Diagnosticul bolii ulcerului peptic

Istorie

Atunci când se colectează o anamneză, este necesar să se acorde atenție eredității, naturii hrănirii, obiceiurilor proaste și bolilor însoțitoare, spectrului de medicamente utilizate, care este împovărat de patologia gastroduodenală.

Examenul fizic

Inspecția, palparea, percuția, auscultarea se efectuează conform metodei tradiționale. În plus față de datele obținute de diagnostic pe baza rezultatelor studiilor instrumentale, morfologice și de laborator , inclusiv esophagogastroduodenoscopy, pH-metri și diagnosticarea infecției cu H. Pylori.

Cercetare de laborator

Testele de laborator necesare: analize clinice de sânge, urină și fecale, sânge oculte fecale, chimia sângelui (concentrația de proteină totală, albumina, colesterol, glucoza, amilaza, bilirubina, fier, transaminazele).

Algoritmul pentru diagnosticarea infecției cu H. Pylori la copiii cu ulcer duodenal corespunde cu cel al patologiei gastroduodenale și este descris în capitolul precedent.

Având în vedere diversitatea simptomelor clinice de ulcer duodenal, metoda principală în diagnosticul bolii este considerată esophagogastroduodenoscopy, care permite nu numai pentru a detecta modificări inflamatorii ulcerative la nivelul mucoasei gastro - intestinale, dar , de asemenea , pentru a urmări dinamica procesului ulcerativă, diagnosticarea complicatiilor, determina natura încălcărilor cu motor-evacuare. În plus, atunci când este posibil de a efectua reperare esophagogastroduodenoscopy mucoasei gastro - intestinale biopsie sub control vizual pentru studiul morfologic al biopsie si diagnostic microflorei obsemenonnosti, inclusiv H. Pylori. Studiul morfologică ajuta la clarificarea caracteristici ale cursul bolii de ulcer peptic, potrivit unor oameni de știință, joacă rolul de principala metodă de determinare a activității procesului inflamator.

Ecografia cavității abdominale în cazul ulcerului peptic este indicată pentru diagnosticarea patologiei concomitente a sistemului hepatobiliar și a pancreasului.

Metoda cu raze X este utilizat în principal pentru a căuta complicații ale procesului ulcer (deformare organ cicatrice, stenoza, convergența pliurilor, tulburări motorii-evacuare a zonei gastroduodenale). Detectarea nișei ulcerului servește ca semn direct al bolii și vă permite să determinați localizarea, dimensiunea, adâncimea defecțiunii ulcerative. La copii, utilizarea metodelor cu raze X este limitată de încărcătura ridicată a radiațiilor și de semnificația diagnostică relativ scăzută a acestor metode.

Pentru a evalua starea de secreție gastrică, se utilizează metodele sondelor și non-probelor.

O sondare fracționară face posibilă estimarea fiabilă a funcțiilor secretorii, a acizilor și a formării enzimelor din stomac. Studiul se desfășoară în 3 faze ale ciclului secretor: muscular, bazal (inter-digestiv) și stimulat (digestiv). Sunt utilizate stimulente diferite preparate farmacologice (histamină, pentagastrină). În același timp, metoda nu permite estimarea pH-ului în timp real pentru a determina parametrul izolat în una sau în altă parte a stomacului, în esofag sau duoden, ceea ce reduce valoarea de diagnosticare a sondării fracționate.

Monitorizarea zilnică a pH-ului se realizează utilizând următoarele instrumente: o unitate compactă de înregistrare portabil, un electrod de referință epicutanată clorură de argint sonda pH metric cu software de calculator. Monitorizarea zilnica a pH-ului face posibilă explorarea funcției producătoare de acid a stomacului în condiții cât mai aproape posibil studiul fiziologic efectul asupra producției de acid a diferiților factori endogeni și exogeni, inclusiv de droguri, precum captura și acuratețe duodenale și reflux gastro-esofagian. Această tehnică face posibilă nu numai pentru a determina ritmul secreției gastrice, dar, de asemenea, pentru a efectua selecția individuală a dozelor de medicamente antisecretorii sub controlul nivelului pH-ului. Monitorizarea esofagiana pH-ul este realizat de preferință de două ori, o dată fără prescripție de droguri și a doua oară - în timpul tratamentului pentru a evalua eficacitatea corecției.

Diagnostice diferențiale

În examinarea clinică primară a unui bolnav criterii clare copil de boala ulcer peptic sunt absente, și, prin urmare, este necesar să se efectueze diagnosticul diferential al durerii abdominale și a sindroamelor dispeptice cu un tablou clinic al altor boli digestive, pulmonare, inima:

• esofagită, inclusiv erozivă;
• exacerbarea gastroduodenitei cronice;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• gastroduodenită erozivă, duodenită:
• colecistita acută și exacerbarea colecistitei cronice;
• pancreatită acută și exacerbarea pancreatitei cronice;
• boli de inima (reumatism, cardialgie, cardiomiopatie);
• pneumonie, pleurezie.

Diagnosticul diferențial al ulcerului peptic se efectuează și cu ulcere simptomatice (acute).

Ulcerații acute ale membranelor mucoase ale tractului digestiv nu sunt de simptome clinice tipice, și este foarte dinamic, pe de o parte, cicatrice rapid, dar pe de altă parte de multe ori duce la complicații severe - sângerare, perforație. În funcție de cauza ulcerației, ulcerele acute:

• Ulcerul stresului este mai frecvent localizat în corpul stomacului, apărut prin arsuri, după leziuni, cu degerături;
• Alergiile alergice se dezvoltă cel mai adesea cu alergii alimentare;
• ulcerele de droguri care apar după administrarea medicamentelor care perturbă funcțiile de barieră ale mucoasei (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și steroidice, citostatice etc.);
• ulcere endocrine la copii sunt rare - cu hiperparatiroidism, diabet, sindromul Zollinger-Ellison (antrum hiperplazie gastrinprodutsiruyuschih sau celule pancreatice).

Boala din urmă se manifestă prin simptome similare cu ulcerul peptic. Caracteristica hipersecreție intragastric expresie, hipertrofia mucoasei gastrice, rigiditate la testul de screening terapia convențională este de a identifica creșterea concentrațiilor de gastrină jeun.

Ulcerele secundare pot fi:

• hepatogenic - cu o scădere a inactivării în ficat a gastrinei și a histaminei;
• pancreatogenic - cu o scădere a producției de bicarbonat și o creștere a producției de kinine;
• hipoxic - cu insuficiență cardiacă pulmonară;

• la bolile difuze ale țesutului conjunctiv - ca rezultat al tulburărilor de microcirculare;
• cu insuficiență renală cronică - datorită unei scăderi a distrugerii gastrinei în rinichi și a încălcării barierului de protecție al stomacului.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Toți pacienții au fost prezentate la dentist de consultare, otolaringolog, un hematolog - cu semne de hemoragie gastro-intestinale sau anemie, chirurg - la pacienții cu durere severă și posibile complicații.

[1], [2], [3], [4], [5],