Diagnosticul glomerulonefritei acute

Examen clinic pentru glomerulonefrita acută la copii

Diagnosticul de glomerulonefrita acută post-streptococică se stabilește pe baza unui istoric de infecție streptococică (2-4 săptămâni după exacerbarea anginei sau amigdalită cronică, 3-6 săptămâni - după impetigo), tabloul clinic caracteristic al bolii, cu dezvoltarea sindromului nefrotic si glomerulonefrita display-uri secvențiale reversibile cu recuperare de rezolutie funcțiile rinichilor.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute este confirmat de:

• reducerea concentrației de C _3, componenta a sistemului complement în sânge la concentrația normală C ₄ -component pe prima săptămână a bolii;
• o creștere a titrului ASLO în dinamică (în 2-3 săptămâni);
• detectarea unui frotiu din gâtul streptococului grupului beta-hemolitic în studiile bacteriologice.

Instrumente metodice

Cu ecografia rinichilor de dimensiuni normale, poate exista o ușoară creștere a volumului cu o creștere a echogenicității.

Studiile radioizotopice pentru diagnosticul glomerulonefritei post-streptococice sunt neinformative și reflectă numai gradul de afectare a stării funcționale a rinichilor.

Odată cu dezvoltarea de manifestări nu tipice de glomerulonefrită post-streptococice opera punctie biopsie renala pentru a determina glomerulopatiei varianta morfologică, destinația de tratament adecvat și evaluarea prognosticului. Indicatii pentru biopsie la rinichi:

• scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR) este mai mică de 50% din norma de vârstă;
• scădere prelungită a concentrației de C _3, componenta a sistemului complement în sânge, care persistă mai mult de 3 luni;
• persistente macroematurie pentru mai mult de 3 luni;
• dezvoltarea sindromului nefrotic.

Din punct de vedere morfologic, glomerulonefrita poststreptococică este o glomerulonefrită endocapilară exudativ-proliferativă cu proliferarea celulelor endoteliale și mezangiale. În unele cazuri, semilunele extracapilare sunt observate în capsula Bowman-Shumlyansky. Cu microscopia electronică (EM) subendotelială, subepitelială și mesangiu, se găsesc depozitele complexelor imune. Prin imunofluorescență detectate granular strălucire IgG și C ₃ -component complement localizate de-a lungul pereților capilarelor glomerulare, adesea peste zona mesangiale.

Criterii pentru diagnosticarea glomerulonefritei acute la copii:

• prezența unei infecții streptococice anterioare;
• perioadă latentă după infecție timp de 2-3 săptămâni;
• debutul acut, imaginea clinică și de laborator caracteristică a sindromului nefritic (edem, hipertensiune arterială, hematurie);
• disfuncția renală pe termen scurt în perioada acută;
• detectarea în serul de sânge a CEC, nivelul scăzut al NW a fracțiunii de complement;
• endometrifică diformă proliferativă endocapilară, "vârfuri" pe partea epitelială a membranei bazale a capilarelor (fracțiunea completă IgG și S3).

Criterii pentru activitatea glomerulonefritei acute:

• titruri crescute de anticorpi streptococici (anti-streptolizină, antistreptokinază);
• reducerea fracțiunilor complementare ale S3, C5; ridicarea nivelului CEC;
• creșterea conținutului de proteină C reactivă; în leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută;
• activarea sistemului hemostatic (hiperagregare plachetară, schimbări hipercoagulabile);
• limfocitiria rezistentă;
• fermentia - excreția urinară a transaminidazei;
• creșterea excreției urinare a factorilor chemotactici.

Posibile complicații ale fazei acute a nefritei post-streptococice:

• insuficiență renală acută, anurie este rară;
• renale eclampsie copiii mai mari - hipertensiune arterială ridicată, dureri de cap în creștere, greață, vărsături, bradicardie, și apoi vine neliniște, pierderea conștienței, convulsii, tonice și clonice caracter dezvoltă o comă; apare mai des în perioada adolescenței.
• Insuficiența cardiacă congestivă acută și edemul pulmonar la copii sunt rare.

Diagnostice diferențiale

IgA nefropatia (boala lui Berger)

Se caracterizează prin microematurie torpede și macroematurie persistente pe fundalul infecțiilor respiratorii acute. Diagnosticarea diferențială poate fi efectuată numai cu biopsie renală cu microscopie ușoară și imunofluorescență. IgA-nefropatia este caracterizată prin fixarea granulară a depozitelor de IgA în mesangium pe fundalul proliferării mezangiocitare.

Glomerulonefrita membranoproliferativă (MPGH) (mezangiocapilară)

Acesta curge cu sindromul nefritic, dar este însoțit de edeme mai pronunțate, hipertensiune arterială și proteinurie și o creștere semnificativă a concentrației de creatinină în sânge. Când MPGN marcat pe termen lung (> 6 săptămâni) scăderea concentrației C ₃ -component complementului în sânge, în contrast cu reducerea tranzitor C ₃ -component Complementul în GN acută post-streptococic. Pentru diagnosticul IGOS, nefrobiopsiile sunt necesare.

Boala membranelor bazale subțiri

Căci este caracteristic apatică natură familială microhematuria pe fondul funcției renale conservate. Biopsia relevă modificări tipice ale țesuturilor renale, în formă de uniformă difuză a membranei bazale glomerulare subțiere (<200-250 nm este mai mare de 50% capilarelor glomerulare). Atunci când manifestările extrarenale ale bolii trebuie exclusă boala de rinichi cu boli sistemice si vasculita hemoragică. Pentru a elimina patologia sistemică examinate pentru prezența markerilor de sânge: LE-celule, anticorpi la ADN, ANF, lupus anticoagulant, anticorpi anti-neutrofile citoplasmatice (ANCA), antifosfolipidic și anticorpi anti-cardiolipină. Se determină, de asemenea, concentrația de crioprecipitați.

Efectele ereditare

Poate apărea mai întâi după infecția cu SARS sau streptococ, inclusiv sub formă de macroematurie. Cu toate acestea, cu nefrită ereditară nu este o dezvoltare tipică a sindromului nefritic, iar hematuria are o natură persistentă. În plus, familiile de pacienți au în mod obișnuit același tip de boală renală, cazuri de insuficiență renală cronică, pierderea auzului neurosenzorial. Cea mai obișnuită moștenire tipică a legăturii dominante de tip X cu nefrita ereditară, autozomal recesive și autozomale este mai puțin frecventă. Diagnosticul prezumtiv se bazează pe analiza pedigree-ului. Pentru diagnosticul nefritei ereditare sunt necesare 3 din 5 simptome:

• hematuria în rândul mai multor membri ai familiei;
• pacienți cu insuficiență renală cronică în familie;
• subțierea și / sau întreruperea structurii (scindarea) membranei bazale glomerulare (GBM) cu microscopie electronică a nefrobiopatului;
• pierdere a auzului neuro-senzoriale bilaterale, determinată prin audiometrie;
• Patologia congenitală a vederii sub forma lenticonei anterioare.

În cazul nefritei ereditare, în special al băieților, în cursul bolii progresează proteinuria, apare hipertensiunea arterială, iar GFR scade. Acest lucru nu este tipic pentru glomerulonefrita poststreptococică acută, care are loc prin dispariția consecutivă a sindromului urinar și prin refacerea funcției renale.

Detectarea unei mutații în gena colagenului de tip 4 (COL4A3 și COL4A4) confirmă diagnosticul nefritei ereditare cu complexul simptomatic corespunzător al bolii.

Rapid progresivă a glomerulonefritei

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cu glomerulonefrită post-streptococică acută, rapid glomerulonefritei progresive trebuie excluse (BPGN) prezintă o creștere progresivă a concentrației serice a creatininei într-un timp scurt, și sindromul nefrotic. În glomerulonefrita acută post-streptococ, insuficiență renală acută este de scurtă durată și a restaurat rapid functia renala. Pentru TGP asociat cu polangiită microscopică, caracteristicile patologiei sistemice și ANCA în sânge sunt caracteristice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],