Vase cerebrale

Creierul este vascularizat prin două perechi de artere mari care se ramifică din arcul aortic - arterele carotidă și vertebrală. Zona vascularizată de arterele carotide se numește și carotidă sau bazin vascular anterior, iar zona vascularizată de arterele vertebrale se numește vertebrobazilar sau bazin vascular posterior.

Zona de bifurcație a arterei carotide comune în arterele carotide interne și externe este situată în apropierea unghiului mandibulei. Artera carotidă internă urcă fără a emite ramuri până când intră în cavitatea craniană. După perforarea durei mater, prima ramură, artera oftalmică (a. ophthalmica), se desprinde din aceasta. S-a menționat deja că amauroza fagax apare ca urmare a ocluziei acestei artere, a cărei ramură terminală este artera retiniană centrală. Astfel, pierderea vederii la un ochi este caracteristică patologiei arterei carotide sau a inimii.

Artera carotidă internă se divide la baza creierului în arterele cerebrale anterioară și medie. Artera cerebrală anterioară(ACA) urmează medial și vascularizează partea internă a emisferei cerebrale. Deoarece zona cortexului unde sunt reprezentate picioarele este situată cel mai medial, odată cu ocluzia ACA, funcția picioarelor este afectată într-o măsură mai mare decât funcția brațelor sau a feței. Deoarece reprezentarea corticală este contralaterală corpului, accidentul vascular cerebral afectează adesea partea corpului contralaterală leziunii: de exemplu, în cazul afectării emisferei drepte, apare slăbiciune la nivelul membrelor stângi.

Artera cerebrală medie(ACM) trece prin fisura Silviană de la baza creierului până la suprafața externă a emisferei cerebrale. În fisura Silviană, aceasta dă naștere unor vase penetrante, arterele lenticulostriate, care vascularizează capsula internă, ganglionii bazali și o parte a talamusului. Ocluzia acestor vase provoacă sindroame lacunare, dintre care cea mai importantă este hemipareza izolată („accident vascular cerebral motor pur”), cel mai adesea cauzată de un mic infarct în capsula internă. Infarctele mici din ganglionii bazali rămân adesea asimptomatice.

După ce părăsește fisura Silviană, ACM se bifurcă sau se divide în ramuri care vascularizează suprafața externă a emisferei cerebrale. Ocluzia acestor ramuri provoacă infarcte corticale extinse, în formă de pană, ale căror manifestări clinice depind de implicarea zonelor motorii sau somatosenzoriale ale cortexului. Atunci când radiația optică este afectată, există o limitare a câmpurilor vizuale. Deficiența cognitivă, cum ar fi afazia, se observă cel mai adesea odată cu ocluzia ramurilor ACM.

În ocluzia proximală a arterei carotide (ACM), întreaga zonă de alimentare cu sânge este afectată, incluzând atât structurile profunde, cât și cele corticale. În acest caz, se dezvoltă pierderea atât a funcțiilor motorii, cât și a celor senzoriale, implicând fața, brațul și piciorul. Chiar dacă bazinul arterei carotide (ACA) nu este afectat, dacă capsula internă este afectată, funcția piciorului este afectată. Ocluzia arterei carotide duce adesea la implicarea parțială sau completă a zonei de alimentare cu sânge de către ACM, din cauza particularităților fluxului sanguin colateral.

Bazinul vascular posterior este vascularizat de arterele vertebrale, care se unesc la joncțiunea rahidianului cu puntea pentru a forma artera bazilară (principală). În consecință, fiecare jumătate a rahidianului (și partea caudală a cerebelului) este vascularizată de o singură arteră vertebrală. Artera bazilară vascularizează puntea. La nivelul mezencefalului, aceasta se divide din nou în două artere cerebrale posterioare(ACP). Ambele ACP înconjoară mezencefalul, urmând posterior de-a lungul bazei emisferelor cerebrale. Ramurile penetrante se extind din arterele cerebrale vertebrală, bazilară și posterioară, vascularizând trunchiul cerebral.

Ramurile penetrante din artera cerebrală posterioră vascularizează părțile emisferelor cerebrale, inclusiv părțile mediale ale lobilor frontali și lobii occipitali. Dubla alimentare cu sânge a cortexului vizual central previne deteriorarea acestuia atunci când una dintre artere este ocluzionată, motiv pentru care vederea centrală rămâne adesea intactă în accidentele vasculare cerebrale care implică cortexul vizual.

Sindroamele care nu sunt în concordanță cu anatomia vasculară a creierului indică faptul că leziunile cerebrale pot fi cauzate de alte boli decât accidentul vascular cerebral. Deși tumorile cerebrale, fie primare, fie metastatice, se pot prezenta acut, există de obicei și alte semne care indică faptul că apariția bruscă a simptomelor a avut loc pe o perioadă mai lungă de timp. Un debut acut al simptomelor, asemănător accidentului vascular cerebral, poate apărea cu hemoragie în tumoră sau creștere rapidă a tumorii. Un debut brusc al simptomelor care imită un accident vascular cerebral poate apărea și în scleroza multiplă. Tehnicile de neuroimagistică pot dezvălui modificări caracteristice care provoacă apariția bruscă a simptomelor neurologice atât în tumori, cât și în scleroza multiplă.