Simptome de infecție streptococică

Simptomele clinice ale infecției cu streptococ sunt variate și depind de tipul de agent patogen, localizarea procesului patologic și starea organismului infectat. Boli cauzate de streptococi de grup A pot fi împărțite în forme primare, secundare și rare. Formele primare ale leziunilor streptococice includ tractului respirator superior (amigdalite, faringite, infecții respiratorii acute, otita medie, etc.), pielii (impetigo, ecthyma), scarlatina, erizipel. Printre formele secundare se disting bolile cu mecanism autoimun de dezvoltare (non-nazale) și boli septice toxice. Formele secundare ale bolii, cu un mecanism autoimun de dezvoltare includ febra reumatică, glomerulonefrita, vasculită și unei boli toxice-septic - metatonsillar și abcese periamigdaliene, necrozante ale țesuturilor moi, complicații septice. Formele rare includ fasciita necrozantă și miozita; enterită; focarele leziunilor organelor interne, STS, sepsis etc.

Simptome clinico-laborator de infecție streptococică cu semne de invazie:

• Căderea tensiunii arteriale sistolice la un nivel de 90 mm Hg. și mai jos.
• Leziuni multiorganice care implică două organe și mai mult:
  • afectarea rinichilor: conținutul de creatinină la adulți este egal sau mai mare de 2 mg / dl, iar la copii este de două ori limita de vârstă;
  • coagulopatia: numărul trombocitelor este mai mic de 100x10 ⁶ / l; coagulare intravasculară crescută; conținut nesemnificativ de fibrinogen și prezența produselor sale de dezintegrare;
  • afectarea hepatică: norma de vârstă a conținutului de transaminaze și a bilirubinei totale este depășită de două ori sau mai mult:
  • RDS acută: debut acut de infiltrație pulmonară difuză și hipoxemie (nu există semne de afectare a inimii); creșterea permeabilității capilare; edem comun (prezența lichidului în regiunea pleurală sau peritoneală); o scădere a albuminei în sânge;
  • o erupție cutanată comună eritematoasă cu descuamarea epiteliului;
  • necroza țesuturilor moi (fasciită necrozantă sau miozită).
• Criterii de laborator - alocarea streptococului grupului A

Cazurile de infecție streptococică sunt împărțite în:

• probabilă - prezența semnelor clinice ale bolii în absența confirmării de laborator sau în alocarea unui alt agent patogen; alocarea streptococului grupului A din mediile nesterile ale organismului;
• confirmat - prezența semnelor listate ale bolii cu alocarea grupului A de streptococi din mediile corporale, de obicei sterile (sânge, lichid cefalorahidian, lichid pleural sau pericardic).

Există patru etape de dezvoltare a unei forme invazive de infecție streptococică:

• Etapa I - prezența focarului localizat și bacteremia (în forme severe de tonsilofaringită și streptodermie, se recomandă culturi de sânge);
• Stadiul II - circulația toxinelor bacteriene în sânge;
• Stadiul III - răspuns citokinic pronunțat al macroorganismului:
• Stadiul IV - afectarea organelor interne și șocul toxic sau coma.

Tinerii sunt mai des bolnavi. Forma invazivă de infecție streptococică se caracterizează printr-o creștere rapidă a hipotensiunii, a leziunilor multiorganice, a RDS, a coagulopatiei, a șocului și a letalității ridicate. Factori predispozanți: diabet zaharat, stări de imunodeficiență, boli ale sistemului vascular, utilizarea glucocorticoizilor, alcoolism, varicelă (la copii). Momentul de provocare poate servi ca o leziune superficială minoră, hemoragie în țesuturi moi etc.

Fascita necrotică (gangrena streptococică)

• Caz confirmat (stabilit):
  • necroza țesuturilor moi care implică fascia;
  • boala sistemică, inclusiv unul sau mai multe simptome: șoc (scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg), coagularea intravasculară diseminată, organele interne (plămânii, ficatul, rinichii);
  • alocarea streptococului grupului A din medii corporale sterile, de obicei.
• Caz presupus:
  • prezența prima și a doua caracteristici, precum și dovezi serologice infectiilor streptococice (Grupa A) (o creștere de 4 ori a anticorpilor la streptolizina O și DNază B);
  • prezența primului și a celui de-al doilea semn, precum și confirmarea histologică a necrozei țesuturilor moi cauzate de agenții patogeni gram-pozitivi.

Fascita fascicolă poate fi cauzată de deteriorarea ușoară a pielii. Semnele externe: umflături; eritemul roșu și apoi - culoarea cianotică; formarea de vezicule cu deschidere rapidă cu un lichid gălbui. Procesul cuprinde nu numai fascia, ci și pielea și mușchii. În ziua a 4-a și a 5-a există semne de gangrena; în ziua 7 - 10 - o contur ascuțită a zonei afectate și detașarea țesuturilor. Simptomele de infecție streptococică este în creștere rapidă, dezvoltarea multiorgan precoce (rinichi, ficat, plămân) și leziuni sistemice, RDS acute, coagulopatia, bacteriemie, șoc (în special la vârstnici și cei cu diabet concomitent diabet, tromboflebita, imunodeficiență). Un flux similar al acestui proces este posibil la oameni practic sănătoși.

Gangrenul streptococic diferă de fasciita unei alte etiologii. Se caracterizează printr-un exudat transparent transparent, care difuzează permeabil difuzează fascia albică fără semne de fuziune purulentă. Din infecția clostridială, fasciita necrotizantă se distinge prin absența crepitației și a evoluției gazului.

Myosita streptococică este o formă rară de infecție streptococică invazivă. Principalele simptome ale infecției streptococice - durere severă, care nu corespunde gravității semnelor externe ale bolii (umflare, eritem, febră, senzație de tulpină musculară). În mod caracteristic, creșterea rapidă a semnelor de necroză locală a țesutului muscular, leziunile multiorganice, sindromul de stres acut, coagulopatia, bacteremia, șocul. Mortalitatea - 80-100%.

Sindromul șocului toxic este o boală care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. În 41% din cazuri, porțile de intrare ale infecției sunt infecții localizate ale țesuturilor moi; letalitate - 13%. Pneumonia - a doua sursă principală de infecție în sânge (18%); letalitate - 36%. Infecție streptococică invazivă în 8-14% din cazuri, duce la dezvoltarea sindromului șocului toxic (rata de mortalitate - 33-81%). Sindromul șocului toxic cauzat de streptococii din grupa A, sindromul șocului toxic depășește o altă etiologie pentru severitatea clinică, rata de creștere a leziunilor hipotensiune și organe, nivelul de letalitate. Caracteristic este dezvoltarea rapidă a intoxicației. Simptomele de șoc apar în 4-8 ore și depind de localizarea focalizării infecției primare. De exemplu, în timpul dezvoltării sindromului de șoc toxic pe fondul unei infecții a pielii profunde implicand tesuturile moi cele mai frecvente simptome inițiale - durere bruscă severă (principalul motiv pentru care solicita ajutor medical). In acest simptome obiective (umflare, sensibilitate) la stadiile inițiale ale bolii pot fi absente, care cauzează diagnostice eronate (gripa, dureri musculare sau ruptura de ligamente, artrită acută, atac de gută, tromboză venoasă profundă, etc.). Sunt descrise cazuri de boală cu un rezultat letal la tineri practic sănătoși.

Durerea severă, în funcție de localizarea acesteia, poate fi asociată cu peritonită, infarct miocardic, pericardită, boală inflamatorie pelvină. Durerea este precedată de apariția unui sindrom asemănător gripei: febră, frisoane, dureri musculare, diaree (20% din cazuri). Febră se găsește la aproximativ 90% dintre pacienți; infecție a țesuturilor moi, care duce la dezvoltarea fasciitei necrotice - la 80% dintre pacienți. La 20% din spitalizați, este posibilă dezvoltarea endoftalmitei, miozitei, perihepatitei, peritonitei, miocarditei și sepsisului. În 10% din cazuri, hipotermia este probabilă, la 80% - tahicardie, hipotensiune. Toți pacienții prezintă disfuncție renală progresivă, la jumătate dintre pacienți - sindrom de detresă respiratorie acută. De regulă, aceasta apare deja pe fundalul hipotensiunii și este caracterizată prin dificultăți de respirație severe, hipoxemie pronunțată cu dezvoltarea infiltratului pulmonar difuz și a edemului pulmonar. În 90% din cazuri, este necesară intubarea traheei și ventilația mecanică. Mai mult de 50% dintre pacienți observă dezorientare în timp și spațiu; în unele cazuri, dezvoltarea comă. Jumătate dintre pacienții care au avut tensiune arterială normală la momentul internării au prezentat hipotensiune progresivă în următoarele 4 ore. Deseori, există un sindrom de combustie internă.

Modificările necrotice la nivelul țesuturilor moi necesită salubrizare chirurgicală, fasciotomie și, în unele cazuri, amputarea membrelor. Tabloul clinic de șoc origine streptococică apatică și distinge tendințe de persistență rezistente la intervenții curative efectuate (terapia cu antibiotice, administrarea de albumină, dopamină, soluții de sare, etc.).

Înfrângerea rinichilor precede dezvoltarea hipotensiunii, care este caracteristică numai șocului streptococic sau stafilococic. Caracterizat prin hemoglobinuria, creșterea creatininei 2.5-3 ori, și scăderea concentrației albuminei a calciului în serul sanguin, cu o leucocitoza deplasare stânga, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, hematocritul scad aproape sa dublat.

Leziunile cauzate de streptococi din grupul B se găsesc în toate categoriile de vârstă, dar printre acestea se numără patologia nou-născuților. La 30% dintre copii, se detectează bacteremia (fără concentrarea specifică a infecției primare), la 32-35% - pneumonie, iar în altele - la meningită, care apare adesea în primele 24 de ore de viață. Bolile nou-născuților sunt severe, letalitatea este de 37%. Adesea, copiii au meningită și bacteremie, 10-20% dintre copii mor, iar 50% dintre supraviețuitori au raportat tulburări reziduale. În părinți, streptococi de grup B provoacă infecții postpartum: endometrita, leziunile tractului urinar și complicațiile rănilor chirurgicale în secțiunea cezariană. În plus, streptococi din grupa B sunt capabili să provoace leziuni ale pielii și ale țesuturilor moi, pneumoniei, endocarditei și meningitei la adulți. Bacteriemia este observată la persoanele în vârstă care suferă de diabet zaharat, boli vasculare periferice și neoplasme maligne. În special, este necesară notarea pneumoniei streptococice care apare pe fundalul ARVI.

Grupurile serologice serologice C și G din grupul Streptococcus sunt cunoscute ca agenți patogeni zoonotici, deși în unele cazuri pot conduce la procese inflamatorii locale și sistemice la om. Greenpeace streptococi pot provoca endocardita bacteriană. Valoarea mai mică, dar simptome mult mai frecvente de infecție streptococică - leziune carioasă dentare cauzate mutans biogrupe Streptococcus (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius și colab.).

[1], [2], [3], [4], [5]