Tratamentul cholangiocarcinomului

Tratamentul cholangiocarcinomului operativ

Cu localizarea cholangiocarcinomului în hotelul distal al sistemului biliar, acesta poate fi excizat; rata de supraviețuire pentru 1 an este de aproximativ 70%. Cu o localizare mai apropiată, îndepărtarea tumorii este combinată cu rezecția hepatică până la lobectomie; în timp ce excizia de bifurcare a ductului biliar comun și suprapunerea hepatitei bilaterale yunoanastomoz.

Unii autori sunt în favoarea îndepărtarea lobului caudat ca conductă de 2-3 biliar, care procentul se încadrează în canalele hepatice în vecinătatea punctului de convergență, și, prin urmare, probabilitatea de a lovi tumora lor este mare.

Ponderea cholangiocarcinoamelor reseacabile în centrele specializate a crescut de la 5-20% în anii 1970 la 40% sau mai mult în anii '90. Acest lucru se datorează diagnosticului și recomandării anterioare a pacienților la astfel de centre, examenului preoperator mai precis și mai complet și intervenției chirurgicale mai radicale. Complexitatea operației se datorează necesității de îndepărtare a tumorii în țesutul sănătos. Supraviețuirea medie după rezecția extinsă cu cholangiocarcinomul porților hepatice este de 2-3 ani; o calitate destul de bună a vieții este atinsă în cea mai mare parte a acestei perioade. Cu rezecția locală a tumorilor de tip I și II conform lui Bismut, letalitatea perioperatorie nu depășește 5%. În cazul leziunilor de tip III, este necesară rezecția hepatică, însoțită de o mortalitate mai mare și frecvența complicațiilor.

Transplantul hepatic cu colangiocarcinom este ineficient, deoarece în cele mai multe cazuri se produc recăderi la începutul perioadei postoperatorii.

Intervențiile chirurgicale paliative includ formarea unei anastomoză a jejunului cu canalul celui de-al treilea segment al lobului stâng, care este de obicei disponibil, în ciuda leziunii laringelui ficatului cu o tumoare. În 75% din cazuri, icterul poate fi eliminat pentru o perioadă de cel puțin 3 luni. Dacă nu există posibilitatea suprapunerii unei anastomoză cu o conductă din segmentul III (atrofie, metastaze), se aplică o anastomoză intrahepatică din dreapta cu o conductă din segmentul V.

Metode paliative cu raze X și endoscopice de tratare a colangiocarcinomului

Înainte de operație și cu tumori inoperabile, icterul și pruritul pot fi eliminate prin plasarea endoscopică sau percutană a stentului.

Cu o încercare nereușită la stenting endoscopic, aceasta este combinată cu una percutanată, ceea ce face posibilă obținerea de succes în aproape 90% din cazuri. Cea mai frecventă complicație precoce este cholangita (7%). Mortalitatea în 30 de zile variază de la 10 la 28%, în funcție de mărimea tumorii din portalul ficatului; Supraviețuirea este o medie de 20 de săptămâni.

Perfecția stentului transhepatic este, de asemenea, eficientă, dar este însoțită de un risc mai mare de complicații, inclusiv sângerarea și fluxul bilă. Stenturile și plasa metalică după plasarea prin cateterul 5 sau 7 F sunt îndreptate la un diametru de 1 cm; costa mai mult decât plasticul, dar cu stricturi periampulastice, patența lor durează mai mult. Aceste stenturi pot fi utilizate cu stricturi în zona porții. Primele studii au arătat că, în acest caz, ele au, de asemenea, aproximativ aceleași avantaje față de stenturile din plastic, dar atunci când sunt instalate de la un chirurg, este necesară o experiență mai mare.

Nu a fost efectuată o evaluare comparativă a intervențiilor chirurgicale și non-chirurgicale paliative. Ambele abordări au avantaje și dezavantaje. Metodele non-chirurgicale trebuie utilizate într-un grup cu risc sporit atunci când rata de supraviețuire așteptată este scăzută.

Drenajul tractului biliar poate fi combinat cu radioterapia internă utilizând conductori cu ace de iridiu-192 sau radiu. Eficacitatea acestei metode de tratament nu este dovedită. Utilizarea medicamentelor citotoxice este ineficientă. Radioterapia la distanță, conform studiilor retrospective, are o eficacitate care nu a fost confirmată în studiile randomizate. Terapia simptomatică vizează corectarea colestazei cronice.

Prognoza cholangiocarcinomului

Prognoza este determinată de localizarea tumorii. În localizarea distală a tumorii mai rezistentă decât prin localizarea în porțile ficatului.

Prognosticul pentru tumorile mai diferențiate este mai bun decât pentru tumorile nediferențiate. Prognozele cele mai favorabile pentru cancerul polipid.

Supraviețuirea în decurs de 1 an fără rezecție este de 50%, în decurs de 2 ani - 20%, 3 ani - 10%. Din aceste date este clar că unele tumori cresc lent și metastază în etapele ulterioare. Icterul poate fi îndepărtat chirurgical prin stenting endoscopic sau percutanat. Amenințarea pentru viață nu se datorează atât gradului de malignitate a tumorii, cât și localizării acesteia, care poate face tumora inoperabilă. După excizia tumorii, speranța medie de viață a pacienților crește, ceea ce face necesară efectuarea unei examinări aprofundate a intervenției chirurgicale.