Forme clinice de tuberculoză la copii și adolescenți

Infecția cu tuberculoză, care penetrează corpul copilului, poate afecta toate organele și sistemele corpului, bacilul tuberculic nu penetrează numai părul, unghiile și dinții. Prin urmare, ele se confruntă cu diferite forme de tuberculoză. În copilărie, forme predominante de tuberculoză se dezvoltă în mod predominant. La copii și adolescenți mai mari, tuberculoza secundară apare în mai mult de 50% din cazuri. Conform clasificării internaționale, tuberculoza este împărțită în tuberculoză respiratorie, tuberculoză a sistemului nervos, tuberculoză a altor organe și sisteme și tuberculoză miliară.

În tuberculoza ICD-10 este indicată prin codurile A15-A19.

Progresele în imunologia teoretică și metodologică au permis cercetătorilor să caracterizeze destul de complet modificările sistemice și locale ale reactivității imunologice în procesul de tuberculoză. Infecția primară cu tuberculoză determină reorganizarea imunologică: organismul devine sensibil la tuberculină, dezvoltă o alergie la tuberculină. Se recunoaște acum că o hipersensibilitate de tip întârziat, principala componentă a imunității celulare, este principalul factor în mecanismele imune în tuberculoză.

Perioada clinică a infecției primare de tuberculoză durează 6-12 luni de la momentul infectării cu tuberculoză, în acest moment riscul de dezvoltare a bolii este cel mai ridicat. O distincție este, de obicei, perioada predallergichesky asimptomatice - timp de la Biroul de penetrare în corpul copilului până la un rezultat pozitiv medii de reacție de tuberculină 6-8 săptămâni. Precum și reacția tuberculină - trecerea unei reacții negative la una pozitivă. Esențială pentru înțelegerea tuberculozei are particularitatea de schimburi immunobiological caracterizate prin dezvoltarea împotriva o sensibilitate ridicată la tuberculină inflamației alergice nespecifice în diferite organe și sisteme de slăbirea imunității celulare.

Perioada timpurie a infecției primare de tuberculoză este faza inițială a interacțiunii agentului cauzal al tuberculozei și macroorganismului. MBT în această perioadă se răspândește rapid lymphogenic și hematogen în întregul organism (microbismul latent), determinând sensibilizarea specifică și modificările paraspecifice ale țesutului. Reacțiile paraspecifice perturbe funcțiile diferitelor organe, provoacă o varietate de simptome clinice, provocând adesea dificultăți de diagnosticare (măști de tuberculoză). În prezent, perioada de început a infecției primare de tuberculoză la majoritatea copiilor este aproape asimptomatică.

Identificarea perioadei precoce a infecției primare de tuberculoză permite o formulare sistematică a reacției Mantoux cu 2 TE. Schimbarea sensibilității la tuberculină datorată infecției recente cu MW se numește o întoarcere a reacțiilor tuberculinei. Forma intermediară a procesului de tuberculoză înainte de dezvoltarea procesului local de tuberculoză este intoxicația cu tuberculoză. În viitor se vor dezvolta forme primare sau secundare de tuberculoză.

Trăsături anatomice și fiziologice ale perioadei adolescentului:

• există o reorganizare a aparatului neuroendocrin;
• segmente crescute intensiv ale plămânilor;
• nivelul de metabolizare și nivelul de schimbare a costului energiei;
• în interiorul alveolelor și spațiilor interalveolare se dezvoltă intensiv fibrele elastice;
• există o discrepanță între structura anatomică a organelor (dezvoltarea incompletă a părții de funcționare, slăbiciunea structurilor conjunctive) și nevoile funcționale crescute ale organismului;
• există o ajustare psihologică, rupt stereotipul viața unui copil, a format o nouă situație socială, există o mulțime de noi contacte, schimbarea dietei, a dobândit obiceiuri noi, inclusiv si daunatoare (fumat, alcool, dependența de droguri).

Particularitatea tuberculozei în adolescență este o tendință spre flux progresiv, reacții necrotice alterative. Distrugerea țesutului pulmonar este relativ frecventă și rapidă (tendința de a se deteriora este mai pronunțată decât la adulți); Formele secundare de tuberculoză, caracteristice adulților (tuberculoză infiltrativă, focală, cavernoasă) se dezvoltă prin conservarea caracteristicilor perioadei primare (sensibilizare generală ridicată). Adolescenții care trăiesc în contact cu tuberculoza dezvoltă tuberculoză de două ori la fel de des ca și copiii de altă vârstă (cu excepția copiilor mici); diagnosticul tardiv, tratamentul necorespunzător, ratarea ratată, lipsa tratamentului preventiv în perioada de "curbură" duce la cronica procesului de tuberculoză.

Tuberculoza la copiii cu infecție cu HIV

Cursul clinic al infecției HIV la copiii cu tuberculoză și prognosticul bolii par a fi legați de calea infecției cu HIV. Infecția precoce în timpul dezvoltării fetale poate duce la moartea fetală, ceea ce este. Poate fi indicată de un număr mai mare de avorturi spontane, defecte fetale și nașteri fătoase la femeile infectate cu HIV. Infecția în timpul nașterii, aparent, duce la apariția ulterioară a semnelor de infecție. În cele din urmă, infecția parenterală determină o progresie mai lungă a bolii. Potrivit I.A. Popova, cel mai important factor care determină supraviețuirea copiilor infectați cu HIV în focarele de infecție, a fost vârsta lor la momentul infecției. În grupul cu o evoluție rapidă a bolii, vârsta copiilor la momentul infecției a variat între 1 și 11 luni, iar în grupul cu progresie lentă, de la 18 luni la 11 ani.

Principala caracteristică a cursului clinic de tuberculoză și infecție cu HIV la copii, în special a celor infectați cu mame infectate cu HIV, este întârzierea în dezvoltarea psihomotorie asociată cu înfrângerea creierului HIV. Care se manifestă morfologic prin atrofia structurilor cerebrale. Pentru copii, este caracteristică dezvoltarea pneumonitei interstițiale limfedice și a limfadenopatiei, ceea ce face ca diagnosticul diferențial al ganglionilor limfatici hilari să fie dificil cu tuberculoza. Copiii, spre deosebire de adulți, sunt mai susceptibili de a suferi de infecții secundare bacteriene: otită, sinusită, infecții ale tractului urinar, pneumonie etc.

Manifestările morfologice și evoluția procesului de tuberculoză depind de vârsta și starea de imunitate la momentul bolii. La copiii mici, tuberculoza este dificilă: cu o tendință de diseminare, generalizarea procesului cu leziuni ale SNC. Prevalența leziunilor tuberculoase este asociat nu numai cu starea sistemului imunitar în ansamblul său, dar, de asemenea, la lipsa de bună imunitate tuberculoza, deoarece copiii născuți din mame infectate cu HIV nu au fost vaccinate cu vaccin BCG înainte de vârsta de 18 ani.

Atunci când se organizează depistarea precoce a tuberculozei la copiii cu infecție cu HIV, nu trebuie să se limiteze la metodele tradiționale de testare a tuberculozei. Având în vedere că, în contextul infecției cu HIV variază în imunopatogenia de tuberculoză, de multe ori infectate prin reacția copiilor Mycobacterium tuberculosis la tuberculina standard, într-o doză de 2 TE negativ, ceea ce face dificilă depistarea precoce a tuberculozei.

Pentru a îmbunătăți detectarea tuberculozei sau a tuberculozei copiilor infectați cu HIV, în special a celor cu risc de tuberculoză, este necesar:

• monitorizarea sistematică a sănătății copiilor;
• monitorizarea constantă de către ftihiatru;
• Testul Mantoux cu 2 TE de tuberculină purificată PPD-L de 2 ori pe an;
• numirea în timp util a tratamentului preventiv (conform indicațiilor);
• utilizarea unei probe Mantoux cu o doză mai mare de tuberculină - 5 sau 10 TE pentru detectarea infecției cu Mycobacterium tuberculosis; utilizarea de noi metode de diagnosticare - detectarea anticorpilor la tuberculoză cu Mycobacterium prin ELISA;
• determinarea materialului genetic al microbacteriei tuberculozei prin PCR;
• împreună cu metodele tradiționale de tomografie cu raze X (radiografia toracică) - tomografie computerizată cu raze X.

Tuberculoza primară

Complexul tuberculozei primare

Complexul primar este identificat în diferite grupe de vârstă; cel mai adesea - la copii mici. Având în vedere acest lucru. Că, în prezent, împreună cu o scădere a infecției la copii, are loc trecerea la grupuri de vârstă mai înaintată, iar complexul primar de tuberculoză este, de asemenea, detectat la adolescenți.

Modificările inflamatorii în tuberculoza primară depind într-o oarecare măsură de vârsta copilului. O tendință deosebit de pronunțată față de procesele extinse din perioada primară la copii cu vârsta între 0 și 7 ani. Acest fapt se explică prin faptul că în această perioadă nu depășește încă o diferențiere a țesutului pulmonar, în care golurile largi limfei fisuri, în vrac septuri de țesut conjunctiv, bogat în vase limfatice, ceea ce contribuie la răspândirea modificărilor inflamatorii. Manifestările clinice ale complexului tuberculoase primar la copiii mici au exprimat cel mai mare grad, și sunt caracterizate prin forme răspândite și complicate. În acele cazuri în care dimensiunea de focalizare principal este mic, este de infiltrare zona perifocal absentă sau ușoară, modificări ale ganglionilor limfatici intrathoracic de manifestări clinice limitate ale complexului primar și malosimptomno șterse. Într-o serie de cazuri, complexul primar are un curs asimptomatic și este detectat deja în faza dezvoltării inverse - calcificarea. Evoluția concentrației pulmonare primare poate fi diferită. Un focar mic, cu o predominanță de schimbări infiltrative și nu necrotice, poate rezolva complet. În alte cazuri, varful este depozitat în focar cu formarea așa-numitului focus Gon. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, este posibilă resorbția de var și o scădere semnificativă și, în unele cazuri, dispariția completă a sursei.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici

Primul dintre locurile clinice de tuberculoză primară la copii și adolescenți ocupă în prezent tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici: reprezintă 75-80% din toate cazurile de tuberculoză la copii. Frecvența acestei forme clinice este crescută în special prin îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a modificărilor specifice exprimate puțin.

Cursul depinde de prevalența inflamației specifice, pe de o parte, și de starea reactivității imunologice a organismului, pe de altă parte. Natura cursului procesului și rezultatul acestuia sunt, de asemenea, determinate de detectarea în timp util a bolii și de utilitatea terapiei tuberculostatice. La copiii mici, nu sunt vaccinate sau vaccinate cu BCG ineficiente, a intrat in aproape bacilară de contact, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, chiar și cu caracterul limitat al procesului inițial poate avea loc rapid și pentru a muta într-o formă generalizată. În cele mai multe cazuri, bronhoadenita avansează favorabil. Procesele de detecție în timp util, cu o leziune limitată a ganglionilor limfatici intratoracice la terapia full tuberculostatic oferă de obicei tendință pozitivă cu o tranziție treptată a fazei a fazei de infiltrare resorbție.

Tumora sau forma tumorală a tuberculozei nodulilor limfatici intrathoracici, de regulă, are un curs clinic mai sever. Această formă este mai frecventă la copii mici, este însoțită de o imagine clinică mai viuă, adesea fiind însoțită de dezvoltarea complicațiilor. Această formă se caracterizează prin sensibilitate hipereergică la tuberculină pe fundalul unei "curbe".

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici trebuie diferențiată de modificările patologice în mediastin și rădăcina plămânilor de etiologie non-tuberculoasă. Cel mai adesea la copiii mici apar probleme care necesită o examinare radiologică suplimentară a educației în mediastinul anterior. Cauza principală este glanda timus. Realizarea unei radiografii laterale a organelor toracice permite excluderea implicării ganglionilor limfatici.

Tuberculoza secundară

Formele secundare de tuberculoză la copii se găsesc numai la vârsta școlară de vârstă, care coincide cu perioada de pubertate (13-14 ani). Pentru adolescenți, forme secundare ale genezei primare sunt caracteristice (pe fondul procesului pulmonar larg răspândit, există tuberculoză infectată cu ganglioni limfatici intrathoracici). Forma predominantă este tuberculoza pulmonară infiltrativă și focală.

Tuberculoza diseminată a plămânilor

În prezent, în copilărie și adolescentă, tuberculoza diseminată hematogen este rare.

Dezvoltarea formelor diseminate de tuberculoză este precedată de perioada de infectare cu tuberculoză primară și de distrugerea focarului tuberculozei în fluxul sanguin, în timp ce sistemul sensibilizează simultan sistemul vascular. Pentru debutul bolii, este important să se reducă imunitatea sub influența efectelor adverse (insolație, tulburări de alimentație, infecții intercurente în timpul perioadei de îndoire etc.).

La copiii mici, boala apare adesea sub forma tuberculozei militare. Când împreună cu plămânii sunt afectate și alte organe. Sursa de diseminare în forme secundare de tuberculoză poate fi plămânii, oasele, rinichii și alte organe. Forma subacută apare foarte rar la copii și adolescenți mai mari, apare adesea în perioada infecției primare, dar poate să apară și ca formă secundară de tuberculoză, împreună cu focare de localizare extrapulmonară

În absența sau insuficiența tratamentului intens, boala adolescentului progresează în mod constant în majoritatea cazurilor; s-au extins focarele combinate în plămâni, au apărut noi cavități de dezintegrare și, ulterior, dezvoltarea pneumoniei lobulare. Acest curs nefavorabil de diseminare subacută la adolescenți poate fi explicat prin epoca de tranziție, când apar schimbări hormonale, apare o stare instabilă de procese imunobiologice în ceea ce privește infecția cu tuberculoză.

În cazul tuberculozei cronice diseminate, procesul dobândește caracteristici ale tuberculozei fibroase-cavernoase cu exacerbare în perioada de primăvară-toamnă și un rezultat nefavorabil.

Pleurezie tuberculoasă

La copii și adolescenți, pleurezia poate să apară ca o complicație a tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici și a complexului primar de tuberculoză și, de asemenea, ca o boală independentă.

Dacă examinarea clinică și radiologică a imaginii tuberculozei este clar vizibilă, pleurația este privită ca o complicație. În aceleași cazuri, atunci când nu sunt detectate modificări, pleurezia este tratată ca o formă independentă de tuberculoză.

Distingeți pleurezia uscată (fibrină) și exudativă. Pleurisia uscată a copiilor și a adolescenților poate fi o manifestare a tuberculozei pulmonare active și, cel mai adesea, primară sau diseminată ca urmare a răspândirii limfematoogene a infecției.

Manifestările clinice și simptomele pleureziei exudative sunt în mare parte determinate de localizarea acesteia. Efuzia poate fi liberă sau coagulată. Topografia distinge pleurisia apicală, panteuritismul diastragmatic, costal, interlobar, mediastinal.

Pleurezia interdolară la copii este mai des o complicație a tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici. Pleurezia mediastinală este cel mai adesea văzută ca o complicație a complexului primar de tuberculoză sau a bronhoadenitei la copiii mici.

Tuberculoza extrapulmonară la copii și adolescenți

TB extrapulmonare la copii, de regulă, sunt o manifestare de diseminare limfogenă sau hematogenă, condiții pentru apariția care - masivitatea infecției pe fondul vaccinării săraci BCG sau absența ei, factorii socio-economice adverse și diverse comorbiditati.

Compararea manifestărilor de caracter forme extrapulmonare ale bolii în structura tuberculozei nou diagnosticate la copii în ultimii 15 de ani a demonstrat că, în ciuda deteriorării situației epidemiologice în întreaga țară, numărul total de forme extrapulmonare ale bolii a scăzut. S-a observat o scădere a incidenței meningitei tuberculoase, a tuberculozei osteoarticulare. Numărul copiilor cu tuberculoză a sistemului genito-urinar, a ganglionilor limfatici periferici și a ochilor, dimpotrivă, tinde să crească. Se constată că nu există diferențe de vârstă în ceea ce privește frecvența incidenței formelor pulmonare și extrapulmonare. La copiii mici, predomină leziunea sistemului osteoarticular și a sistemului nervos central, indicând o generalizare a procesului caracteristic acestei vârste. Copiii rămași sunt mai des afectați de ganglioni limfatici periferici și organe urogenitale.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici

Manifestările clinice ale tuberculozei nodulilor limfatici periferici la copii sunt similare cu cele la adulți.

Meningită tuberculoasă

Tuberculoza meningelor afectează în cea mai mare parte copiii sub 5 ani. Cel mai adesea boala se dezvoltă în primii ani după infectarea cu tuberculoză mycobacterium.

La copiii mici, părinții pot să acorde atenție simptomelor inițiale cum ar fi scăderea apetitului, creșterea somnolenței, adynamia. In primele zile ale bolii apar convulsii, tulburări ale conștienței și simptome ale SNC focale ca disfuncții ale nervilor cranieni, pareza sau paralizie a membrelor. Simptomele meningeale pot fi exprimate slab, o bradicardie absentă. Scaun întețește de până la de 4-5 ori pe zi, în asociere cu vărsături (2-4 ori) reamintește dispepsie. În același timp nu există nici o excizie, un fontanel mare este tensionat, bulging. Hidrocefalul se dezvoltă rapid. Uneori, tabloul clinic de meningita tuberculoasa la sugari șterse, astfel încât orice altceva decât creșterea temperaturii, creșterea somnolență și adinamii, nu reușesc să observe. Umflarea și tensiunea fontanelului devin decisive în aceste cazuri. Dacă diagnosticul nu este transmis în timp util, boala progresează și după 2, un maxim de 3 săptămâni duce la deces. Dintre simptomele meningeale la sugari este caracterizat printr-un simptom al „agățat“ (Lesage): axile ridicat copilul trage picioarele la stomac, menținându-le într-o poziție îndoită, iar simptomul „trepied“ - un fel de postură, în care copilul stă sprijinindu-se pe mana in spatele fese . În a doua perioadă a bolii apar si cresc simptomele meningeale, semne ale nervilor cranieni (de obicei perechi III și VI).

La copiii mai mari, meningita tuberculoasă se desfășoară în același mod ca și la adulți.

Manifestările clinice ale bolii depind de gradul de afectare a organelor interne, de reactivitatea în funcție de vârstă a organismului, de virulența microbului și de sensibilitatea acestuia la medicamentele utilizate și de începutul tratamentului. Prognosticul unui copil cu vârsta sub 3 ani este mai slab comparativ cu vârsta înaintată. Cu un tratament cuprinzător pe termen lung (înaintea celei de-a zecea zile), prognosticul este favorabil în peste 90% din cazuri.

Creierul tuberculozei la copii în majoritatea cazurilor rămâne foarte mic și nu determină o creștere a presiunii intracraniene, dar poate provoca o simptomatologie locală caracteristică cu semne de leziuni volumice.

Este necesar să se diagnosticheze meningita tuberculoasă înainte de ziua 7 - 10 a bolii, chiar și în timpul fazei exudative a inflamației. În aceste cazuri, puteți spera pentru un tratament complet.

Este important să luați în considerare următoarele:

• anamneză (informații privind contactul cu pacienții cu tuberculoză):
• natura probelor de tuberculină, calendarul revaccinării (dat fiind că, în cazul unei stări grave a unui copil, testele de tuberculină pot fi negative);
• manifestări clinice (natura declanșării și dezvoltării meningitei, starea conștiinței, severitatea simptomelor meningeale);
• toracică de date cu raze X: detectarea TB activa sau TB amânat modificări reziduale (în același timp, absența lor nu permite să respingă etiologia tuberculozei);
• puncția lombară cu studiul lichidului cefalorahidian este factorul decisiv în elucidarea etiologiei meningitei:
• examinarea fondului: detectarea tuberculilor tuberculari pe retină indică cu certitudine etiologia tuberculoasă a meningitei. Discurile stagnante ale nervilor optici reflectă o creștere a presiunii intracraniene. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o stagnare pronunțată în fundus, este posibilă o dislocare axială cu puncție lombară. În acest caz, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat. Nu scoateți mandranul din ac;
• Studiul bacteriologic al lichidului cefalorahidian: detectarea tuberculozei mycobacterium este o dovadă incontestabilă a naturii tuberculoase a meningitei.

Principiile tratamentului tuberculozei meningenelor, o combinație de medicamente, durata de primire a acestora sunt similare cu cele pentru pacienții adulți, cu excepția calculării dozei zilnice de medicamente pe kg de greutate corporală a copilului. O doză adecvată de izoniazid este de 30 mg / kg pe zi. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare doza. Alocați o odihnă strictă de pat timp de 1,5-2 luni. După 3-4 luni, acestea permit mișcarea prin secție.

Reconvalvesentam în primii 2-3 ani petrec cursuri anti-recidivă timp de 2 luni în primăvara și toamna în condițiile unui sanatoriu specializat.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Leziunile leziuni scheletice ale scheletului la copii și adolescenți se caracterizează prin distrugerea extensivă a oaselor și articulațiilor, care, în absența tratamentului adecvat, conduc la o dizabilitate precoce și progresivă.

Diagnosticul tuberculozei osteoarticulare la copii se desfășoară în paralel în două direcții:

• determinarea activității și prevalenței infecției cu tuberculoză;
• Determinarea prevalenței leziunilor locale și a complicațiilor acesteia. Activitatea de evaluare și prevalența infecției cu tuberculoza la un copil cu osteoarticulare TBC tuberculoza se realizează în instituții specializate: stabilirea faptului infecției cu Mycobacterium tuberculosis, forma clinică a tuberculozei a sistemului respirator, gradul de sensibilitate la tuberculină; dezvăluie alte leziuni ale organelor. Pentru diagnostic, se folosesc criterii tradiționale:
• anamneza și epidemiologice - date privind contactul cu pacienții cu TB, durata sa și vaccinarea de rapel cu BCG, natura reacțiilor de vaccin, testele cu tuberculină dinamica:
  • date din tomografia cu raze X sau CT ale organelor toracice;
  • Date de laborator - hemoleucograma (număr absolut de leucocite și formula leucocitară, viteza de sedimentare a hematiilor valoare), urină, proteinogramma (conținutul α ₂ - și y-globuline, proteina C-reactivă):
  • datele probelor de tuberculină - reacții Mantoux cu 2 TE PPD-L și diagnostice avansate de tuberculină;
  • parametrii serologici și imunologici;
  • rezultatele examenului bacteriologic al sputei, urinei, precum și conținutul patologic al abceselor și fistulelor asupra tuberculozei mycobacterium și a florei bacteriene concomitente.

Diagnosticul leziunilor locale ale oaselor și articulațiilor se efectuează pe baza metodelor clinice și de radiații de investigare. Evaluarea clinică a aspectului scheletului afectat, prezența abceselor, fistulelor, amploarea deformărilor, contracțiile, gradul de restricție a funcției organelor, simptomele neurologice. Metoda de bază a evaluării radiale este radiografia standard a scheletului afectat în două proiecții. Pentru a clarifica diagnosticul folosind tehnici speciale - tomografie cu raze X, CT, RMN. Fiecare dintre aceste metode se utilizează în funcție de indicații, în funcție de localizarea procesului și de sarcinile de diagnosticare. În prezența abceselor, fistulelor, materialelor din operațiile anterioare sau biopsiilor, se efectuează o examinare bacteriologică, citologică și / sau histologică.

Starea generală a copiilor cu ostită tuberculoasă nu suferă, de obicei, simptomele de intoxicare se dezvăluie fie cu focare osoase multiple, fie cu un proces activ de tuberculoză intrathoracică.

La particularitățile manifestărilor clinice ale artritei tuberculoase la copii, polimorfismul lor trebuie atribuit. Pe de o parte, boala poate fi însoțită de manifestări clinice severe ale leziunilor inflamatorii nespecifice acute, pe de altă parte - patologia ascunse pot să apară și să fie diagnosticată doar în stadiul de complicații ortopedice au apărut deja - o poziție vicioasă și contracturi. Diagnosticul tardiv al artritei tuberculozei este de obicei asociat cu o subestimare a situației epidemiologice și a semnelor clinice și radiologice ale bolii. La copiii mici, artrita se dezvoltă de obicei pe fundalul unor modificări generale pronunțate cauzate de tuberculoza diseminată, la adolescenți - mai des pe fundalul sănătății generale. Pacientii lung observate in asistenta primara cu diagnostice osteomielita hematogenă, artrita infecțioasă antialergic sau supurativă, artralgii tranzitorie boala, Perthes. Suspiciunea unei leziuni specifice apare, de obicei, atunci când există o distrugere extensivă a articulației pe fundalul tratamentului aparent adecvat.

Pentru spondilita tuberculoasă la copii, diagnosticul tardiv este asociat cu o subestimare a simptomelor precoce ale bolii. Din păcate, prima plângere, pe baza căreia apare de obicei suspiciunea de patologie, este deformarea coloanei vertebrale. Analiza retrospectivă a evenimentelor arată că copiii mici apar cu mult înainte de simptome clinice comune: schimbarea de comportament, anxietate de somn, pierderea poftei de mâncare, și activitatea motorie, febra, de obicei privit ca o manifestare a rahitism sau infecții banale. Dezvoltarea bolii este caracterizată de o creștere a simptomelor de intoxicație. Apariția tulburărilor neurologice și o creștere a deformării coloanei vertebrale, care este de obicei motivul unei examinări radiografice primare. La pacienții de vârstă școlară, la debutul bolii, predomină simptomele clinice locale: dureri de spate, oboseală, tulburare de postură și mers. Atunci când sunt examinate, durerile locale și rigiditatea musculaturii spatelui, deformarea moderată a coloanei vertebrale sunt revelate. Prezența durerii în absența simptomelor severe de intoxicare și deformare accentuată conduce la un diagnostic nejustificat de "osteochondroză spinală". Examinările cu raze X se efectuează, de obicei, din cauza creșterii durerii în spate, a cresterii kyfozei sau a apariției tulburărilor neurologice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],