Tratamentul sindromului metabolic la copii

Tratamentul complex al sindromului metabolic include modificări ale stilului de viață, tratamentul obezității, tulburări ale metabolismului carbohidraților, hipertensiune arterială, dislipidemie.

Schimbarea modului de viață subliniază tratamentul cu succes al acestui sindrom. Scopul medicului este de a forma o motivație stabilă pentru pacient, care vizează punerea în aplicare pe termen lung a recomandărilor privind nutriția, activitatea fizică, administrarea de medicamente. Stabilirea succesului permite pacientului să transfere cu ușurință acele deprivări pe care modificările stilului de viață le necesită și implică: normalizarea regimului, dieta; optimizarea activității fizice; psihoterapie; instruirea orientată spre probleme și autocontrolul.

Normalizarea dietă include o limitare moderată a valorii energetice zilnice (în timp ce nu este recomandată sub 1200 kcal!). Reducerea dietele calorice se datorează limitărilor de glucide și grăsimi de origine animală (untură, unt, carne grase, etc.), iar consumul de legume trebuie crescută la 50% din grăsimea totală.

Este necesară limitarea înălțimii "carbohidraților" la 150 g pe zi. Atunci când pregătiți o dietă, trebuie să țineți cont de indicele glicemic al produselor. Produsul mai puțin „abilitatile“ la cresterea glucozei din sange, cu atat mai favorabil efectul său asupra sistemului insular și reduce riscul de utilizare suplimentară a glucozei în depozite de grăsime, și alimente cu un indice glicemic ridicat creste acest risc. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că la pacienții obezi, aproape toate produsele carbohidrați determină o creștere mai mare a nivelului de glucoză decât în cazul persoanelor cu greutate normală.

Cantitatea de proteine din diete nu trebuie să fie mai mică de 0,9-1,0 g / kg greutate corporală normală. Mai puțin de 60 de grame de proteine pe zi nu recomandă să mănânci. Produsele din proteine (carne, pește, brânză de vaci) trebuie incluse în dieta zilnică. Limitați sare de masă (până la 5 grame pe zi) și apă (până la 1,5 litri pe zi). Este necesar să se folosească zilele de descărcare.

Stresul fizic în ceea ce privește importanța acestuia în prevenirea și tratamentul obezității se situează pe locul al doilea după alimentație. Plimbările, jocurile sportive, înotul, ciclismul, schiurile și patinele, inclusiv cele cu role, sunt bune pentru instruirea sistemului cardiovascular. Poți să te miști și să ai nevoie mereu și de pretutindeni: să stai în baie, să te uiți la televizor, în autobuz, la biroul școlii. Trebuie sa mergem, sa fugim, sa inotam, sa mergem cu bicicleta, sa facem exercitii, sa facem modelare etc. Ar trebui amintit că exercițiul fără dietă este ineficient.

În ultimii ani, software-ul și instruirea specifică a copiilor cu diverse patologii cronice are un loc demn în abordarea complexă a tratamentul acestor boli și prevenirea lor de exacerbări. Pentru copiii cu patologie cronică, și părinții lor este foarte important nu numai să știe cât mai mult posibil despre boala, dar, de asemenea, să fie capabil să-l controleze pentru deținerea unor abilități practice, folosind facilități de auto-control. Modificarea stilului de viață este necesară nu numai pentru copil, ci și pentru părinții săi. Procentul covârșitoare a adulților cu excesul de greutate înregistrate din copilărie, care subliniază necesitatea de a iniția formarea orientată spre probleme din perioada școlară - înainte de complicatii grave ale acestei boli cronice. Obezitatea nu poate fi vindecată fără cunoștința unui copil bolnav. Nu poate fi vindecată fără cooperare activă și înțelegere reciprocă între medic, pacient și părinții săi. În cazul în care formarea direcționată în funcție de problema copiilor și adolescenților pentru a crește motivația lor de a reduce greutatea corporală și respectarea principiilor de auto-control este important să se efectueze o corecție psihologică diferențiată. Copiii cu obezitate si sindrom metabolic, ultimul antrenament direcționat în funcție de problema, in comparatie cu copiii care nu-l trec, dinamica (după 6 luni) sărbători cei mai buni parametri antropometrici (o scădere semnificativă a IMC) a înregistrat o tendință de normalizare a modificărilor metabolice detectate (lipidograma, IRI, HOMA-R) și, în cele din urmă, îmbunătățesc calitatea vieții. Luând în considerare rezultatele cercetării, perioada optimă pentru re cursul orientate pe probleme de copii de predare cu obezitate si sindrom metabolic poate fi considerat ca perioada de timp de 6 până la 12 luni. Este în acest interval, de remarcat tendința de scădere a motivației și a cerințelor în ceea ce privește punerea în aplicare a principiilor de bază ale tratamentului non-farmacologic (un regim alimentar echilibrat și activitatea fizică) împotriva modului mai persistente de auto-control al dinamicii parametrilor antropometrice și de laborator.

Tratamentul medical al obezității

• Mijloace care afectează comportamentul alimentar și îmbunătățesc tolerabilitatea dietei (preparate de acțiune centrală):
  • . Anorexice (agoniști catecolaminelor central) - amfepramonă, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamină (trimeks) etc. Nu sunt utilizate în pediatrie, din cauza efectelor secundare;
  • regulatoarele dietetice: dexfenfluramină (insipan) nu este utilizată din cauza efectului negativ asupra aparatului cardiac valvular; fluoxetina (Prozac) este mai bine cunoscută ca un antidepresiv, efectul pozitiv nu este întotdeauna realizat; sibutramină (meridia) - inhibitor al recaptării norepinefrinei și serotoninei în structurile creierului (poate fi utilizat la adolescenți).
• Mijloace care reduc rezistența la insulină și hiperinsulinemia, care reduc absorbția nutrienților din tractul digestiv (medicamente periferice):
  • metformina (glucofag, syfor) se referă la grupul de biguanide, crește sensibilitatea țesuturilor la insulină, inhibă oxidarea grăsimilor, are un efect antihipertensiv; este utilizat pe scară largă în prezent cu sindrom metabolic, inclusiv fără toleranță scăzută la glucoză; poate fi utilizat în absența contraindicațiilor la copii de vârstă școlară (de la 10 ani) și adolescenți;
  • acarboza (glucobai) inhibă absorbția monozaharidelor din intestin;
  • orlistat (xenical) - un inhibitor al lipazei pancreatice și intestinale; Poate fi utilizat la copii și adolescenți cu forme complicate de obezitate.
• Preparate de acțiune periferică și centrală:
  • simpatomimetice termogene;
  • hormon de creștere;
  • androgeny;
  • preparate de terapie de substituție hormonală sau preparate gestagen-estrogenice.

Tratamentul medical al obezității este prescris de un medic în condiții medicale stricte după examinarea copilului și clarificarea severității tulburărilor metabolice și clinice. La copii și adolescenți, medicamentul de alegere pentru tratamentul obezității este metformina (care poate fi utilizată de la 10 ani). În prezent, studii multicentrice randomizate controlate cu placebo au primit date pozitive privind evaluarea eficacității tratamentului obezității la adolescenți (cu vârsta peste 12-13 ani) cu sibutramină și orlistat.

Tratamentul hipertensiunii arteriale și dislipidemiei

Tratamentul non-medicament al hipertensiunii și dislipidemiei include:

• ținerea unui jurnal;
• predarea copiilor și adolescenților bolnavi;
• dieta, schimbarea obiceiurilor alimentare;
• exerciții fizice.

Trebuie reamintit faptul că, pentru a îmbunătăți starea clinică a pacienților cu obezitate și hipertensiune arterială, nu este necesar să se reducă greutatea corporală la valorile ideale, este suficient să se reducă doar cu 5-10% din original.

Tratamentul medicamentos trebuie prescris numai de un medic (pediatru sau endocrinolog) și efectuat sub controlul său.

Există patru etape în tratamentul hipertensiunii la copii și adolescenți cu obezitate.

• Stadiul I: o reducere de 10-15% a greutății corporale timp de 3-6 luni, urmând principiile nutriției raționale și restricționării sarei de masă.
• Etapa II: absența unui efect pozitiv asupra activităților non-un tratament medicamentos de gradul I hipertensiune (nici o țintă leziuni ale organelor), hipertensiunea labil (în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale) pentru 6 luni Recomanda atribuire farmacoterapie. Cu grad de hipertensiune arterială II (cu semne de afectare a organelor țintă), precum și hipertensiune arterială stabilă (în funcție de monitorizarea zilnică a presiunii arteriale), tratamentul medical este imediat prescris.
• Etapa III: monoterapie farmacologică - inhibitori ECA (enalapril (renitek, berlipril)); selectivi beta-adrenoblocatori [nebivolol (nebilet), etc. În cazul unui efect hipotensiv insuficient, o creștere a dozei de medicament sau înlocuirea acestuia. Cu efect insuficient de hipotensiv - terapie combinată.
• Stadiul IV: tratamentul combinat - inhibitori ECA și diuretice [indapamid (arifone)]; beta-blocante selective și inhibitori ECA.

Promitând în tratamentul hipertensiunii arteriale în sindrom metabolic, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (irbesartan).