Carcinom hepatocelular: simptome

Simptomele carcinomului hepatocelular sunt mai degrabă polimorfe. Cursul bolii poate fi asimptomatic; în timp ce la pacienți apar doar semne de ciroză. O tumoare poate fi diagnosticată accidental. Cu toate acestea, manifestările clinice pot fi atât de vii, iar insuficiența hepatică - atât de pronunțată încât imaginea clinică seamănă cu cea a unui abces hepatic. Spectrul manifestărilor se potrivește între aceste două forme clinice extreme ale bolii.

Vârsta. Carcinomul hepatocelular se poate dezvolta la orice vârstă. Printre oamenii chinezi și bantu, persoanele sub 40 de ani sunt adesea bolnavi. În țările cu climat temperat, vârsta pacienților cu carcinom hepatocelular este de obicei mai mare de 40 de ani.

Paul. Bărbații se îmbolnăvesc de 4-6 ori mai des decât femeile.

Ciroză concomitentă. Este necesar să se diagnosticheze ciroza în timp util. Carcinomul hepatocelular poate fi suspectat la un pacient cu ciroză de deteriorare sau apariția durerii în cadranul din dreapta sus, și apariția tumorilor palpabile provenite de la ficat. Carcinomul hepatocelular ar trebui să fie exclus chiar și în cazurile în care nu există nici o îmbunătățire cu tratamentul adecvat al ascitei, sângerări din varicele esofagiene sau precomă la un pacient cu ciroză hepatică.

Rapid pacient deteriorare hemocromatoză cu boli hepatice cronice sau a prezenței HBsAg în ser sau anti-HCV-anticorp indica o posibila dezvoltare a carcinomului hepatocelular.

Pacienții se plâng de slăbiciune și senzație de disconfort și presiune în abdomenul superior. Există o scădere a greutății corporale. Temperatura rar depășește 38 ° C.

Durerea este observată adesea la pacienții cu carcinom hepatocelular, dar numai în cazuri rare este intensă.

De obicei, este o durere constantă plicticoasă în regiunea epigastrică, hipocondru drept sau spate. Durerea intensă indică perihepatul sau leziunea diafragmei.

Este adesea observată perturbarea funcției tractului gastrointestinal cu carcinom hepatocelular. Se manifestă prin lipsa apetitului, flatulența și constipația. Primul simptom al bolii poate fi diareea, care este cauzată de colestază sau de producerea unei tumori de substanțe active, cum ar fi prostaglandinele.

Lipsa respiratiei este un simptom tardiv cauzat de o tumora mare care preseaza impotriva diafragmei sau varza in ea, sau a metastazelor in plamani.

Icterul este rareori intens și, de regulă, nu depinde de dimensiunea tumorii. În cazuri rare, tumoarea poate avea aspectul unui polip pe picior, poate fi localizată în interiorul ductului biliar și poate produce icter mecanic. Tumoarea poate să germineze în conducta biliară comună. În acest caz, în lumenul canalului, pot fi detectate masele tumorale, iar cauza imediată a morții poate fi hemobiologia.

Uneori, ca urmare a necrozei părții centrale a tumorii, apar febră și leucocitoză; în timp ce imaginea clinică seamănă cu cea a unui abces hepatic.

Ficatul crește în dimensiune nu numai în direcția descendentă, în cavitatea abdominală, dar și în direcția cavității toracice. În hipocondrul drept, este posibilă palparea formării formate de tumori dense, cu o suprafață neuniformă care emană din ficat. Când lobul stâng este afectat, tumora este palpată în regiunea epigastrică. Uneori, mai multe noduri tumorale sunt palpabile. Durerea poate fi atât de severă încât face dificilă palparea.

De-a lungul tumorii ca rezultat al perihepatitei, uneori pot fi auzite zgomotele de fricțiune. Zgomotul arterial asupra tumorii este o consecință a extinderii rețelei arteriale, care alimentează tumora cu sânge. În absența hepatitei alcoolice acute, acest zgomot indică carcinomul hepatocelular.

Asciții se găsesc în aproximativ jumătate dintre pacienți. Lichidul ascet conține o mulțime de proteine. Celulele maligne pot fi detectate, însă interpretarea lor în lichidul peritoneal este dificilă. Creșterea posibilă a activității LDH și a nivelului antigenului carcinoembrionic în lichidul de ascită. Poate fi colorat cu sânge. Ruptura tumorii conduce la hemoperitoneu. Acestea din urmă se pot dezvolta treptat sau se pot manifesta printr-o imagine a abdomenului acut cu sindrom de durere severă. Prognoza la acești pacienți este foarte slabă.

Tromboza venelor portalului agravează ascita. Se poate dezvolta ocluzia venelor hepatice. Probabil germinarea unei tumori în atriul drept și plexurile venoase ale esofagului.

Sângerarea de la venele esofagului dilatat varicos este o complicație frecventă și, de regulă, o complicație fatală. Incapacitatea de a opri sângerarea din vene varicoase la un pacient cu ciroză hepatică este adesea cauzată de carcinomul hepatocelular care înmugurează în vena portalului.

Manifestări clinice ale metastazelor

Metastazele pot fi detectate în ganglionii limfatici, în special nodurile supraclaviculare drepte, care pot fi apoi palpate. Metastazele la plămâni pot fi însoțite de apariția de efuziune pleurală. Embolizarea masivă a arterei pulmonare determină dispnee și hipertensiune pulmonară. Posibila dezvoltare a bypassului arteriopulmonar sever. Metastazele osoase se găsesc de obicei în coaste și coloanei vertebrale. Deteriorările cerebrale metastatice se manifestă prin simptomele tumorii cerebrale.

Manifestări sistemice ale carcinomului hepatocelular

Tulburările endocrine expuse la hepatoblastom la copii sunt mai frecvente decât în cazul carcinomului hepatocelular la adulți.

Posibila ginecomastie dureroasa , asociata cu secretia crescuta de estrogeni.

Cauza hipercalcemiei este uneori pseudo-hiperparatiroidismul. Tumoarea poate conține o substanță asemănătoare cu hormonul paratiroidian (PTH); în timp ce nivelul PTH seric este ridicat. Embolizarea arterei hepatice poate fi eficientă.

Hipoglicemia apare la 30% dintre pacienți. Aceasta poate fi cauzată de o creștere extrem de rapidă a tumorii, de obicei nediferențiată, care este însoțită de o creștere a nevoii de glucoză. Ocazional, hipoglicemia se dezvoltă la pacienții cu o tumoare care progresează lent. În acest caz, activitatea în tumora fazei G-6 și fosforilazei este redusă sau absentă, în timp ce conținutul de glicogen în tumoare și țesutul adiacent este crescut. Acest lucru indică faptul că hipoglicemia este cauzată de perturbarea dobândită a metabolismului glicogenului cu acumularea sa crescută. La acești pacienți este extrem de dificil să se normalizeze nivelul glucozei din sânge chiar și atunci când se consumă alimente cu conținut ridicat de carbohidrați.

La pacienții cu hipoglicemie recurentă severă, conținutul de factor de creștere similar cu insulina cu o greutate moleculară mare (IPFR-II) în țesutul tumoral este de 10-20 ori mai mare decât conținutul său în ficatul normal. Acest lucru poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea hipoglicemiei.

Hyperlipidemia este rareori observată la pacienții cu carcinom hepatocelular, dar aproximativ o treime dintre pacienții cu dietă redusă a colesterolului au crescut colesterolul seric. La un pacient, hiperlipidemia și hipercolesterolemia au fost cauzate de formarea beta-lipoproteinelor anormale.

Hipertiroidismul se poate datora producției necorespunzătoare de hormon de stimulare a tiroidei.

Pseudoporfiria cu o creștere semnificativă a concentrației de porfibilinogen în urină și ser este rezultatul producerii de tumori porfirinice.

[1], [2]