Simptomele insuficienței cardiace

Gravitatea simptomelor insuficienței cardiace cronice poate fi de la manifestări minime care apar doar sub stres fizic, până la dispnee severă în repaus. Conform literaturii mondiale, numărul pacienților cu manifestări precoce ale insuficienței cardiace cronice este de câteva ori mai mare decât pacienții severe care au nevoie de tratament într-un spital. În ceea ce privește pacienții care au redus funcția de pompare (fracția de ejecție mai mică de 40%), fără semne și simptome ale insuficienței cardiace cronice aparente, se aplică o definiție specială - disfuncție ventriculară stângă asimptomatică. Condiția descrisă nu poate fi identificată cu situația clinică, definită ca stadiul I al insuficienței cardiace. Din punct de vedere clinic, prima etapă a insuficienței cardiace este caracterizată de aceasta. Că pacienții practic nu fac plângeri, dar sub stres fizic ei observă o ușoară scădere a fracției de ejecție și o creștere a volumului end-diastolic al ventriculului stâng, adică, identifică o agravare a hemodinamicii, provocată de teste funcționale.

Insuficiența cardiacă cronică este un sindrom progresiv. Pacienții cu o etapă latentă de insuficiență cardiacă pot forma un grup de pacienți severi în 4-5 ani, astfel încât diagnosticarea timpurie și inițierea timpurie a tratamentului sunt cheia succesului.

Simptomele insuficienței cardiace din stânga ventriculară

Unul dintre cele mai timpurii și cele mai caracteristice semne de insuficiență cardiacă a ventriculului stâng este scurtarea respirației. La început, scurtarea respirației are loc numai cu activitate fizică, mersul pe jos, alergare, scări de alpinism etc. În viitor, apare și în repaus, intensificându-se cu o schimbare a poziției corpului, în timpul conversației și al mâncării. Lipsa de respirație, din cauza bolilor de inimă, crește în poziția orizontală a pacientului. Prin urmare, copiii cu insuficiență cardiacă acceptă poziția forțată semisidă (orthopnea), în care simt ușurarea. În această poziție, inima este evacuată ca urmare a scăderii fluxului de sânge în secțiunile sale drepte, ceea ce ajută la reducerea presiunii în cercul mic al circulației. Subiectiv lipsa de respirație se manifestă printr-un sentiment de lipsă de aer. Deoarece copiii sunt în mod activ impun rar o plângere specifică, dovezi obiective de a consolida respiratorii cred stres si nazale evazata, indrawing de locuri conforme ale pieptului din cauza de a participa la actul de respirație mușchilor auxiliare.

Modificările subiective ale insuficienței cardiace ventriculare stângi includ oboseala rapidă, transpirația crescută, senzația de palpitații, scăderea activității motorii. Posibile tulburări de somn datorate creșterii sufocării în timpul nopții. Aceste simptome, cum ar fi multe altele, cum ar fi o agravare a poftei de mâncare, nu pot fi considerate specifice și dacă copiii nu fac plângeri în mod activ, se pot pierde manifestările timpurii ale insuficienței cardiace ventriculare stângi. Un semn clinic vizibil al insuficienței cardiace ventriculare stângi este tahicardia, care apare reflexiv ca urmare a presiunii crescute în atriul stâng și iritarea baroreceptorilor din acesta. Simptomele patognomonice ale insuficienței ventriculare stângi includ tusea uscată sau umedă cu separarea sputei mucoase. Tusea apare adesea cu activitate fizică și noaptea. Hemoptizia și hemoragia pulmonară cauzate de ruptura venelor bronșice mărită la copii sunt rare. Uneori, ca urmare a stoarcerii nervului recurent cu un atrium stânga mărit sau cu o arteră pulmonară stânga mărită, apar răcniri ale vocii și chiar afonia. În unele cazuri, copiii cu semne evidente de stagnare în circulația pulmonară apare nici o creștere a numărului de mișcări respiratorii, și dispnee - dificultate inhalarea si expirand alungirea - din cauza rigiditatii a plămânilor. Plămânul umed în asculta wheezing pestriț, primele părți inferolateral ale plămânilor și / sau de preferință lăsate datorită compresiei inimii pulmonare a crescut la stânga și apoi prolix.

Consecința insuficienței respiratorii este un semn caracteristic - cianoza pielii și membranelor mucoase. Principala cauză a cianozelor este o creștere a conținutului de hemoglobină redus în sânge de peste 50 g / l. O creștere a conținutului de hemoglobină redusă este demonstrată și printr-o colorare bogată în culoarea roșu-purpuriu a buzelor, degetelor. La pacienții cu insuficiență cardiacă, cianoza poate fi centrală și periferică. Cianoza centrală are loc din două motive principale:

• ca rezultat al perturbării oxigenării sângelui în plămâni, de exemplu, în stenoza arterei pulmonare;
• datorită amestecării sângelui arterial și venos, de exemplu, cu unele vicii de tip albastru (tetralogia lui Fallot); cianoza centrală este difuză și adesea nu corespunde severității tulburărilor circulatorii.

Cianoză periferică (akrozianoz) este asociată cu creșterea ratei de utilizare a țesăturilor de oxigen și mai pronunțate în părțile îndepărtate ale corpului din inimă: pe buze, vârful nasului, falangelor terminale. Gradul de severitate a acrocianozelor corespunde de obicei severității tulburărilor circulatorii.

În cazul eșecului ventriculului stâng, cianoza la majoritatea pacienților este amestecată, deoarece, împreună cu perturbarea oxigenării, utilizarea oxigenului de către țesuturi crește simultan. Cianoza care apare la copiii cu insuficiență respiratorie, cu terapie cu oxigen, scade sau dispare, în timp ce cianoza de origine circulatorie nu este eliminată.

Simptomele insuficienței cardiace ventriculare drepte

Pentru insuficiență ventriculară dreaptă și se caracterizează prin simptome subiective, cum ar fi oboseala, slabiciune, tulburari de somn si altele. Tuse, dispnee, cianoza, de obicei, exprimat în grade diferite, și de multe ori nu corespund gravității stagnării în circulație. Ele depind adesea de natura bolii care stau la baza deficitului diviziunilor corecte.

Datorită slăbiciunii funcției contractile a inimii, apar următoarele modificări.

• Nu există suficientă golire a venelor mari în inimă.
• Departamentele din dreapta (ca, într-adevăr, din stânga) nu sunt capabile să traducă influxul venoasă într-o ieșire cardiacă adecvată.

Datorită acestor circumstanțe, sângele venos se acumulează în sistemul venoas al unui cerc mare de circulație a sângelui, ceea ce duce la plinătatea venoasă a organelor corespunzătoare, la fenomene stagnante. Semnele externe de creștere a presiunii venoase pe o gamă largă de circulație a sângelui sunt umflarea venelor aproape de inimă, în special cele jugulare. Vasele periferice sunt de obicei mărite, iar rețeaua aparentă este mărită. Volumul tot mai mare de presiune venoasă este, de asemenea, favorizat de creșterea volumului sângelui circulant.

Congestia venoasă într-un cerc mare de circulație a sângelui este însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului. În primul rând, există o creștere a lobului stâng al ficatului, iar apoi crește și lobul drept. La determinarea mărimii ficatului la copiii cu insuficiență cardiacă, este necesar să se determine limitele superioare și inferioare de-a lungul a trei linii (conform lui Kurlov). Conform consistenței, ficatul cu insuficiență cardiacă moale este moale, suprafața este uniformă, marginea este rotunjită. Atunci când palparea este adesea dureroasă, în special în cazul dezvoltării rapide a insuficienței ventriculului drept. Atunci când se apasă pe regiunea ficatului la copiii cu stază venoasă semnificativă, se observă umflarea sau creșterea pulsației venelor cervicale (simptomul lui Plesh). Cu o creștere semnificativă a ficatului, palparea este adesea determinată de pulsația sa. Cu stază venoasă cronică, ficatul devine mai durios, dens, pulsația scade, dimensiunea scade - "ciroza cardiacă a ficatului" se dezvoltă. Din punct de vedere clinic, încălcările funcției hepatice sunt detectate în etapa de insuficiență cardiacă II B-III.

Modificări posibile ale indicatorilor de laborator: o creștere a bilirubinei, disproteinemiei. Activitate crescută a transaminazelor serice. Disfuncția ficatului poate fi o cauză a agravării severității afecțiunii.

O creștere moderată a splinei până la 1,5 cm se întâlnește la copiii mici.

Când insuficiență ventriculară dreaptă duc adesea la anomalii ale tractului gastro-intestinal asociate cu stagnarea sangelui in vasele mezenterului cial si gastrita congestiva, care de multe ori se poate manifesta în sine nu numai dureri abdominale, dar, de asemenea, încălcări ale motilității intestinale (diaree, constipație), de multe ori vărsături.

Edemul periferic în insuficiența cardiacă este caracteristic copiilor mai în vârstă, deoarece copiii au o hidrofilitate suficientă a țesuturilor, iar edemele au o natură ascunsă. Edemul periferic apare mai des până la sfârșitul zilei. Cele mai devreme umflarea începe să apară pe extremitatile inferioare, mai ales pe picioare la glezne, atunci ei găsesc în alte locuri, umflaturile sunt aranjate în funcție de presiunea hidrostatică, adică, sub influența gravitației, în locuri blânde: la un pacient culcat în pat. - în regiunea sacrală, pacientul, care continuă să meargă sau trebuie să stea, este în picioare. Ulterior, edemul apare în altă parte. Limita superioară a țesutului edemat este orizontală. Dropica cavităților apare de obicei edem mai târziu, rareori domină, în special atunci când se referă la acumularea de transudat în cavitatea peritoneală, care poate fi semnificativă, iar în cazurile în care există un edem mare (de exemplu, atunci când stagnant și ficatul indurirovannoy). Transudatul poate umple cleftul pleural și pericardul, uneori organele genitale se umflă considerabil.

Cantitatea de urină scade în timpul zilei, crește nicuraia și oliguria, blocul de rinichi este o situație extremă, când este posibilă anurie - un simptom foarte formidabil care necesită terapie de urgență.

Caracteristicile insuficienței cardiace la nou-născuți

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace la nou-născuți sunt defectele cardiace congenitale, mai puțin frecvent - boli acute și congenitale ale miocardului și patologiei extracardiace.

Insuficienta cardiaca neonatală caracterizata prin ritmul de dezvoltare, simptomele clinice și cursul, datorită capacității insuficiente de a adapta sugari, anatomice și caracteristicile fiziologice ale organelor și sistemelor, și, în general, o anumită imaturitate a funcțiilor organelor și sistemelor. În special, există o centralizare pronunțată a circulației sângelui. Din partea sistemului respirator, este posibilă o deficiență a sistemului tensioactiv. Progresia și dezvoltarea insuficienței cardiace la nou-născuți se datorează și slăbiciunii dezvoltării canalului periferic și fragilității crescute a capilarelor. La nou-născuți, dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de transpirație crescută, asociată cu o creștere a activității sistemului simpatic-suprarenale. Rareori, venele cervicale se umflă datorită unui gât relativ scurt. Rareori se umflă. Insuficiența cardiacă din stadiul III apare rar, iar nou-născuții mor în principal în cazurile de insuficiență cardiacă din etapa a II-a.

Mare dificultate este diagnosticul de insuficienta cardiaca gradul I ca tahicardie și dispnee apar la copiii de această vârstă, în condiții fiziologice, cu stresul fizic și emoțional, în special atunci când hrănire. În cazul insuficienței cardiace de gradul II, se observă aceleași simptome ca și la copiii mai mari. Cu toate acestea, semne de insuficiență lsvozheludochkovoy (dispnee, tahicardie, raluri în plămâni), dominat în acest sens este posibilă subestimare a simptomelor si misdiagnosis patologiei pulmonare, de multe ori - pneumonie. Deoarece terapia care vizează tratamentul pneumoniei în această situație este ineficientă, apoi, după alte examinări (EKG, întreaga examinare cu raze X) detectarea provoca tulburări cardiace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],