Carcinom hepatocelular: patogenie

De obicei, tumoarea este albă, uneori colorată cu bilă și poate conține focare de hemoragie și necroză. Ramurile intrahepatice mari ale venelor portal și hepatice sunt adesea trombozate și conțin mase tumorale. 3 forme de carcinom hepatocelular izolate: expansiv (nodular sau - sub forma unor noduri mari, cu limite clare), masive (sau infiltrative) și multifocale (sau difuze). Cu forma nodulară a carcinomului hepatocelular, se dezvoltă adesea în ficat, care nu este afectat de ciroză; în timp ce în Japonia există tumori încapsulate. În Vest și în țările africane, în majoritatea cazurilor de carcinom hepatocelular este o formă masivă și difuză.

Carcinom hepatocelular

Celulele seamănă cu hepatocitele normale și sunt situate sub formă de procese compacte cu degetul sau trabucule solide. Similitudinea unei tumori cu un țesut hepatic normal poate fi exprimată în grade diferite. Celulele tumorale secretă uneori bilă și conțin glicogen. Stromul intercelular este absent, iar celulele tumorale acoperă spațiile umplut cu sânge.

Celulele tumorale sunt de obicei mai mici decât hepatocitele normale; ele au o formă poligonală și o citoplasmă granulară. Uneori există celule gigant atipice. Citoplasma este de obicei eozinofilă, cu o creștere a gradului de malignitate, devine bazofilă. Nucleele sunt hiperchromice, de dimensiuni diferite. Uneori există în principal tumori eozinofile. În centrul tumorii, sunt adesea observate focarele de necroză. O indicație precoce este infiltrarea vaselor limfatice periportale cu celule tumorale. Aproximativ 15% dintre pacienți, în general, la o concentrație ridicată și OP-ser detectat Schick rezistente diastasis incluziuni globulare pozitive, care pot fi produse de către hepatocite glicoproteine.

Tumorile sunt adesea identificate ca alfa - ₁ antitripsina și a-fetoproteinei.

Prin gradul malign, tumorile hepatice pot corespunde întregului interval - de la unitățile benigne de regenerare la tumorile maligne. Displazia hepatocitelor ocupă o poziție intermediară. Probabilitatea malignizării este deosebit de ridicată în prezența hepatocitelor displazice de dimensiuni mici. O creștere a densității nucleelor celulelor tumorale este de 1,3 ori sau mai mult în comparație cu densitatea nucleelor hepatocitelor normale, ceea ce indică un carcinom hepatocelular foarte diferențiat.

Datele electronice de microscopie. În citoplasma celulelor carcinomului hepatocelular uman, este conținută hialina. Incluziunile citoplasmatice includ filamente și vacuole autofagice.

Carcinomul hepatocelular celular clar

Celulele tumorale cu această formă de carcinom hepatocelular au o citoplasmă nedeterminată, adesea spumoasă. Într-un volum mare de citoplasmă, sunt detectate lipidele și, uneori, glicogenul. Tumora este adesea însoțită de hipoglicemie și hipercolesterolemie; prognoza poate fi diferită.

Carcinom hepatocelular cu celule gigant

Cu această formă rară de carcinom hepatocelular, în unele situsuri tumorale sunt detectate grupuri de celule gigantice asemănătoare cu osteoclastele care sunt înconjurate de celule mononucleare. În alte domenii, tumora prezintă un model histologic tipic carcinomului hepatocelular.

Distribuția tumorilor

Intrahepatic. Metastazele pot afecta întregul ficat sau pot fi limitate la un lob. Metastazele apar de obicei prin hematogeneză, deoarece celulele tumorale sunt adiacente spațiilor vasculare. Este, de asemenea, posibil metastazele limfogene și germinarea directă în țesuturi sănătoase.

Extrahepatic. Tumora poate să se înmugurească în ramuri mici și mari ale venei portal și hepatice, precum și într-o venă tubulară. Metastazele carcinomului hepatocelular pot fi, de asemenea, detectate în venele esofagului dilatate varicos, chiar dacă acestea sunt sclerotizate. Acesta este modul în care metastazele pot apărea în plămâni. Aceste metastaze au de obicei dimensiuni mici. Tumorile embolice pot duce la tromboza arterelor pulmonare. Răspândirea sistemică poate duce la apariția metastazelor în orice parte a corpului, în special în oase. Adesea, ganglionii limfatici regionali sunt afectați în porțile ficatului, precum și în lanțurile de ganglioni limfatici ai mediastinului și gâtului.

Înfrângerea tumorii peritoneale conduce la ascite hemoragice. Această complicație poate fi un semn al stadiului terminal al bolii.

Semnele histologice ale metastazelor. Metastazele seamănă cu o tumoare primară în structură și pot fi detectate chiar semne de formare a bilei. Cu toate acestea, uneori, celulele tumorii primare și metastazele pot varia semnificativ. Prezența bilei sau a glicogenului în celule metastatice indică faptul că tumora primară are origine hepatică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]