Simptome de tuberculoză a meningelor

Tuberculoza meningelor (meningita tuberculoasă) se dezvoltă adesea brusc. La o vârstă fragedă, un copil nu poate face plângeri, dar o mamă atentă va acorda atenție unor astfel de precursori ai bolii, ca o scădere a apetitului, creșterea somnolenței, adynamia.

În primele zile ale bolii, convulsiile, frustrarea conștienței și simptomele focale ale leziunilor sistemului nervos central apar sub formă de afectare a funcțiilor nervilor cranieni, parezei sau paraliziei membrelor. Simptomele meningeale pot fi exprimate slab, o bradicardie absentă. Scaunul devine mai frecvent 4-5 ori pe zi, care, în combinație cu vărsăturile (de 2-4 ori), seamănă cu dispepsia. În același timp nu există nici o excizie, un fontanel mare este tensionat, bulging. Hidrocefalul se dezvoltă rapid. Uneori imaginea clinică a meningitei tuberculoase la un copil alăptat este atât de frecată încât nu poate fi văzută nimic, altul decât creșterea temperaturii corpului, creșterea somnolenței și adinamiei. Importanța decisivă în aceste cazuri este umflarea și tensiunea fontanelului. Dacă diagnosticul nu este transmis în timp util, boala progresează și după 2, un maxim de 3 săptămâni duce la deces.

Dintre simptomele meningeale la copiii mici pot fi folosite pentru a diagnostica un simptom de suspensie (Lesage) - ridicate de copil subsuori trage picioarele la stomac, menținându-le în poziția de a trage în sus. Simptomul trepiedului este caracteristic - o posologie specială, în care copilul stă, înclinat pe mâinile din spatele feselor. Perioada prodromala în copil mai în vârstă a fost o stare generala proasta, oboseala, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, apatie, dureri de cap, instabilă, în creștere cu lumină puternică și zgomot. Temperatura corpului în această perioadă poate fi subfebrilă, uneori există vărsături, care nu sunt asociate cu mâncarea, se observă o tendință de scaun. Impulsul la debutul bolii poate fi rar (bradicardie). Perioada prodromală este de la 1 la 4 săptămâni. În această perioadă, este extrem de dificil de diagnosticat.

În a doua perioadă a bolii - perioada de iritare a sistemului nervos central (8-14 zile) - există o creștere accentuată a tuturor simptomelor perioadei prodromale. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C și peste, intensitatea cefaleei crește, devenind constantă și adesea localizată în regiunea frontală sau occipitală. Vărsăturile apar, de cele mai multe ori brusc, când se schimbă poziția corpului. Pentru meningita tuberculoasă, vărsăturile sunt tipice unei fântâni. Se dezvoltă anorexia. Somnolența și slăbiciunea generală cresc. Constiinta este asuprita. Bradicardia este înlocuită cu tahicardie. Există constipație fără balonare. Notă fotofobie, intoleranță la zgomot, hiperestezie, adesea exprimate prin tulburări vegetative-vasculare, cum ar fi dermografism roșu persistente și spontan în curs de dezvoltare și dispar rapid pete rosii pe fata si piept (pete Trousseau). La sfârșitul primei săptămâni de boală (5-7 zile) apar simptome ușoare exprimate pozitive meningeale - rigiditate musculară gâtului, și simptome Kernig Brudzinski. Intensitatea lor crește treptat, iar la mijlocul celei de-a doua săptămâni de boală, copilul se află cu capul aruncat înapoi, în atitudinea "înălțată". În aceeași perioadă apar simptome de iritare a nervilor cranieni. Cel mai adesea suferă oculomotor și abducens (perechea III și VI), care se manifestă sub formă de ptoză, constricție pupilară sau expansiune, strabism divergent. Pe fundul notei cel mai adesea discuri stagnante, și mai târziu - nevrită a nervilor optici. În acest caz, pacienții se plâng de vederea încețoșată, ceață înaintea ochilor. Odată cu progresia procesului, este posibilă reducerea acuității vizuale, până la orbirea completă. Nervul trigeminal rar suferă, nervul facial este mai afectat (perechea VII). Perturbarea nervului auditiv (VIII pereche) apare ca o senzație de zgomot, și de multe ori o reducere, uneori, la pierderea completă a auzului. Tulburările funcțiilor vestibulare sunt exprimate prin amețeli, senzație de cădere, instabilitate de mers.

În propagarea inflamației în zona cerebelului și bulbul rahidian (sfârșitul perioadei a treia a doua sau mai devreme), procesul implicat glosofaringian, nervii vag si hipoglos (IX, X, XII perechi). Există dificultăți de înghițire sau de a mânca poporhivanie, voci înăbușite, sau disartrie, sughiț, supărat ritmul respirației și a activității cardiace, și altele. Conștiința copilului confuz, nota retardului pronunțată. Până la sfârșitul celei de a doua perioade, copilul stă cu capul dat pe spate și cu ochii închiși, picioarele tras în sus de la stomac, de stomac în, mușchii abdominali sunt tensionate. A treia, terminală, perioadă de meningită tuberculoasă durează, de asemenea, aproximativ o săptămână (14-21 zile de boală). Pentru această perioadă, predominanța semnelor de encefalită este caracteristică. Procesul inflamator din meningele moi se extinde la substanța creierului. Conștiința copilului este complet pierdută, crampe, tahicardie sunt posibile. Ritmul respirației este perturbat de tipul Cheyne-Stokes. Hipertermie posibilă (până la 41 ° C). Există paralizie, pareză, de obicei tipul central. 1perkinesis combinată cu paralizie, care este extrem de nefavorabilă prognostic. Până la sfârșitul bolii, apare cachexia, apar apariții de somn, urmate de deces la fenomenul de paralizie a centrelor respiratorii și vasomotorii.

Forma vertebrală a meningitei, de regulă, începe cu simptomele înfrângerii cochililor moi din creier. În a doua și a treia perioadă, zona zoster apare în spate, piept și abdomen, cauzată de răspândirea procesului în segmentul radicular al nervilor spinali sensibili. Aceste dureri sunt uneori foarte intense și, în unele cazuri, sunt prost controlate chiar și de analgezice narcotice. Cu progresia bolii există tulburări ale funcțiilor organelor pelvine: în primul rând dificultate la urinare și constipație persistentă, în viitor - incontinența urinei și a fecalelor. Există, de asemenea, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie (atât cele centrale cât și periferice), în funcție de nivelul de afectare a măduvei spinării. O astfel de alocare a perioadelor este convenabilă în studiul imaginii clinice, deoarece acestea reflectă evoluția procesului patologic.

Simptomele tuberculozei meningelor depind de gradul de afectare a organelor interne, de reactivitatea în funcție de vârstă a organismului, de virulența microorganismului și de sensibilitatea acestuia la medicamentele utilizate, precum și de durata tratamentului. Prognosticul unui copil cu vârsta sub 3 ani este mai rău, comparativ cu vârsta înaintată. Cu un tratament cuprinzător pe termen lung (înaintea celei de-a zecea zile), prognosticul este favorabil în peste 90% din cazuri.

Cu un tratament precoce după 1-2 săptămâni, observă o îmbunătățire a bunăstării: cefaleea scade, vărsăturile dispar, pofta de mâncare se îmbunătățește. Normalizarea completă la majoritatea copiilor apare după 2-3 luni de tratament. Simptomele meningeale devin mai puțin intense din săptămâna 3 și 4 și sunt eliminate complet în 2-3 luni de la tratament, rareori - mai târziu. Tulburările funcțiilor nervilor cranieni rămân mai lungi decât simptomele meningeale. Simptomele focale ale înfrângerii sistemului nervos dispar treptat, dar în unele cazuri rămân persistente.

În perioada de recuperare, tulburările endocrine sunt posibile sub formă de obezitate și hipertrichoză, după recuperare dispar.