Simptome de afectare a nervului radial și a ramurilor acestuia

Nervul radial este format din spate plexul brahial fasciculului și ramurile ventrale este derivat CV - SVIII nervilor spinali. Pe peretele din spate al axilei nervul coboară, în timp ce partea din spate a arterei axilare și având succesiv pe abdomen mușchiului subscapularului și tendonul latissimus dorsi și teres musculare majore. Ajungând plechemyshechnogo unghi între umărul interior și marginea inferioară a axilei peretelui posterior, nervul radial adiacent benzii conjunctiv dens, un compus format prin marginea inferioară a tendonului dorsal mare și partea din spate a capului lung al brahial triceps. Aici este locul de comprimare posibilă, în special externă, a nervului radial. În continuare nervului se află direct pe humerusul în brazdă a nervului radial, altfel numit jgheab în spirală. Această brazdă este limitată de locurile de atașare la osul capului exterior și interior al mușchiului brațului triceps. Acesta formează un canal al nervului radial, de asemenea, numit voluta, sau canalul plechemyshechnym mușchiul brahioradial. În el, un nerv descrie o spirală în jurul humerusului, trecând din interior și din spate în direcția anterioară. Canalul spiralat este al doilea loc al comprimării potențiale a nervului radial. Din acesta pe umăr, ramurile se apropie de mușchiul triceps brachii și de mușchiul cotului. Acești mușchi distrug membrele superioare ale articulației cotului.

Testarea pentru determinarea sipa lor: subiectul este oferit pentru a debloca un membru anterior îndoit la articulația cotului; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Nervul radial la nivelul marginii exterioare a umărului dintre treimea mijlocie și inferioară a brațului își schimbă direcția de deplasare, strunjire frontală exterioară perforează septul intermuscular, în compartimentul din față a umărului. Aici nervul este deosebit de vulnerabil la compresie. Sub nervul trece prin partea inițială a mușchiului umerius: este inervat de extensorul lung al razei mâinii și cade între el și mușchiul brahial.

Mușchiul humerus (inervat de segmentul CV-CVII) flexează partea superioară a articulației cotului și pătrunde în antebraț din poziția supinație în poziția mediană.

Testul pentru determinarea vulturilor sale: oferta de a indoi un candidat la examen membrelor la cot și în același timp antebrațului pronatie supinației a situației la semisupination mediu; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Extensorul cu rază lungă a mâinii (inervat de segmentul CV-CVII) desface și retrage peria.

Testați pentru a determina puterea mușchiului: sugerați să dezbinați și să retrageți pensula; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat. După trecerea musculaturii brahiale, nervul radial traversează capsula articulației cotului și se apropie de suportul arcului. În regiunea ulnară la nivelul epicondilului exterior al umărului sau la mai multe centimetri deasupra sau dedesubt, trunchiul principal al nervului radial este împărțit într-o ramură superficială și profundă. Ramura superficială mișcă mușchiul subarchetar pe antebraț. In al treilea nerv superioară este situată în exterior din artera radială și stiloid ulnar a fasciculului trece prin spațiul dintre os și tendon mușchiul brahioradial mușchii de pe suprafața din spate a capătului inferior al antebrațului. Aici, această ramură este împărțită în cinci nervi degetului spate (nn Digitales dorsales). Acesta din urmă se ramifică în jumătatea radială a suprafeței dorsale a mâinii de la falangul unghiilor I, falanțul mijlociu II și jumătatea radială a celui de-al treilea deget.

Ramificația profundă a nervului radial intră în spațiul dintre legăturile superficiale și adânci ale tocului și se îndreaptă spre suprafața posterioară a antebrațului. Marginea superioară densă fibroasă a mănunchiului superficial al tocului se numește arcadă Froze. Sub arcul înghețat este, de asemenea, locul celui mai probabil apariție a sindromului tunelului nervului radial. Trecând prin canalul canelurii, acest nerv este atașat de colul uterin și de corpul razei și apoi se lasă pe suprafața posterioară a antebrațului, sub extensorii scurți și lungi de suprafață ai mâinii și degetelor. Înainte de a ieși în spatele antebrațului, această ramură a nervului radial furnizează mușchilor următori.

1. Extensorul de rază scurt al încheieturii mâinii (inervat de segmentul CV-CVII) participă la extensia încheieturii mâinii.
2. Supinatorul (inervat de segmentul CV-CVIII) se rotește și suprapune antebrațul.

Testul pentru determinarea rezistenței acestui mușchi: cercetătorul este sugerat să supună membrelor, care sunt îndoite în articulația cotului, din poziția pronatiei; examinatorul se opune acestei mișcări.

Pe suprafața din spate a antebrațului, o ramificație profundă a nervului radial inervază următoarele mușchi.

Extensorul degetelor mâinii (inervat de segmentul CV - CVIII) distruge falangele principale ale degetelor II V și simultan peria.

Testați-vă pentru a determina puterea lui: subiectul este oferit să deblocheze falangele principale ale degetelor II-V, atunci când mijlocul și unghiul sunt îndoite; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul ulnar al mâinii (inervat de segmentul CVI - CVIII) desface și conduce peria.

Un test pentru a determina puterea lui: subiectul este oferit să dezbrace și să aducă peria; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat. Extinderea ramificației profunde a nervului radial este nervul interosseos posterior al antebrațului. Acesta trece între extensoarele degetului mare și articulația încheieturii mâinii și trimite ramuri la mușchiul următor.

Mușchiul lung care îndepărtează degetul mare al mâinii (inervat de segmentul CVI - CVIII), îmi alocă degetul.

Testați-vă pentru a determina puterea: subiectul este oferit să se retragă și să respingă ușor un deget; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul scurt al degetului mare (inervat de segmentul CVI-CVIII) distruge principala falangă a degetului I și îl retrage.

Testați-vă pentru a determina rezistența: subiectul este oferit să dezbată falanga principală a primului deget; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând tendonul tensionat al mușchiului.

Extensorul lung al degetului mare (inervat de segmentul CVII-C VIII) eliberează falangul unghiilor primului deget.

Testați-vă pentru a determina puterea: subiectul este oferit să dezbrace falangele unghiilor primului deget; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând tendonul tensionat al mușchiului.

Extensorul degetului index (inervat de segmentul CVII-CVIII) distruge degetul arătător.

Testați-vă pentru a determina rezistența: subiectul este oferit pentru a debloca degetul II; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul degetului mic (inervat de segmentul CVI - CVII) distruge degetul V.

Testați-vă pentru a determina rezistența: subiectul este oferit pentru a debloca degetul V; examinatorul se opune acestei mișcări.

Antebraț spate nervului interosos oferă, de asemenea, ramuri subțiri sensibile pentru partițiile interosoasa, raza periost și cubitus, suprafața din spate carpian și articulațiilor carpian metacarpal.

Nervul radial este predominant impulsiv și în principal furnizează mușchii care extind antebrațul, mâna și degetele.

Pentru a determina nivelul de deteriorare a nervului radial, trebuie să știm unde și cum se lasă motorul și ramurile sensibile. Nervul cutanat posterior al ramurilor umărului în zona ieșirii axilare. El furnizează suprafața posterioară a umărului aproape de cot. Nervul cutanat posterior al antebrațului este separat de trunchiul principal al nervului în unghiul axei armpite sau în canalul spiral. Indiferent de locul ramurii, această ramură trece întotdeauna prin canalul spiralat, inervând pielea suprafeței posterioare a antebrațului. Ramurile celor trei capete ale mușchilor triceps ai brațului se extind în regiunea fosa axilară, axa brahială și canalul spiralat. Ramurile spre mușchiul humerus, de regulă, se extind sub canalul spiralat și deasupra antebrațului exterior al umărului. Ramurile la extensorul radial lung al încheieturii se îndepărtează, de obicei, de la trunchiul principal al nervului, deși sub crengi până la mușchiul anterior, dar deasupra tocului. Ramurile spre extensia radială scurtă a încheieturii mâinii se pot îndepărta de nervul radial, de ramurile sale superficiale sau adânci, dar de obicei sunt și mai mari decât intrarea în canalul canelurii. Nervii la suportul arcului se pot ramifica mai sus sau la nivelul acestui mușchi. În orice caz, cel puțin unii dintre ei trec prin canula de la toc.

Luați în considerare nivelurile de deteriorare a nervului radial. La nivelul plechepodmyshechnogo unghi al nervului radial și a plecat de la el, în ramurile axila mușchiului triceps poate fi apăsat până la tendoane strânse latissimus dorsi și pectoral tendon majore în colțul de ieșire axilare. Acest unghi este limitat de tendoanele celor două mușchi și de capul lung al mușchiului brațului triceps. Aici compresia nervului extern se poate produce, de exemplu, din cauza utilizării incorecte a carja - așa-numitul „Spike“ paralizie. Nervul poate fi, de asemenea, stors din spate a scaunului în lucrătorii de birou sau de marginea mesei de operație, peste care atârnă umăr în timpul intervenției chirurgicale. Este cunoscută stoarcerea acestui nerv care a fost implantat sub pielea toracelui de către conducătorul ritmului inimii. Compresia internă a nervului la acest nivel are loc cu fracturile din a treia parte a umărului. Simptomele nervului radial la acest nivel se disting în primul rând prin prezența hipoestezie pe spatele umărului, într-o măsură mai mică - slăbiciunea extensie a antebrațului, precum absența sau scăderea reflexă a mușchiului triceps. La tragerea transmite membrele superioare pe linia orizontală este detectată „bleg sau cădere perie“ - pareză consecinta extensie perie la încheietură comune și II - V degetele articulatiilor metacarpofalangiene.

În plus, există o slăbiciune a extensiei și retragerii primului deget. Nu se poate și supinația membrelor superioare decuplate, în timp ce cu flexia preliminară în supinația articulației articulației datorată mușchiului cu două capete este posibilă. Îndoirea la cotul perniovionului membrelor superioare este imposibilă din cauza paraliziei mușchiului brahial. Hipotrofia mușchilor de pe suprafața dorsală a umărului și antebrațului poate fi detectată. Mânere Hipoestezie Zona de suprafață în afară din spate a umărului și antebrațului, jumătatea exterioară a dorsale a mâinii și degetul I și II falangele majore și jumătate radială III degetul. Comprimarea leziunilor nervului radial în canalul spiralat este de obicei o consecință a fracturii umărului în a treia parte. Compresia nervului poate apărea la scurt timp după fractură, datorită edemului tisular și a presiunii crescute în canal. Ulterior, nervul suferă atunci când este presat de țesut cicatricial sau de calus. Cu sindromul canalului spiralat, nu există hipoestezie pe umăr. De regulă, musculatura brațului triceps nu suferă, deoarece ramificația este superficială - între capul lateral și cel medial al acestui mușchi - nu este direct atașat de os. În acest tunel, nervul radial este deplasat de-a lungul axei lungi a humerusului în timpul perioadei de contracție a mușchiului triceps. Canusul osos format după o fractură a umărului poate preveni astfel de mișcări nervoase în timpul contracției musculare și astfel poate contribui la frecare și comprimare. Aceasta explică apariția durerii și paresteziei pe suprafața posterioară a membrelor superioare atunci când se extinde la articulația cotului împotriva acțiunii forței de rezistență timp de 1 min cu leziune incompletă posttraumatică a nervului radial. Senzațiile dureroase pot fi, de asemenea, cauzate de compresia degetului în decurs de 1 minut sau de lovirea nervului la nivelul compresiei. În rest, s-au detectat simptome asemănătoare cu cele observate la leziunea nervului radial în regiunea unghiului de la armpit.

La nivelul septului intermuscular extern al umărului, nervul este relativ fix. Acest loc este cel mai frecvent și mai simplu prin mecanismul leziunii compresive a nervului radial. Este ușor de presat pe marginea exterioară a osului radial în timpul somnului profund pe o suprafață tare (luciu, bancă), mai ales dacă capul apasă pe umăr. Din cauza oboselii, și de multe ori oamenii intoxicate nu se trezesc la timp, și funcția nervului radial este oprit (paralizie „somnoros“, „grădină banc paralizie“). În „paralizia somnoros“ sunt întotdeauna pierderea de motor, dar niciodată slab triceps musculare, t. E. Extensia brațului pareze și a scăzut cu reflexe triceps musculare. La unii pacienți se poate produce pierderea nu numai a funcțiilor motorii, ci și a celor sensibile, dar zona de hipoestezie nu se extinde la suprafața posterioară a umărului.

În treimea inferioară a umărului deasupra supracondilului exterior, nervul radial este acoperit cu mușchiul brahial. Aici, nervul poate fi, de asemenea, stors în fracturi ale treimii inferioare a humerusului sau atunci când capul radial este deplasat.

Simptomele de deteriorare a nervului radial din regiunea supranuminală pot fi similare cu "paralizia somnului". Cu toate acestea, în cazul nervos, nu există nici o pierdere observată a funcțiilor motorii fără cele sensibile. Mecanismele de apariție a acestor tipuri de neuropatii de comprimare sunt de asemenea diferite. Nivelul de compresiune a nervului este aproximativ același cu locul unde se trage umerii. În diagnosticul diferențial, definirea nivelului superior de provocare a senzațiilor dureroase pe suprafața anterioară a antebrațului și a mâinii este, de asemenea, ajutată cu perforarea și compresia degetului de-a lungul proiecției nervului.

În unele cazuri, este posibil să se determine comprimarea nervului radial de arcul fibros al capului lateral m. Triceps. Imaginea clinică corespunde celor de mai sus. Durerea și amorțeală în partea din spate a mâinii în zona alimentării nervului radial poate fi agravată periodic prin muncă manuală intensivă, în timp ce pe distanțe lungi de funcționare, cu o curbare ascuțită a membrului superior la cot. În acest caz, nervul este comprimat între humerus și musculatura triceps a umărului. Acești pacienți sunt sfătuiți să acorde atenție atunci când se execută la unghiul de flexie în articulația cotului, pentru a opri munca manuală.

Destul de des, cauza leziunilor ramurii profunde a nervului radial din zona articulației cotului și a brațului superior al antebrațului este comprimarea lipomului său, fibrom. De obicei, reușesc să palpată. Eliminarea tumorii, de regulă, duce la recuperare.

Printre alte motive pentru înfrîngerea ramurilor nervului radial trebuie menționat bursita și sinovita a articulației cotului, în special la pacienții cu artrită reumatoidă, o fractură a capului radial proximal, anevrism vascular traumatic, supratensiune mișcări de rotație repetitive profesionale ale antebrațului (conducerea și alții.). Cel mai adesea, nervul este afectat în canalul fascinației. Mai rar, se întâmplă la nivelul articulației cotului (de la locul nervului radial între prima și mușchiul mușchiul brahioradial la cap radial și lung flexor radial de carp), care este denumit sindromul de tunel ca radial. Motivul pentru leziune ischemică compresie a nervului poate fi panglică fibros în fața capului radial, marginea tendon gros de extensor carpi mușchi radialis brevis sau arcade congelate.

Sindromul instinctului se dezvoltă cu o leziune a nervului interosseus posterior din zona Arcadei înghețate. Se caracterizează prin dureri nocturne în părțile exterioare ale regiunii ulnare, în partea din spate a antebrațului și, adesea, în spatele încheieturii mâinii. Durerile în timpul zilei apar de obicei în timpul lucrului manual. În special favorizează apariția durerii, mișcări de rotație ale antebrațului (supinație și pronace). Adesea, pacienții notează slăbiciunea mâinii, care apare în timpul muncii. Acest lucru poate fi însoțit de o încălcare a coordonării mișcărilor mâinii și degetelor. Există o durere locală în palpare la un punct situat la 4 până la 5 cm sub epicondilul umărului exterior în canelura radială până la raza lungă a carpului extensor.

Utilizați eșantioane care cauzează sau cresc durerea în mână, de exemplu, un test de supinație: ambele mâini ale subiectului sunt fixate bine pe masă, antebrațul este îndoit la un unghi de 45 ° și este setat la poziția maximă de supinație; Examinatorul încearcă să traducă antebrațul într-o poziție de pronace. Această probă se efectuează timp de 1 minut, este considerată pozitivă, dacă în această perioadă apare durere pe partea extensor a antebrațului.

Extensia de testare a degetului mijlociu: pentru a provoca durere în mână poate fi o extensie lungă (de până la 1 minut) a degetului III cu rezistență la extensie.

Există o slăbiciune de supinație a antebrațului, extinderea falangelor principale ale degetelor, uneori nu există o extensie a articulațiilor metacarpofalangiene. De asemenea, este dezvăluită o pareză a plumbului primului deget, dar se menține extensia falangei terminale a acestui deget. Odată cu pierderea funcției extensorului scurt și a mușchiului lung de deviere a degetului mare, devine imposibil să radiați peria în planul palmei. Când încheietura mâinii este îndoită, încheietura mâinii este deviată spre partea radială datorită pierderii funcției extensorului cotului încheieturii, cu conservarea extensorilor lungi și scurți ai încheieturii mâinii.

Nervul interosseus posterior poate fi stors la nivelul părții mediane sau inferioare a coapsei cu un țesut conjunctiv dens. Spre deosebire de sindromul căpută „clasic“, cauzate de compresia unui nerv în arcade congelate, este pozitiv la nivelul superior, nu în ultimul caz, un simptom al compresiei a degetului, iar marginea inferioară a mușchiului. În plus, pareza extinderii degetelor cu "tobe inferioare" nu este combinată cu slăbiciunea supinării antebrațului.

Ramurile de ramificație ale nervului radial la nivelul părții inferioare a antebrațului și încheieturii mâinii pot fi stoarse de o curea orizontală sau de cătușe ("paralizia prizonierului"). Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a leziunilor nervoase este leziunea zonei încheieturii mâinii și a treimii inferioare a antebrațului.

Compresia ramură superficială a nervului radial în fracturile de capătul inferior al razei este cunoscut sub numele de „sindromul Turner“, și ramuri înfrângerea nervului radial în Snuffbox anatomice numite sindrom de tunel carpian radial. Compresia acestei ramuri este o complicație frecventă a bolii lui Querven (ligamentul I al ligamentului carpian posterior). Un extensor scurt și un mușchi distal lung al primului deget trec prin acest canal.

Atunci când ramura de suprafață a nervului radial este afectată, pacienții simt adesea amorțeală pe spatele mâinii și degetelor; Uneori există o durere arzătoare pe spatele primului deget. Durerea se poate răspândi pe antebraț și chiar pe umăr. În literatură, acest sindrom se numește nevralgia parezului Wartenberg. Abaterea sensibilă este adesea limitată la calea hipoesteziei pe spatele interior al primului deget. Adesea, hipoestezia se poate extinde dincolo de primul deget spre falangele proximale a celui de-al doilea deget și chiar spre spatele falangelor principale și mijlocii ale degetelor a 3-a și a 4-a.

Uneori, ramura superficială a nervului radial se îngroașează în zona încheieturii mâinii. Comprimarea degetului unei astfel de "pseudo-ambroze" provoacă durere. Simptomul efluării este, de asemenea, pozitiv pentru efleurarea de-a lungul nervului radial la nivelul canelurii anatomice sau a procesului stiloid al razei.

Diagnosticul diferential al leziunilor nervului radial se realizează cu sindromul rădăcină spinării CVII, în care, în plus față de slăbiciunea extinderii antebraț și mâna a relevat pareza flexiei umăr și să aducă pensula. Dacă absența motorului este absentă, trebuie luată în considerare localizarea durerii. Când coloana CVII este afectată, durerea se simte nu numai pe încheietura mâinii, ci și pe suprafața posterioară a antebrațului, care nu este tipică pentru leziunea nervului radial. În plus, durerea radiculară este provocată de mișcări ale capului, strănut, tuse.

Pentru sindroamele de la nivelul ieșirii toracice, este caracteristică apariția sau intensificarea durerii în mână atunci când se transformă capul într-o parte sănătoasă, precum și în efectuarea altor teste specifice. În același timp, pulsul pe artera radială poate fi redus. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă o parte a plexului brahial, care corespunde rădăcinii CVII, este comprimată la nivelul orificiului de ieșire toracică, atunci imaginea pare similară celei a coloanei vertebrale descrise mai sus.

Electroneuromiografia ajută la determinarea nivelului de deteriorare a nervului radial. Putem restrictiona de cercetare folosind electrozi ac triceps musculare, mușchiul brahioradial musculare, extensor digitorum și extensoare a degetului arătător. Sindromul căpută primii doi mușchi vor fi salvate, iar ultimele două în lor relaxarea arbitrară completă poate fi detectată activitate spontană (Denervation) ca potențiale de fibrilație și valuri ascuțite pozitive, și de asemenea în timpul tensiunii musculare maxime voluntare - absența sau încetinirea potențialelor unități motorii. In caz de iritare a nervului radial în mușchiul umărului acțiune potențială amplitudine cu extensor a degetului arătător este considerabil mai mic decât pentru nervul electric sub căpută canal pe antebraț. Stabilirea nivelului de prejudiciu nervului radial poate ajuta, de asemenea, pentru a studia perioada latenta - timpul impulsului nervos, iar viteza de propagare a lungul excitației nervoase. Pentru a determina viteza de propagare a excitației prin fibrele nervoase motorii .tuchevogo electrostimulare se realizează la diferite puncte. Cel mai înalt nivel de iritare este punctul Botkin-Erb, situat la câțiva centimetri deasupra clavicula în triunghiul posterior al gâtului, între marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și clavicula. Sub nervul radial este iritat la locul de ieșire al fosei axilare în jgheabul dintre mușchi coracobrahial și marginea posterioară a mușchiului triceps, într-o canelură spirală la mijlocul umărului precum și la granița dintre inferioară și treimea mijlocie a umărului unde nervul trece prin sept intermuscular mai distally - 5 - 6 cm deasupra umărului epicondilului extern la nivelul cotului (mușchiul brahioradial), articulația de pe brațul posterior 8 - 10 cm deasupra incheieturii sau 8 cm deasupra grinzii stiloid. Electrozi de înregistrare (cupa de ac concentrice) sunt introduse în locul răspunsului maxim la triceps stimulare nervoase - umăr, umăr, mușchiul brahioradial, mușchi extensor degete înseamnă extensor a degetului arătător, extensor halucelui longus, mușchi lungi sau scurte abductor degetul mare extensor. În ciuda unor diferențe în punctele de stimulare a nervului și înregistrare câmp răspuns muscular valori apropiate obținute în mod normal viteza de propagare a lungul excitației nervoase. Limita inferioară pentru secțiunea "gât-axilă" este de 66,5 m / s. Pe porțiunea lungă din punctul supraclaviculare Botkina Erb treimi la viteza medie a umărului de jos este 68-76 m / s. La stația „axilă - 6 cm deasupra epicondilului umărului exterior“ viteza de propagare a excitației în medie, este egal cu 69 m / s, iar zona „6 cm deasupra umărului epicondilului extern - antebrațului 8 cm deasupra razei stiloid“ - 62 m / s potențialul muscular de la extensorul degetului arătător. Din aceasta este evident că viteza de excitație a fibrelor nervoase motorii ale umărului radial cu aproximativ 10% mai mare decât pe antebraț. Valori medii pe antebraț - 58,4 m / s (fluctuații - de la 45,4 la 82,5 m / s). Deoarece leziunile nervoase radiale sunt de obicei unilaterale, ținând seama de diferențele individuale în viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului, este recomandat să se compare cifrele pentru bolnavi și partea sănătoasă. Investigarea vitezei și timpul impulsului nervos de la gât în jos la diferite mușchi inervate de către primul fascicul, este posibil să se diferențieze plexul patologia și niveluri ridicate ale leziunii nervoase. Leziunile ramurilor adânci și superficiale ale nervului radial diferă ușor. În primul caz, există doar durere la nivelul membrelor superioare și pierderea motorului pot fi detectate, iar sensibilitatea la suprafață nu este afectată.

În cel de-al doilea caz, nu este simțită doar durerea, ci parestezia, nu există căderi de motor, dar sensibilitatea la suprafață este perturbată.

Este necesar să se diferențieze compresia ramurii superficiale din regiunea ulnară de la cuplarea acesteia la nivelul încheieturii mâinii sau a treimii inferioare a antebrațului. Zona de senzații dureroase și de caderi sensibile poate fi aceeași. Cu toate acestea, testul unei extensii forțate arbitrar a încheieturii mâinii va fi pozitiv dacă ramura superficială este comprimată numai la nivelul proximal în timp ce trece prin raza scurtă a carpului extensor. Este, de asemenea, necesar să se efectueze teste cu compresiune sau degelare pe proiecția ramurii de suprafață. Nivelul superior, la care aceste efecte sunt cauzate de parestezii pe spatele mâinii și degetelor, este locul probabil al compresiei acestei ramuri. În cele din urmă, nivelul de leziuni ale nervilor poate fi determinat prin introducerea a 2-5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sau 25 mg de hidrocortizon, ceea ce duce la o încetare temporară a durerii și / sau paresteziei. Dacă blocada nervului este efectuată sub locul compresiei sale, intensitatea senzațiilor dureroase nu se va schimba. Firește, puteți să vă ușurați temporar durerea prin blocarea nervului nu numai la nivelul de compresie, dar și deasupra acestuia. Pentru a distinge leziunile distal și proximal ale ramurii superficiale, injectați mai întâi 5 ml de soluție 1% de novocain la marginea treimii medii și inferioare a antebrațului la marginea exterioară. Dacă blocada este eficientă, aceasta indică un nivel mai scăzut al neuropatiei. Dacă nu există nici un efect, se efectuează o blocadă repetată, dar deja în zona articulației cotului, care ameliorează durerea și indică nivelul superior al leziunii ramurii superficiale a nervului radial.

Diagnosticul locului de comprimare a ramurii superficiale poate fi de asemenea ajutat de studiul propagării excitației prin fibrele sensibile ale nervului radial. Impulsul nervos de-a lungul lor este blocat complet sau parțial la nivelul compresiei ramurii de suprafață. Cu blocarea parțială, timpul și viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor nervoase sensibile sunt încetinite. Se folosesc diferite metode de cercetare. Prin tehnica ortodromiei, excitația de-a lungul fibrelor sensibile se propagă spre direcția pulsului sensibil. Pentru a face acest lucru, electrozii iritabili sunt poziționați la extremități mai distant decât cele care ies. Prin tehnica antidromică, propagarea excitației de-a lungul fibrelor în direcția opusă este fixată, de la centru la periferie. În acest caz, electrozii situați proximal pe extremități sunt utilizați ca iritanți, iar electrozii distali sunt utilizați ca un electrod de captare. Dezavantajul tehnicii ortodromice, în comparație cu tehnica antidromă, este că la primul se înregistrează potențiale mai mici (până la 3-5 μV), care pot fi în limitele zgomotului electromiografic. Prin urmare, o tehnică antidromă este considerată preferabilă.

Electrodul mai distală (enervant atunci când ortodromică și evacuare - cu procedura de antidromică) este mai bine să nu suprapunem spate degetul de suprafață I. și în Snuffbox anatomic, aproximativ 3 cm sub procesul stiloid unde lăstar superficial ramura nervului radial trece peste tendonul mușchiului extensor al policelui longus. În acest caz, amplitudinea răspunsului este nu numai mai mare, ci și subiectul unor oscilații individuale mai mici. Aceleași beneficii nu au suprapune degetul electrodului distal la I, iar decalajul dintre I și metatarsiene II. Viteza medie de propagare a fasciculului de excitație pe fibrele nervoase sensibile din zona de la electrozi listalnyh la părțile inferioare ale antebrațelor în direcția ortodromică și antidromică este 55-66 m / s. Deși variații individuale, viteza de propagare a porțiunilor de excitație a nervilor membrelor simetrice la indivizi este aproximativ aceeași pe ambele părți. Prin urmare, este ușor de detectat incetinirea raspandirii excitației asupra ramurii fibrelor de suprafață a nervului radial la leziune unilaterală. Viteza de propagare a fasciculului de excitație asupra fibrelor nervoase sensibile este oarecum diferită în unele zone de jgheab cot elicoidal la domeniul -77 m / s, de la cot la regiunea de mijloc a antebrațului - 61,5 m / s, de la mijloc la încheietura antebrațului - 65 m / s din jgheabul elicoidal până la mijlocul antebrațului - 65,7 m / s, de la cot la încheietura mâinii - 62.1 m / s, de jgheab elicoidal la încheietura mâinii - 65,9 m / s. O decelerare semnificativă a vitezei de propagare a fibrelor nervoase sensibile radiații excitație în două segmente superioare se va indica nivelul neuropatiei proximal. În mod similar, este posibil să se detecteze un nivel distal de distrugere a ramurii superficiale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]