Diagnosticul durerii de cap

În conformitate cu MKGB-2, cu formele primare de durere de cap, anamneză, examinări fizice și neurologice și metode suplimentare de investigare nu dezvăluie cauza organică a durerii, adică exclude natura secundară a cefalalgiului. Pentru dureri de cap secundare caracterizate printr-o strânsă relație temporală între începutul și boala debut cephalgia, a crescut manifestări clinice de dureri de cap in exacerbări ale bolii si ameliorarea cephalgia debitului cu scăderea simptomelor sau vindecarea bolii. Cauza durerii de cap poate fi stabilită prin colectarea anamnezelor, examenelor fizice și neurologice, precum și a metodelor de cercetare suplimentare.

Diagnosticul formelor primare de cefalee se bazează exclusiv pe baza plângerilor și a datelor de anamneză.

Întrebări adresate pacientului cu o durere de cap

Cate tipuri de dureri de cap ai experienta? (Este necesar să cereți în detaliu despre fiecare dintre acestea)

Ora de apariție și durată	De ce te-ai dus la doctor chiar acum? De cât timp ați avut dureri de cap? Cât de des apar? Ce se întâmplă durerea: episodică sau cronică (constantă sau aproape constantă)? Cât durează?
Caracter	Intensitate. Natura (calitatea) durerii. Localizare și distribuție. Harbinger (prodrom). Simptome concomitente. Starea după un atac de durere de cap (postdrom)
Motive	Factorii predispozanti (provocatori ai durerii). Factori care agravează și ameliorează durerea de cap. Istoria durerilor de cap similare din familie
Impactul unei dureri de cap asupra unui pacient și măsurile luate	Comportamentul pacientului în timpul unui atac de durere de cap. Gradul de întrerupere a activității zilnice și a performanței în timpul unui atac. Ce luați de la o durere de cap și cât de eficient este?
Starea dintre crize	Simptomele sau sentimentele sunt normale? Alte tulburări concomitente (comorbide). Starea emoțională

Examenul fizic

Marea majoritate a pacienților cu cephalgia primară în timpul inspecției nu a evidențiat nici un simptom neurologice. Doar dureri de cap fascicul de atac este însoțită de manifestări luminoase vegetative: ochi umezi, curgerea nasului, transpirație. Alarmarea simptomele pacientului în timpul unui atac de dureri de cap - și prezenta semne neurologice hipertermie locală. Cu toate acestea, în cazurile în care medicul are cea mai mică îndoială în natura benigna a atacurilor cefalalgiei, precum și prezența simptomelor este necesar să se efectueze o examinare aprofundată (CT, RMN, EEG, ecografie Doppler, puncție lombară, neyrooftalmologicheskoe de control, etc. ..) Pentru a exclude cauza cephalgia organice .

Semnale de pericol pentru durerea de cap

Semnal	Cauza posibilă
Apariția bruscă a unei puternice dureri de cap "tunete"	Hemoragie subarahnoidă
Cefaleea cu aură atipică (care durează mai mult de o oră sau cu simptome de slăbiciune la nivelul extremităților)	Atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral
Aura fără cefalgie la un pacient fără o istorie anterioară de migrenă	Atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral
Aura, a apărut pentru prima oară în contextul consumului de contraceptive hormonale	Riscul de accident vascular cerebral
Prima durere de cap la un pacient de peste 50 de ani	Arterita temporară
Prima durere de cap la un copil	Tumorile intracraniene
Cefalgia, crescând progresiv în câteva săptămâni, luni	Proces volumetric progresiv
Creșterea durerii de cap atunci când se schimbă poziția capului sau încărcăturile asociate cu creșterea presiunii intracraniene (stres fizic, tuse, strângere, strănut)	Tumorile intracraniene

Prima durere de cap la un pacient cu un proces oncologic, infecție cu HIV sau o stare imunodeficientă în anamneză

Alte semnale de pericol: schimbarea conștiinței (asomate, confuzie sau pierderea memoriei), prezența unor semne neurologice focale sau simptome sistemice (febra, artralgii, mialgii)

Metode de laborator și instrumentale de diagnosticare a durerilor de cap

În cefalalgia primară, metodele cele mai tradiționale de investigare (EEG, REG, radiografia craniului, metode de neuroimagire - CT și RMN) sunt puțin informative, adică Nu dezvăluie o patologie care explică cauza durerii de cap. Când TCD și scanare duplex a vaselor de sânge ale creierului la mulți pacienți au evidențiat modificări nespecifice: semne de scurgere venoasă, scăderea fluxului sanguin în bazinele unor artere, efect spondylogenic asupra fluxului sanguin în artere vertebrale. Pe roentgenogramele coloanei vertebrale cervicale, se înregistrează adesea modificări distrofice și deformaționale. Teste suplimentare, inclusiv neuroimagistice și consultanță de specialitate (Neuropatia, neurologie vertebrala, neurochirurgie, psihiatrie), sunt indicate pentru formele simptomatice suspectate de dureri de cap.

Trebuie remarcat faptul că pacientul poate avea mai multe tipuri de cefalee în același timp, de aceea pot fi făcute mai multe diagnostice la un pacient (în stabilirea mai multor diagnostice, ele trebuie plasate în ordinea importanței pentru pacient).

În prezența mai multor tipuri de dureri de cap, pentru a clarifica natura lor, se poate oferi pacientului un jurnal de cefalgie, care îl va ajuta să învețe să distingă un tip de cefalee de alta. Un medic dintr-un astfel de jurnal va facilita diagnosticul și o evaluare obiectivă a cantității de medicamente pentru durere utilizate de pacient. Formele primare de cefalee includ următoarele:

• migrenă;
• tensiune de cefalee;
• cluster (cluster) cefalee și alte cefalalgii vegetative trigeminale;
• alte dureri de cap primare.

În plus, această secțiune se va concentra pe o formă de dureri de cap benigne secundare - induse de droguri, sau abuzusnoy, dureri de cap, adesea însoțite de migrene și dureri de cap tensiune. Frecvența durerii de cap abuz a crescut semnificativ în ultimii ani.

Examinare cu dureri de cap severe

Tratamentul optim al unui pacient livrat într-o cameră de urgență cu o durere de cap intensă nu este posibil pentru diagnosticarea rapidă. În același timp, în primul rând este necesar să se decidă dacă în acest caz există un episod serios de cefalee primară sau durerea este secundară și este asociată cu o boală potențial periculoasă. Unele elemente de anamneză și examinare fizică sunt esențiale în acest diagnostic diferențial.

Date anamnestice care indică o relație între durerile de cap și o boală "gravă"

1. Dacă pacientul nu a mai experimentat niciodată o astfel de durere de cap, crește probabilitatea apariției unei simptome de cefalee. Dacă astfel de convulsii au fost observate mai devreme timp de mai multe luni sau ani, atunci aceasta indică o afecțiune benignă. La vârsta de peste 40 de ani, probabilitatea apariției primului atac de migrenă scade, iar probabilitatea unei tumori sau a altor patologii intracraniene crește.
2. Dacă durerea de cap începe brusc, atinge intensitatea maximă în câteva minute și durează câteva ore, este întotdeauna un motiv pentru o examinare serioasă. Cefaleea care a apărut în timpul hemoragiei subarahnoide, pacienții descriu ca un sentiment "ca și cum ar fi fost loviți cu o bâtă de baseball pe cap". În formele primare de cefalee, cum ar fi migrenă sau cefalee de tensiune, durerea atinge un maxim de cel puțin o jumătate de oră sau o oră. Cu toate că, cu o durere de cap cluster, senzațiile cresc rapid, de obicei nu durează mai mult de 3 ore.
3. În cazul în care conștiența sau starea psihică se schimbă în perioada anterioară sau simultan cu o durere de cap, este necesară o examinare suplimentară. Deși pacienții care suferă de migrene pot să apară obosiți, mai ales după vărsături prelungite sau în legătură cu utilizarea unei doze mari de analgezice, confuzia sau confuzia în cefaleea primară sunt foarte rare. Aceste simptome sunt mai susceptibile de a indica hemoragie intracraniană sau infecție a sistemului nervos central, deși acestea sunt posibile cu astfel de sindroame atât de vag prezentate și dificil de diagnosticat ca migrenă bazilară.
4. Cu o infecție recentă sau concomitentă a localizării extracraniene (de exemplu, în plămâni, sinusuri paranasale, proces mastoid), riscul de apariție a cefaleei secundare crește. Aceste focare infecțioase pot servi drept sursă pentru dezvoltarea ulterioară a infecției SNC, de exemplu, meningită sau abces cerebral.
5. Dacă durerea de cap apare pe fondul unei eforturi fizice intense sau al efortului fizic sau imediat după o leziune a capului și a gâtului, ar trebui să se presupună hemoragia subarahnoidă sau stratificarea carotidă. Cefaleea cauzată de efort fizic și migrenă coitală sunt relativ rare. Dezvoltarea rapidă a cefaleei pe fundalul unei activități fizice intense, în special în prezența unor leziuni ușoare ale capului și gâtului, ar trebui să ridice suspiciuni de stratificare carotidă sau de hemoragie intracraniană.
6. Răspândirea durerii sub limita gâtului din zona din spate este atipică pentru migrena și poate indica iritarea meningelor din cauza infecției sau a hemoragiei.

Alte date anamnestice care pot ajuta la diagnosticarea durerilor de cap severe

1. Istoria familiei. Migrena are deseori un caracter familial, în timp ce o durere de cap secundară este de obicei sporadică.
2. Medicamente luate. Unele medicamente pot provoca dureri de cap, iar anticoagulantele și antibioticele administrate intern indică posibilitatea unei hemoragii sau a unei infecții SNC netratate.
3. Anamneza tulburărilor neurologice. Simptomele neurologice reziduale existente anterior pot face dificilă interpretarea datelor examinării.
4. Localizarea durerii de cap. Boala de cap benign tinde sa schimbe partile si localizarea, cel putin - uneori.

Datele privind inspecția datelor

1. Rigiditatea mușchilor gâtului indică meningită sau hemoragie subarahnoidă.
2. Discurile optice ale nervilor optici reprezintă un semn al presiunii intracraniene crescute, indicând posibilitatea unei tumori sau a unei hemoragii și, prin urmare, semnalizarea necesității unei examinări suplimentare.
3. Încălcarea conștiinței sau a oricărei orientări necesită o examinare suplimentară de urgență.
4. Semne externe de intoxicare. Febră nu este caracteristică unei dureri de cap primare. Chiar și o ușoară creștere a temperaturii corporale, precum și tahicardia persistentă sau bradicardia ar trebui considerate semne ale unei posibile boli infecțioase.
5. Orice simptom neurologic observat anterior.

Simptomele noi, de exemplu, asimetria ușoară a elevilor, scăderea mâinii cu rotația internă în eșantionul Barre, un semn de stopare patologică cresc probabilitatea de a găsi o boală intracraniană gravă. Este important să examinați pacientul în dinamică cu intervale scurte, deoarece starea neurologică se poate schimba.

[1], [2], [3],