Diagnosticul tulburărilor de mers pe jos

Diagnosticul tulburărilor de mers și mers se face în două etape. În stadiul diagnosticului sindromic, caracteristicile tulburărilor de mers și semnele clinice care însoțesc pacientul sunt identificate și analizate, ceea ce face posibilă trasarea unei concluzii despre sindromul neurologic principal. Ulterior, analizând datele metodelor suplimentare de cercetare în timpul bolii, efectuați diagnosticul nosologic. Tulburările motorii și senzoriale inerente acestei sau acelei boli a sistemului nervos și încercările de compensare a acestora formează adesea un mers specific, care este un fel de carte de vizită a bolii, ceea ce face posibilă diagnosticarea la distanță. Abilitatea de a diagnostica mersul unui pacient este una dintre cele mai importante aptitudini ale unui neurolog.

Urmărind pacienții ar trebui să se concentreze pe modul în care el ia primul pas, ceea ce este viteza de mers pe jos sale, lungimea și frecvența de pași, dacă pacientul este complet separat picioarele de podea și shuffles, modul în care mersul pe jos în timpul virajelor, trecatorii Denia printr-o ușă îngustă, depășirea obstacolelor dacă este capabil să modifice arbitrar viteza, înălțimea ridicării picioarelor și alți parametri ai mersului. Trebuie remarcat, ca pacientul se ridică dintr-o ședință sau culcat ca sta pe un scaun, deoarece este stabil în poziția Romberg cu ochii deschiși și închiși, cu coborât și a întins mâinile, mersul pe degetele de la picioare și tocuri, în tandem de mers pe jos, atunci când împinge înainte, înapoi sau în afară.

Pentru a verifica medicul postural stabilitate devine, de obicei, in spatele pacientului, avertizează în legătură cu urmările acesteia și solicită să păstreze echilibrul, rămânând pe site-ul sau de a lua un pas înapoi, apoi împinge repede umerii împingând-l peste cu o asemenea forță încât pacientul a luat un pas înapoi (probă Tevenara ). În mod normal, pacientul restabilește rapid echilibrul prin ridicarea reflexivă a șosetelor, înclinarea corpului înainte sau efectuarea unuia sau a doi pași rapizi, corectori înapoi. În patologia sa luptat pentru a echilibra uniformizează, făcând câteva mici ineficiente (contraproductive) pași înapoi (retropulsion) sau cade, fără nici o încercare de a menține echilibrul său (arborescentă podpilennoe). Stabilitatea postural este de obicei luate pentru a evalua rezultatele a doua mișcare (primul test este considerat), dar rezultatul prima încercare poate fi mai informativ, deoarece este mai bine corelată cu riscul de cădere. Pentru a identifica aprakticheskogo nevoie defect de a cere pacientului pentru a simula mișcările ritmice ale aparatului locomotor în poziția culcat pe spate sau șezând, să atragă acest lucru sau că cifră sau formă deget de la picior sau să efectueze alte picior de acțiune simbolică (de exemplu, pentru a lovi mingea).

Evaluarea clinică a tulburărilor de dezechilibru și de mers pe jos

Funcții	Trăsătură
Estimarea echilibrului (statica)	Ridicați-vă de pe un scaun și de un pat (sinergii de îndreptare). Stabilitatea într-o poziție verticală cu ochii deschiși și închisi pe o suprafață plană și neuniformă, într-o poziție convențională sau specială, de exemplu prin tragerea unui braț în față (susținând sinergiile). Stabilitatea în caz de dezechilibru spontan sau indus, de exemplu, cu impingerea anticipată sau neașteptată, înainte, deoparte (sinergii reactive, de salvare și de protecție)
Evaluarea mersului (locomoției)	Inițierea mersului, prezența întârzierii de pornire, congelare. Modelul de mers pe jos (viteza, lățimea, înălțimea, regularitatea, simetria, pașii ritmici, ruperea picioarelor de pe podea, zona de sprijin, mișcările prietenoase ale trunchiului și mâinilor). Abilitatea de a se întoarce în timpul mersului (se întoarce cu un singur corp, înghețare, călcâi etc.). Abilitatea de a schimba în mod arbitrar ritmul de mers și de parametri pas. Tandem de mers pe jos și alte teste speciale (pe spate, cu ochii închiși, cu bariere joase pentru a depăși, sau etapele, testul toc-genunchi, mișcarea picioarelor când este așezat și culcat, mișcare truncal)

Pentru a cuantifica încălcările de mers pe jos folosite:

• scala de evaluare clinică, de exemplu, scara mersului și echilibrului GABS (Scala de echilibru și echilibru), propusă de M. Thomas și colab. (2004) sau amploarea echilibrului și a activității motorii M. Tinetti (1986);
• teste simple efectuate pentru o perioadă de timp, de exemplu, un test de 3 metri care măsoară timpul pentru care pacientul va urca de pe scaun, va trece 3 m, se va întoarce, se va întoarce pe scaun și se va așeza; Se demonstrează că o creștere a duratei de testare (> 14 s) este asociată cu un risc crescut de cădere;
• Metode metodice de analiză a mersului pe jos (de exemplu, doppler, estimarea structurii ciclului pas, analiza cinematică a mersului pe jos, metode de monitorizare autonomă a mișcărilor pas cu pas); datele dintr-un studiu instrumental al tulburărilor de mers pe jos trebuie analizate întotdeauna în contextul datelor clinice.

La etapa de diagnostic nosologică ar trebui să identifice mai întâi cauzele potențial tratabile, care includ tulburări toxice și metabolice (de exemplu, lipsa de vitamina B), hidrocefalie presiune normală, infecții (cum ar fi neurosifilis). Este important să studiem evoluția bolii. Pacientul și rudele sale ar trebui să întrebe în detaliu momentul apariției tulburărilor de mers pe jos, rata progresiei acestora, gradul de restricție a mobilității. Este important să se țină seama de faptul că mulți pacienți cu tulburări primare de mers pe jos nu fac plângeri în dificultate sau incertitudine la mers, ci pe amețeală sau slăbiciune. Pacientul și rudele sale trebuie să fie întrebate despre prezența căderilor și circumstanțele în care acestea apar, teama de a cădea. Este necesar să se clarifice istoria de droguri: tulburări de mers pe jos pot fi exacerbate sub influența benzodiazepinelor și ale altor sedative, medicamente care determina hipotensiune arterială ortostatică, neuroleptice.

Cu încălcări acute ale mersului pe jos și ale echilibrului, este necesar să se excludă insuficiența organelor interne, încălcări ale echilibrului apă-electrolitică etc. Este importantă analiza manifestărilor concomitente, care pot indica înfrângerea sistemului musculo-schelet, cardiovascular, organelor senzoriale, nervilor periferici, măduvei spinării sau creierului, tulburări mintale. Pentru a exclude hipotensiunea arterială ortostatică, ar trebui să măsurați tensiunea arterială într-o poziție în poziție verticală și în poziție verticală. Este necesar nu numai să se identifice aceste sau alte încălcări, ci și să se măsoare gravitatea lor cu natura și gravitatea tulburărilor. De exemplu, prezența semnelor piramidale, încălcări ale sensibilității profunde sau artroze ale articulațiilor șoldului nu poate explica mersul cu un început dificil de mers și de turnare frecventă.

Dacă este suspectat de leziuni ale SNC, este indicată neuroimagistica. Cu ajutorul CT si RMN a creierului poate fi diagnosticat leziuni vasculare ale creierului, hidrocefalie presiune normală, traumatism cranian, tumori, anumite boli neurodegenerative. Ar trebui să fie interpretate cu precauție la vârstnici este adesea dezvăluit atrofie cerebrală moderată, periventriculară leucoaraioză benzi subțiri sau leziuni lacunare singulare, care sunt adesea observate la vârstnici sănătoși. Pentru hidrocefalie presiune normala suspectate uneori recurs la proba liquorodynamic: eliminarea 40-50 ml LCR poate conduce la o îmbunătățire a mers, care prezice o intervenție chirurgicală de bypass efect pozitiv. Când este suspectată de mielopatie spondilogenă, este necesar un RMN al coloanei vertebrale cervicale. Identificarea tulburărilor integrative ale mersului pe jos este baza studiului funcțiilor cognitive, reflectând în special activitatea lobilor frontali, precum și funcțiile afective.

[1], [2], [3], [4]