Simptomele înfrângerii medulla oblongata

Creierul alungit este o extensie a măduvei spinării și are caracteristici structurale similare - constă în conducerea căilor și a nucleelor. Se învecinează cu puntea din față a creierului, iar partea din spate, fără mișcări clare de delimitare în măduva spinării (de margine inferioare considerate convențional piramide chiasma medulla sau limita superioară a primelor rădăcini ale coloanei vertebrale cervicale).

Pe suprafața ventrală a medulla oblongata există o fanta mediană anterioară, pe laturile sale - piramide. Piramidele exterioare sunt măslinele inferioare, separate de ele printr-o canelură laterală laterală. Pe suprafața dorsală a medulla oblongata fossa romboid corduri inferioare sesizabile spate (grinzi subțiri și conice) separate printr-o mediali brazde postero-laterală brazdă posterior nepereche și asociat. Suprafața dorsală a ventriculului medulla anterior formează partea inferioară (colțul din spate al fosei romboid). Împrejur de marginile CE pe marginea bulbul rahidian trasate picioarele inferioare ale cerebelului.

O secțiune transversală a bulbul rahidian în secțiunea ventral se extinde tractului piramidal, situat în partea centrală a medial chiasmei fibra de balama (conduce impulsurile de sensibilitate profundă a nucleelor și grinzi subțiri de pană la talamusului). Distanțele diviziuni laterale ale medulla oblongata ocupă măslinele inferioare. Conductorii ascendenți, care formează picioarele inferioare ale cerebelului, precum și fasciculul dorsal-talamic, sunt mai dorsali decât ei. În regiunea dorsală a nucleului medulla oblongata din grupul posterior al nervilor cranieni (perechea XX) sunt localizate, precum și un strat de formare reticulară.

În partea de jos V a ventriculului (fosa romboidală), nucleele multor nervi cranieni sunt localizați. La nivelul inferior (posterior) colț sunt nucleul hipoglos (medial) și nervi (lateral vag). La nivelul colțului exterior al paralelei romboidal la fossa median canelura este nucleul sensibil trigemen, lateral pentru ea - auz și nucleul vestibular și medial - nucleul tractului solitar (glosofariangă aromatizant nucleu și nervi vagi). Anterior paramediană la nucleul hypoglossal nervului localizat nucleul motor al glosofariangă și nervi și nucleul vag sljunootdelitelnye.

Centre a simptomelor de disfuncție a nucleelor și rădăcini X, X, X și X perechi de nervi cranieni, măslina inferior, nucleul tractului talamic grinzi subțiri și conice spinării, piramidal și descendent sisteme extrapiramidale, descendent simpatici la tsilio-spinală: sindroamele leziuni ale bulbul rahidian , căile posterioare și anterioare ale măduvei spinării.

Principalele sindroame alternative sunt următoarele.

Sindromul Avellisa: o paralizie flască jumătate a limbii, palatului moale și corzile vocale (X, X, X perechi de nervi cranieni) pe marginea vetrei și hemiplegie - pe de altă parte; se dezvoltă în vatră într-o jumătate din medulla oblongata.

Sindromul Jackson: limba flasc paralizie mygats pe partea centrală a vetrei și paralizia membrelor opuse apare în leziunile de rahidian o piramidă și cotorul X nervi cranieni.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko: înfrângerea nervului vag pe latura vatra (paralizia unilaterală a palatului moale, corzile vocale, o tulburare de inghitire, pe aceeași parte a lui Bernard-Horner simptom al ataxie, tip cerebeloasă, anestezie facială, disociat de anestezie pe partea opusă (anestezie încrucișate); acolo cu circulație deficitară la vertebrale sau pleacă din artera cerebeloasă vatra ei inferioara a spatelui ischemica situat în medula dorsolateral.

Sindromul Schmidt: pe partea parțială a focalizării corzilor vocale, a palatului moale, a trapezului și a mușchiului sternocleidomastoid; în cazul hemiparezei spastice, adică sunt afectate nucleele și fibrele perechilor de nervuri craniene IX, X, XI, XII și piramidale XII.

Sindromul Tapia: pe latura trapezul vatra paralizie, mușchii sternoclaviculară-sostsevndnoy (accesoriu nerv) și jumătate a limbii (nervului hipoglos), hemipareză contralaterală, spastic.

Sindromul Vopleshtein; pe partea pariziei focalizate a corzilor vocale din cauza înfrângerii lui nucl. Ambiguă, contralaterală - hemianesthesia sensibilității la suprafață (tractul spinal-talamic).

Sindromul Babinski - Nageotte: se concentreze pe lateral - simptome cerebeloase (ataxie, nistagmus, hyposynergia) sindromul Claude Bernard-Horner, hipertermie; hemipareză spasmodică contralaterală, hemiantezie disociată (sensibilitatea la durere și temperatură scade); sindromul este cauzat de înfrângerea regiunii posterolateral a medulla oblongata și a podului creierului.

Sindromul Glyk: caracterizat printr-o leziune combinată, nervii V, V, X și sistemul piramidal; pe partea din față a pierderii de viziune (sau amauroză), durere în regiunea supraorbitală, pareză a mușchilor faciali, dificultăți la înghițire; hemipareză spasmodică contralaterală.

Cu leziuni bilaterale la nucleele și rădăcinile rădăcinilor X, X și X ale nervilor cranieni, se dezvoltă paralizia bulbară. Acesta este caracterizat prin tulburări de înghițire (sufocare, obtinerea de alimente lichide în nas), modificarea sonoritatea vocii (raguseala, afonie), apariția tonului nazal vorbirii (nazolaliya), disartrie. Sunt observate atrofii și torsadele fasciculare ale mușchilor limbii. Reflexul faringian dispare. Acest sindrom apare cel mai adesea cu boli vasculare și unele boli degenerative (scleroză amiotrofică laterală, syringobulbia).

Paralizia paralizantă este paralizia centrală a mușchilor inervați de X, X, X cu perechi de nervuri craniene. Se dezvoltă cu leziuni bilaterale la căile corticale și nucleare. Focile sunt situate la niveluri diferite deasupra medulla oblongata, inclusiv tulpina creierului. Manifestările clinice sunt similare cu cele din paralizia tabloidă (încălcarea înghițitului, nuanța nazală a vocii, dizartria). Cu paralizia pseudobulbară apar reflexe de automatism oral (proboscis, palmar-bărbie, lingual-labial etc.), râs violent și plâns. Simptomele de afectare a neuronului periferic (atrofia, spasmul fascicular etc.) sunt absente. Sindromul este cel mai des asociat cu leziunile vasculare ale creierului.

Astfel, focarele patologice din tulpina creierului pot implica sistemul piramidal și nucleele motorii nervilor cranieni. În plus, acest lucru poate deteriora conductorii de sensibilitate, precum și nucleele și rădăcinile nervilor craniali sensibili. În același timp, formațiuni neuronale sunt localizate în tulpina creierului, care exercită un efect activ și inhibitor asupra zonelor vaste ale creierului și măduvei spinării. Aceasta se referă la funcția formării reticulare a tulpinii creierului. Are legături extinse cu diviziile inferioare și superioare ale creierului. Numeroase garanții din căile sensibile specifice abordează formarea reticulară. Pulses trece prin ea, care tonul cortexul și structurile subcortical și să asigure activitatea lor și starea de trezire a creierului. Inhibarea influențelor ascendente de activare conduce la o scădere a tonusului cortexului și la apariția somnolenței sau somnului real. Pe căile descendente, formația de rețea trimite impulsuri care reglează tonusul muscular (amplifică sau reduce).

Ca parte a formării reticulare, există zone separate care au o anumită specializare a funcțiilor (centrele respiratorii, vasomotorii și alte centre). Formarea reticulară participă la menținerea unui număr de acte reflexive vitale (respirație, activitate cardiovasculară, metabolism etc.). Când tulpina creierului, în special medulla oblongata, este afectată, în plus față de cele descrise mai sus, apar și simptome severe cum ar fi tulburările respiratorii și cardiovasculare.

Atunci când funcția formării reticulare este tulburată, apar tulburări de somn și veghe.

Sindromul de narcolepsie: atacurile aspirației necontrolabile a pacientului de a adormi într-un mediu complet inadecvat (în timpul unei conversații, alimentație, mers pe jos etc.); paroxizmele de narcolepsie sunt adesea combinate cu pierderea paroxistică a tonusului muscular (cataplexie), care apare în timpul emoțiilor, ceea ce duce la imobilitatea pacientului în câteva secunde sau minute; Uneori este imposibil să se miște activ pentru o perioadă scurtă de timp imediat după trezirea din somn (cataplexie de trezire sau "paralizie de noapte").

Există un alt tip de tulburare de somn - sindromul de „hibernare periodică“: atacuri de somn cu o durată de la 10 - 20 de ore până la câteva zile, Kleine-Levin sindrom: atacurile sunt însoțite de bulimie. Astfel, formarea reticulară poate participa la formarea sindroamelor care apar atunci când focalizarea este localizată nu numai în trunchi, ci și în alte părți ale creierului. Acest lucru evidențiază existența unor legături funcționale apropiate în conformitate cu principiul cercurilor neuronale, inclusiv a structurilor corticale, subcortice și a tulpinilor.

În focare patologice în afara brainstemului (extratrun), mai mulți nervi apropiați pot suferi și se pot dezvolta sindroame caracteristice. Dintre acestea, este important de observat sindromul unghiului pod-cerebelar - înfrângerea nervilor auditivi, faciali și trigemeni. Este caracteristică pentru neuroma V a unei perechi de nervi cranieni și arahnoidită bazală.

Sindromul canalului auditiv intern (sindromul Lyanitsa) leziuni ale nervilor auditive, zgomote în urechi, pierderea auzului prin zvukovosprinimayuschego tip), nervul facial (paralizia flasca mușchilor faciali, uscăciunea ochilor, a scăzut gust în treimea din față a limbii) lateral pe vatră; apare și în neurinomul V al unei perechi de nervi cranieni.

Gradenigo-Lannua sindrom (sindromul apex petroasă): durere în zona de inervare a nervului trigemen (stimulare ganglionul trigeminal), paralizia mușchilor oculari partea dreaptă exterioară pe vatră; apare cu inflamația urechii medii și cu o tumoare localizată în fosa craniană de mijloc.

În natura tumorii a leziunilor extratruncale în stadiile ulterioare ale dezvoltării bolii, datorită comprimării creierului stem, se admit și tulburări de conductor.

[1], [2], [3], [4]