfel de cazuri, pacientul nu îl poate ridica în mod activ în sus, îl îndoaie în articulația cotului, îl îndepărtează și îl întoarce spre exterior și îl rotește. Funcția humerusului și supinatorului este ruptă (inervată de CV - CVI, fibrele intră în nervul radial). Toate mișcările mâinii și degetelor sunt salvate.

Sensibilitatea este ruptă de-a lungul părții exterioare a umărului și antebrațului de-a lungul tipului periferic. Apăsarea în punctul supraclavicular al lui Erba este dureroasă.

După 2-3 săptămâni de la debutul paraliziei, se dezvoltă atrofia musculaturii deltoide, supra- și subacute, precum și flexorii umărului umărului. Reflexele profunde dispar de pe brațul bicepsului și de mușchii carporadici.

Înfrângerea plexului primar superior al plexului brahial este numită paralizia lui Duchenne-Erb. Un astfel de tip paralizie trauma întâlnite (căderea pe membrul superior alungit în față prelungit înclinarea mâinile în spatele capului în timpul funcționării, purtând un rucsac, etc), linii patologice neonatale folosind metodele de livrare, după diverse infecții, reacții alergice la introducerea rabiei și a altor seruri.

Una dintre variantele clinice ale leziunilor ischemice ale trunchiului superior al plexului brahial și a ramurilor sale este amiotrofia nevralgic a centurii de umăr (sindromul Personeydzha-Turner): în primul rând, există durere în creștere în brâu umăr, umăr și scapula, și după câteva zile de dispare dureri intense, dar se dezvolta o proximale paralizie profundă departamentele de mână. 2 săptămâni mai târziu a relevat atrofia distinctă a dintatul anterioare, deltoidul, mușchii okololopatochnyh parțial - biceps și triceps. Rezistența muschilor mâinii nu se schimbă. Hipoestezie moderată sau ușoară în brâu umăr și (CV - CVI).

Leziunile Sindrom mediu brahial fascilelelor plex (SVII) caracterizate prin dificultate (sau incapacitatea) brațului de extensie, încheietura mâinii și degetelor. Cu toate acestea, mușchiul triceps, longus și extensor al degetelor mușchiul abductor lung de degetul mare nu sunt complet paralizat, ca să le fibra potrivite nu numai din segmente CVII ale măduvei spinării, dar, de asemenea, pe CV-ul și CVI segmente. Funcția musculaturii brahiale, inervată de CV și CVI, este păstrată. Aceasta este o caracteristică importantă în diferențierea leziunii nervului radial și a rădăcinilor plexului brahial. Cu leziunea izolată a rădăcinii spinale sau a mănunchiului primar al plexului brahial, împreună cu tulburarea funcției nervului radial, funcția rădăcinii laterale a nervului median este de asemenea afectată. Prin urmare, îndoirea și deformarea mâinii în direcția radială, pronarea antebrațului și opoziția degetului mare vor fi supărătoare.

Tulburările sensibile sunt limitate la o bandă îngustă de hipoestezie pe suprafața anterioară a antebrațului și pe suprafața exterioară a spatelui mâinii. Reflexele dispar din mușchii tricepsului din umăr și metacarpiali.

Sindromul plexului primar al plexului brahial (CVII-TI) se manifestă prin paralizia Dejerine-Clumpke. Funcția cotului, nervii interne ai pielii umărului și antebrațului, o parte a nervului median (coloana mediană) este oprită, care este însoțită de paralizia mâinii.

Spre deosebire de înfrângerea combinată a nervilor mediani și ulnari, funcția mușchilor inervați de coloana laterală a nervului median este păstrată.

Imposibilă sau dificilă ca extindere și răpire a degetului mare pareza datorită degetul mare și extensor scurt mușchii, degetul mare evadarea inervat nervului radial, deoarece aceste fibre musculare preparate din neuroni localizate în segmentele SVIII și TI. Funcția musculaturii de bază, alimentată cu nervul radial, menținând în același timp sindromul.

Sensibilitatea la nivelul membrelor superioare este afectată de partea interioară a umărului, antebrațului și mâinii de-a lungul tipului de rădăcină.

Durere perturbat simultan funcția de conectare ramuri care sunt la stelat sindromul nod care se dezvolta Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos, extinderea vaselor sclerei). Atunci când aceste fibre simpatice sunt iritate, imaginea clinică este diferită - extinderea pupilei și a pleoapelor, exophthalmos (sindromul Purfur du Petit).

Odată cu dezvoltarea procesului în zona subclaviană, se pot forma următoarele sindroame de leziune a legăturilor secundare ale plexului brahial.

Sindromul de înfrângere a fasciculului lateral al plexului brahial este caracterizat de o încălcare a funcției nervului muscular cutanat și a piciorului superior al nervului median.

Sindromul de înfrângere a fasciculului posterior al plexului brahial se manifestă prin dezactivarea funcției nervilor radiali și axilari.

Sindromul infrangerii cordonului medial al plexului brahial este exprimat disfuncția nervului ulnar, picioarele interioare ale nervului median, nervul cutanat medial și nervul cutanat medial al antebrațului.

În cazul în care afectează întreaga plexului brahial (leziune totală) perturbat funcția de sus a mușchilor centurii membrelor. Acesta poate fi depozitat în stare să „ridice din umeri“ numai datorită funcției de trapez inervat de nervul accesoriu, ramura posterioara a nervilor spinali cervicale și toracice. Brahial infestare plexul în plăgi împușcate supranationale și regiunile subclaviculare la fractură claviculă, am coasta.Cand luxație humerusului, comprimarea arterei subclavie anevrism sale, extensie coaste cervicale, tumori, etc ... Uneori plexul afectate din cauza extrem de hiperextensie sale, atunci când retrasă extremitatea superioară, în capul de tăiere de stabilire a capului de rotație în direcția opusă, din cauza traumatismelor nastere la nou-nascuti. Mai rar se întâmplă cu infecții, intoxicații, reacții alergice ale organismului. Cel mai frecvent afectate în brahial anterior plexului spasticitatea și reflexul de mijloc musculare de scara din cauza manifestărilor iritative osteoartritei cervicale - sindrom muscular scalen anterior (sindromul Nafftsigera).

Imaginea clinică este dominată de plângerile unui sentiment de greutate și durere la nivelul gâtului, regiunii deltoide, umărului și de-a lungul marginii ulnare a mâinii antebrațului. Durerea poate fi ușoară, dureroasă sau extrem de severă, până la senzația unui braț "detașat". De obicei, la început durerea apare noaptea, dar apare și în timpul zilei. Acesta crește cu o respirație profundă, transformând capul într-o parte sănătoasă, cu mișcări ascuțite ale membrelor superioare, mai ales când este retras (cu ras, scris, desen), cu vibrații (lucrul cu scule). Uneori durerea se răspândește la axilă și la torace (cu durere la stânga, adesea există o suspiciune de boală coronariană).

Există parestezii (furnicături și amorțeală) de-a lungul marginii ulnare a mâinii și antebrațului, gipalgezia în această zonă. Definită slăbiciune a membrelor superioare, în special în distal, hipotensiune arterială și irosirea musculare hypothenar, tenară și parțial. Pot fi umflarea și umflături în zona supraclaviculare, uneori sub forma unei tumori (psevdotumor Kovtunovich) lymphostasis datorate. Durere palpată a scării anterioare. Tulburare vegetovascular frecventă la nivelul membrului superior, în timp ce amplitudinea scade oscilațiilor arteriale osciloscop paloare observate sau tsnanotichnost, ale țesutului pastoznost, temperatura pielii scadere, unghiile fragile, osteoporoza si os perie t. N. Presiunea arterială asupra membrelor superioare se poate schimba sub influența tulpinii mușchiului scării anterioare (cu capul înclinat spre partea sănătoasă).

Există mai multe teste-probe pentru detectarea fenomenului: eșantion Eaton (rotația capului subiectului în direcția mâinilor pacientului și plumb respirație simultan adânc pentru scăderea tensiunii arteriale pe de o parte, pulsul radial devine mai moale); proba Odeon-Coffey (scăderea înălțimii undei pulsului și sentimentele aspect tarandu la nivelul membrelor superioare, cu o respirație profundă a subiectului într-o poziție șezând cu mâinile și cu capul ușor îndreptat situat la articulația genunchiului); proba Tanotstsi (culcat pe spate la examen, cu capul oarecum deviază și pasiv rotit în direcția opusă la extremitatea superioară, care este determinată de impulsuri Pas, scade la proba pozitiv); proba Edson (scăderea sau chiar dispariția reducerii undelor pulsului și a tensiunii arteriale are loc atunci când subiectul are o respirație profundă, ridicând bărbia și capul este rotit spre membrul la care se determină pulsul).

Sindromul Skalenus adesea se dezvoltă în oameni care poveri goale pe umerii (inclusiv rucsaci, echipamente militare), precum și mușchii prejudiciu directe, osteohondroză și deformatoare spondiloartroze coloanei vertebrale cervicale, tumori ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii, la o tuberculoza apexului, cu stimularea nervului frenic datorită patologiei organelor interne. Caracteristicile ereditare-constituționale ale mușchilor înșiși și ale scheletului au o importanță fără îndoială.

Differentsilny skalenus Diagnosticul sindromului trebuie efectuat cu multe alte afecțiuni medicale, care sunt de asemenea însoțite de o comprimare a ischemiei nervului m și formarea plexului brahial sau iritarea receptorilor centurii membrelor superioare. Diagnosticul sindromului nervurii cervicale suplimentare ajută radiografia coloanei vertebrale cervicale.

Rotația excesivă a umărului și îndepărtarea acestuia din exterior (de exemplu, într-un meci de lupte) poate duce la comprimarea venei subclavice între claviculă și scara anterioară.

Reducerea activă a mușchilor scărilor (înclinarea și răsucirea capului) duce la scăderea valului pulsului pe artera radială

Aceeași comprimare a venei este posibilă între nervura I și tendonul mușchiului subclavian. Aceasta poate deteriora carcasa interioară a vasului cu o tromboză venoasă ulterioară. Dezvoltă fibroza perivasculară. Toate acestea sunt esența sindromului Paget-Shreter. Imaginea clinică este caracterizată de edem și cianoză a membrelor superioare, durere în ea, mai ales după mișcări bruște. Hipertensiunea venoasă este însoțită de spasme ale vaselor arteriale ale membrelor superioare. De multe ori, sindromul scalenus trebuie să fie diferențiat de sindromul micului mușchi pectoral

Sindromul minor pectoral se dezvoltă atunci când compresia mănunchiului neurovasculare la subsuoară din cauza pectoral bolnave minore musculare neuroosteofibrosis datorate cu osteocondrozei cervicale. În literatură, se mai face referire și la sindromul de hiperactivitate Wright-Mendlovich.

Mușchiul pectoral Shallow începe de la II - V și situată la marginile oblic spre exterior și în sus, atașarea la tendonul lama scurt coracoid. Cu braț puternic răpire rotit spre exterior (hiperabducției) și atunci când ridicați membrul superior ridicat deasupra mănunchiul neurovasculare de strâns presat la un mușchi piept strâns și se sprijină pe locul ei de atașare la coracoid. Cu repetarea frecventă a unor astfel de mișcări efectuate cu tensiunea, un mușchi de sân mic este întins, accidentat, sclerozanta și trunchiurile pot comprima plexului brahial și artera subclavie.

Imaginea clinică este caracterizată prin durere în piept cu iradiere în umăr, antebraț și mână, uneori în scapula, parestezie în degetele IV - V ale mâinii.

Valoarea de diagnostic are următoarea metodă: trase de mână și se pune capul, 3-40 există o durere în zona pieptului și a umerilor, parestezie pe suprafața palmară a mâinii, degetul opărire și edem, slăbirea pulsație a arterei radiale. Diagnosticul diferențial trebuie, de asemenea, efectuat cu sindromul Brachycephalic Steinbroke și brahialgia în afecțiunile articulației umărului.

Sindromul Steinbroke. Sau sindromul „umăr-perie“, se caracterizează prin chinuitor durere de arsură în umăr și reflex mână mușchii contractura umerilor și manșetele articulațiilor cu tulburări trofice vegetative severe, în special în perie. Pielea de pe perie este edematică, netedă, strălucitoare, uneori există eritem în palma mâinii sau cianoză a mâinii și a degetelor. De-a lungul timpului, care unește atrofie musculară, flexie contractura degetelor, osteoporoza încheietura mâinii (atrofie Zudeka) și este format dintr-o anchiloză parțială a articulației umărului. Sindromul Steynbrokkera provocate de nereguli în osteochondrosis neurodistrofice cervicale, infarct miocardic, ischemie a coloanei vertebrale zonele trofice din cordonul ombilical cat si in trauma membrelor superioare și centura scapulară.

Când brahialgia datorată artritei sau artritei articulației umărului și a țesuturilor înconjurătoare (periartroză), simptomele pierderii funcției fibrelor senzoriale și motorii nu sunt detectate. Hipotrofia mușchiului umărului este posibilă datorită agitației prelungite a membrelor superioare. Principalele criterii de diagnosticare sunt limitările mobilității articulației umărului, atât cu mișcări active, cât și pasive, cu raze X ale articulației.

Cel mai adesea, sindromul muscular al scării anterioare trebuie diferențiat de leziunile spondilogice ale rădăcinilor cervicale inferioare. Complexitatea problemei constă în faptul că atât sindromul Scalenus, cât și radiculita cervicală au cel mai adesea condiționarea spondilogenă. Mușchii scalene inervat fibre CIII - nervii spinali SVII si osteocondroza de aproape toate discurile intervertebrale cervicale sunt incluse în tulburarea iritativ-reflex precoce, care apar cu durere si spasticitate acestor muschi. Scara frontală spastică este întinsă prin întoarcerea capului spre partea opusă (sănătoasă). În această situație de compresie este îmbunătățită între artera subclavie I și această margine musculare, care este însoțită de o creștere bruscă sau reluarea manifestări clinice relevante. Întoarcerea capului spre mușchiul afectat nu provoacă aceste simptome. Dacă întoarcerea capului (cu sau fără sarcină) cauzează parestezie și durere în dermatomul CVI-CVII, rolul decisiv al mușchilor scărilor este exclus. În astfel de cazuri, parestezia și durerea pot fi explicate prin comprimarea nervilor spinali CVI și CVII în apropierea foramenului intervertebral. Important este testul prin introducerea unei soluții de novocaină (10-15 ml) pe scara din față. Cu sindromul scalenus, durerea și parestezia dispar după 2 până la 5 minute după blocare, crește rezistența la nivelul membrelor superioare, crește temperatura pielii. Cu sindromul rădăcinii, fenomenele clinice după o astfel de blocadă persistă.

Trunchiul plexului brahial poate fi stors nu numai prin scara frontală și prin pieptul mic, dar uneori prin mușchiul hipo-scapular. Slipul tendonului și capul lateral din zona subclaviană sunt situate deasupra mușchilor scărilor. La acești pacienți, durerea din zona umărului și a gâtului are loc cu retragerea membrelor superioare ale spatelui, iar capul - în direcția opusă. Durerea și parestezia cresc cu presiune asupra zonei abdomenului lateral hipertrofiat al mușchiului scapular-hipoid, care corespunde zonei mușchilor din mijloc și din față.