Diagnosticul bronșitei la copii

Bronșită Diagnosticul determinat pe baza prezentării sale clinice (de exemplu, prezența sindromului obstructiv) și fără semne de distrugere a țesutului pulmonar (fără umbre infiltrative sau focale pe radiografiile). Adesea, bronșita este combinată cu pneumonia, caz în care este diagnosticată cu o adăugare semnificativă la imaginea clinică a bolii. Spre deosebire de pneumonie, bronșita la ARVI are întotdeauna un caracter difuz și, de obicei, afectează în mod egal bronhiile ambilor plămâni. Cu prevalența modificărilor bronșice locale în orice parte a plămânului, se utilizează definițiile adecvate: bronșită bazală, bronșită unilaterală, bronșită a bronhiilor conducătoare și altele.

Examen clinic

Bronșită acută (simplă). Simptomul principal este tusea. La început, tusea este uscată, după 1-2 zile devine umedă, persistă timp de 2 săptămâni. O tuse mai lungă este observată după o traheită anterioară. În cazul în care tusea atacă (mai ales la elevi) continuă timp de 4-6 săptămâni în absența altor simptome, trebuie să se gândească la o altă cauză posibilă, cum ar fi tusea pertussis, corpul străin în bronhii etc.

Sputa la începutul bolii are un caracter mucus. În cea de-a doua săptămână de boală, sputa poate obține o culoare verzui datorită amestecului de produse de deshidratare a fibrinei, mai degrabă decât atașarea unei infecții bacteriene secundare și nu necesită administrarea de antibiotice.

Copiii din primul an de viață pot prezenta dispnee ușoară (rata respiratorie (FND) de până la 50 pe minut). Percutal uneori definit umbra în cutie de sunet pulmonar, sau nu există modificări. Atunci când auzul în plămâni este auzit difuze uscate și umede mari și medii bubbling rale, care pot varia în număr și caracter, dar nu dispar atunci când tuse. Unii copii au șuieră în exhalări într-un vis. Asimetria modificărilor auscultative ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește pneumonia.

Bronșita obstructivă acută. Sindromul obstrucție bronșică se caracterizează prin scurtarea respirației (rata respiratorie la 60-70 pe minut), tuse uscată obsesive, aspectul uscat de wheezing în fundal, nu numai alungit expirație pe auscultare, dar, de asemenea, audibil în depărtare. Jumătate dintre pacienți ascultă, de asemenea, șocurile umede, fără bule mici. Toracele este umflată. Temperatura este moderată sau absentă. Anxietatea copilului este remarcată.

Acuta Bronsiolita apare de obicei ca primul episod al obstructiv 3-4-a zi de SARS, cele mai multe PC-virale etiologie. Obstrucția bronhiilor asociat mai mult cu mucoasa edematoasa, și nu cu bronhoconstricție. Temperatura corporală este, de obicei, normală sau subfungică. Pentru bronșiolita se caracterizează prin scurtarea respirației cu retracție locurilor conforme ale pieptului (fosa jugulară și spațiile intercostale), evazata nazale la sugarii cu rata respiratorie la 70-90 pe minut, lungirea expirație (cu tahipnee poate fi omisă). Tusea este uscata, uneori cu un sunet spastic "ridicat". Se observă cianoză periorală.

Bronhiolita bronșită bronșită bronșită (postinfecție bronhiolită obliterans). Boala se caracterizează printr-un curs extrem de sever și o imagine clinică vii. Într-o perioadă acută, tulburările respiratorii severe sunt observate pe fundalul temperaturii febrile persistente și a cianozelor. Se observă o respirație șuierătoare "zgomotoasă". Atunci când ausculta pe fundalul unei exhalări alungite, se aude o abundență de crepare și șuierătoare umedă în stare de barbotare. De obicei asimetric.

Mycoblazma bronșita se dezvoltă adesea la copiii de vârstă școlară. O trăsătură distinctivă a bronșitei micoplasmal este o reacție la temperatură ridicată din primele zile ale bolii, conjunctivită, de obicei, fără efuziune, tuse obsesiv exprimată sindromul obstructiv (elongare wheezing expirator), în absența unor tulburări de sănătate generală a toxicității și. Fenomenele catarale nu sunt foarte pronunțate.

În cazul în care infecția cu mycoplasma afectează mici bronhii, așa că se aude pe wheezing auscultatie krepitiruyuschie și masa umedă fin, care sunt situate asimetric, indicând leziuni inegale ale bronhiilor.

Micșorarea bronșitei poate apare atipic: fără sindrom obstructiv și dispnee. A suspecta această etiologie a bronșitei permite prezența wheezingului asimetric și a conjunctivitei.

Chlamydia bronșita la copii din primele luni de viață este cauzată de Chlamidia trachomatis. Infecția are loc în timpul travaliului de la o mamă care are o infecție cu chlamydia a organelor genitale. Pe fondul sănătății și temperaturii normale la vârsta de 2-4 luni, există o imagine a bronșitei. Există o tuse, care este amplificată timp de 2-4 săptămâni. În unele cazuri, devine paroxismal, ca în cazul tusei hepatice, dar spre deosebire de acesta din urmă apare fără repetări. Fenomenele de obstrucție și toxicoză sunt puține, dispnee moderată. Pe fundalul respirației dure, se auzeau rauri umede cu barbotări mici și medii.

În diagnosticul bronșitei cu Chlamydia, o anamneză caracteristică, prezența conjunctivitei în prima lună de viață.

La copii de vârstă școlară și adolescenți bronșită cauzate Chlamidia pheumonia si se caracterizeaza prin alterarea starii generale, febra, raguseala din cauza faringita concomitente, poate avea o durere în gât. Adesea, se dezvoltă sindromul obstructiv, care poate promova dezvoltarea "astmului bronșic cu debut tardiv".

În aceste cazuri, este necesară eliminarea pneumoniei, fapt confirmat de absența modificărilor focale sau infiltrative ale plămânilor pe radiograf.

Bronșită recurentă. Principalele simptome ale bronșitei recurente sunt o creștere moderată a temperaturii în decurs de 2-3 zile cu apariția ulterioară a unei tuse, adesea umedă, dar neproductivă. Apoi tusea devine productivă odată cu eliberarea sputei mucopurulentă. La auscultare, se aud diferite ronchuses varicoase de natură larg răspândită. Boala poate dura între 1 și 4 săptămâni.

Bronșita obstructivă recurentă. In primele zile ale SARS (2-4 zile) Sindromul bronhoobstructiv apare ca obsgruktivny bronșită acută, sindrom obstructiv dar poate persista mult timp cu dispnee, tuse uscată mai întâi și apoi se udă cu expectorație alocare mucopurulentă. Ascultația auscultated șuierat uscat și raluri umede amestecate pe fundalul expirația alungit, wheezing poate fi auzit la distanță.

Diagnosticul de laborator

Bronșită acută (simplă). Modificările în analiza clinică a sângelui sunt mai des determinate de o infecție virală, poate fi observată o leucocitoză moderată.

Bronșita obstructivă acută. În hemograma, se observă semne caracteristice ale unei infecții virale.

Bronsiolita acută. Hemograma - hipoxemia (p _și O ₂.. Se reduce la 55-60 mm Hg) și hiperventilație (p _și O ₂ este redus).

Bronhiolita bronșită bronșită bronșită (postinfecție bronhiolită obliterans). În analiza clinică a sângelui, leucocitoza moderată, trecerea de neutrofile, ESR crescută. Hipoemia și hipercapnia sunt, de asemenea, caracteristice.

Mycoplasma bronșită. De obicei, nu există schimbări în analiza clinică a sângelui, uneori o creștere a ESR cu numărul leucocitelor normale. În diagnosticul unor metode exprese fiabile nu există. IgM specific apare mult mai târziu. Creșterea titrului de anticorpi vă permite să puneți doar un diagnostic retrospectiv.

Chlamydia bronșită. În hemogramă, leucocitoză, eozinofilie, ESR crescută. Anticorpii anti-Chlamydial de clasa IgM sunt detectați în titru 1: 8 și mai mult, clasa IgG în titru 1:64 și mai sus, cu condiția ca mama să fie mai mică decât cea a copilului.

Instrumente metodice

Bronșită acută (simplă). Modificările radiografice ale plămânilor sunt de obicei prezentate sub forma unei intensificări a modelului pulmonar, mai des în zonele medii bazale și inferioare, uneori există o creștere a aerului din țesutul pulmonar. Modificările focale și infiltrative ale plămânilor sunt absente.

Bronșita obstructivă acută. Pe raze X - balonarea țesutului pulmonar.

Bronsiolita acută. Pe radiografii există semne de umflare a țesutului pulmonar, întărirea modelului bronhovascular, mai puțin frecvent - atelectază mică, umbre liniare și focale.

Bronhiolita bronșită bronșită bronșită (postinfecție bronhiolită obliterans). Radiografiile dezvăluie focare moi topite, mai des de o parte, fără contururi clare - un "pulmonar de bumbac" cu o imagine a bronhogramei aerului. Insuficiența respiratorie crește în primele două săptămâni.

Mycoplasma bronșită. Pe roentgenograma, există o creștere a modelului pulmonar, care coincide cu localizarea numărului maxim de wheezing. Uneori, umbra este atât de pronunțată încât trebuie diferențiată de locul infiltrării neomogene, tipice pneumoniei micoplasmice.

Chlamydia bronșită. Pe roentgenograma în cazul pneumoniei chlamydiene se observă modificări focale mici, iar în tabloul clinic predispune pronunțată dispnee.

Bronșită recurentă. Din punct de vedere radiografic, există o creștere a modelului bronhoconstrictiv, la 10% dintre copii - creșterea transparenței țesutului pulmonar.

Bronșita obstructivă recurentă. Radiografiile au relevat o inflamație a țesutului pulmonar, a crescut bronhososudistogo model, fără focare de infiltrare a țesutului pulmonar (spre deosebire de pneumonie). Este necesară excluderea bolilor cronice ale plămânilor, care apar și cu obstrucție: fibroza chistică, obliteranii bronșiolitei, malformațiile congenitale ale plămânilor, aspirația cronică a alimentelor etc.

Diagnostice diferențiale

Bronșită acută (simplă). La episoadele repetate de bronșită obstructivă ar trebui să se excludă astmul bronșic.

Bronșita obstructivă acută. În cazul fluxului persistente de bronșită obstructivă, care este rezistent la tratament, este necesar să se gândească la alte motive posibile pentru aceasta, cum ar fi relele bronhiilor, corpul bronșic străin, aspirația de obicei de produse alimentare, focii inflamatorii persistente, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]