Icter subhepatic (mecanic)

În inima icterului subepatic (mecanic) este o încălcare a fluxului de bilă din canalele biliare extrahepatice din cauza încălcării patenței lor. În consecință, există o întrerupere a eliberării bilirubinei (conjugate) bilirubinei prin canalele biliare extrahepatice și regurgitarea acesteia (revenire la sânge). Regurgitarea biliare apare inițial la nivelul canalelor biliare intrahepatice datorită presiunii crescute în arborele biliar și apoi la nivelul hepatocitelor.

Cauzele icterului subepatic:

• Obturarea canalelor biliare hepatice și comune (pietre, umflături, paraziți, inflamația canalului mucus cu scleroză ulterioară);
• (Hepatic de presiune și conducta biliar comun din exterior (mor umflarea pancreas, vezica biliara, ganglionii limfatici, chisturi pancreatice, sclerozante pancreatita cronică);
• compresia canalului biliar comun cu cicatrici postoperatorii, vârfuri;
• atrezia (hipoplazia) a conductelor biliare;
• obturarea canalelor biliare intrahepatice mari cu echinococoză hepatică, cancer hepatic primar și metastatic, chisturi congenitale.

Principalele caracteristici ale icterului subepatic (mecanic):

• cel mai adesea se întâmplă la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, de regulă cel mai adesea icter de origine tumorală (40%) și de colelitază (30-40%);
• dezvoltarea icterului este precedată de durere. Cu colelită, durerea este acută, paroxismă, localizată în hipocondrul drept, radiând în regiunea din dreapta a gâtului, umărului, brațelor, scapulei. Adesea se observă în mod repetat durere de natură similară, după care apare icterul.

Cu icter de origine tumorală, durerea apare cu mult înainte de icter, este localizată în principal în epigastru, în hipocondrie, poate fi mai puțin intensă, are adesea un caracter permanent. La 20% dintre pacienți, durerea poate fi absentă;

• caracterizat prin prezența tulburărilor dispeptice.

Tulburările dispeptice (greață, vărsături) au un caracter pe termen scurt în icterul benign, adică apare cu puțin timp înainte de apariția icterului; cu icter cauzat de o tumoare malignă, durează mult timp în perioada pre-icterică.

Lipsa poftei de mâncare cu icter mecanic benign apare cu puțin timp înainte de icter, cu malignitate - lipsa apetitului lung, apare cu mult înainte de icter;

• o scădere a greutății corporale este mai tipică pentru icterul subhepatic malign și caracteristică mică pentru boală;
• creșterea temperaturii corpului; cu icterul benign datorat infecției tractului biliar, cu malignitate - datorită procesului foarte tumoral;
• pronunțată mâncărime a pielii;
• există un icter pronunțat de nuanță verde;
• cu colestază semnificativă și prelungită, există o creștere semnificativă a ficatului;
• splina nu este mărită;
• icter obstructiv din cauza zonei pancreatoduodenal tumorii este însoțită de o creștere a vezicii biliare (semnul Courvoisier), acest simptom rar se întâmplă și în icter benigne (piatră în choledochus ductului);
• Hiperbilirubinemia este puternic pronunțată datorită bilirubinei directe (conjugate);
• urobilin în urină este absent;
• stercobilin în scaun este absent (achalia de fecale);
• bilirubina este determinată în urină;
• Sindromul citoliză (creșterea ALT sânge, pechenochnospetsificheskih enzime aldolaza) la începutul icter poate fi absent, dar este posibil apoi aparență, dar într-o formă mai puțin pronunțată decât în icter hepatic;
• semnele de laborator ale colestazei sunt înregistrate: o creștere a sângelui de fosfatază alcalină, y-GTP, colesterol, acizi biliari, 5-nucleotidază, aminopeptidază leucină;
• Ecografia prezintă pietre în tractul biliar sau în tumora zonei pancreatoododenale. În cazul colestazei, se evidențiază semne de sindrom ecografic de hipertensiune biliară, o dilatare a ductului biliar comun (mai mult de 8 mm) cu colestază extrahepatică; lărgirea canalelor biliare intrahepatice sub formă de stelat "lacuri biliare".

Principalele manifestări clinice ale tumorilor maligne care cauzează icter subepatic

Cancer al capului pancreasului

Cu cancerul acestei localizări, icterul este observat în 80-90% din cazuri. Semnele clinice caracteristice ale cancerului de cap pancreatic sunt după cum urmează:

• boala este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani;
• înainte de apariția pacienților cu icter sunt preocupați de o scădere a apetitului, de durere în jumătatea superioară a abdomenului (dobândesc treptat un caracter permanent), pierderea în greutate, mâncărimea pielii;
• la 10% dintre pacienți, icterul apare fără alte simptome subiective și obiective;
• icterul intens, are toate semnele caracteristice icterului subepatic; apare, crește rapid și dobândește o culoare verde-gri sau întunecată;
• la 30-40% dintre pacienți simptom pozitiv Courvoisier - este o palpată veziculă vezică mare și nedureroasă, care se datorează închiderii complete a canalului biliar comun și acumularea de bilă în vezică;
• creșterea ficatului datorită congestiei bilei; când tumoarea se metastază în ficat, aceasta din urmă devine tuberculoasă;
• în cazuri de amploare, o tumoare se simte în regiunea epigastrică;
• anemie caracteristică, leucocitoză, ESR crescută, temperatură corporală crescută;
• polypositional în timpul examinării radiologice a stomacului și duodenului 12 identifică decalaje, crestături și deformarea acestor organisme, bucla de extensie 12 ulcer duodenal, infiltrarea și ulcerații peretelui;
• duodenografia sub hipotensiune arterială artificială (umplerea duoden 12 prin tubul duodenal după administrarea intravenoasă, înainte de 2 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină) relevă indentare pe peretele interior al duodenului 12 (din cauza creșterii capului pancreasului), perete dublu medial;
• Ecografia cu ultrasunete, cu computer și cu rezonanța magnetică arată o tumoare în capul pancreasului;
• scanarea pancreasului cu 75S-metionină radioactivă relevă un defect focal al acumulării de izotopi în regiunea capului;
• Pancreatocholangiografia retrogradă este o metodă relativ precisă pentru diagnosticarea cancerului pancreatic. Cu agent flexibil contrast duodenofibroskopa printr-un cateter special este introdus în principal canalul pancreatic și ramura, apoi face cu raze X, care sunt detectate „decupaje“ (martor) și ductale leziunile de infiltrare a tumorii, de degradare a principalelor pasaje principale canalul pancreatic.

Fat cancer pectoral

Pentru cancerul mamelonului mare duodenal (faterovaya), următoarele caracteristici sunt caracteristice:

• boala este mai frecventă la bărbații în vârstă de 50-69 ani;
• apariția icterului este precedată de pierderea în greutate a pacienților;
• dezvoltarea icterului are loc treptat, fără durere și fără o încălcare bruscă a stării generale. Cu progresia ulterioară a bolii, durerile apar în jumătatea superioară a abdomenului;
• icterul are toate caracteristicile posthepatice (mecanice), dar în perioada inițială poate fi incompletă și urina împreună cu bilirubina este determinată de urobilin;
• deseori icterul se caracterizează printr-un curs recurent (undular), perioadele de creștere a icterului fiind urmate de perioade de scădere. Scăderea intensității icterului se explică prin reducerea edemului și a inflamației în regiunea tumorală sau prin degradarea acesteia;
• ficatul este mărit;
• un simptom al lui Courvoisier;
• ulcerații ulcerate pot fi complicate prin sângerare intestinală;
• fluoroscopia duodenului dezvăluie schimbările caracteristice tumorii niplei de grăsime: umplerea defectului sau deformarea dură a peretelui duodenului;
• carcinomul mamelonului mare duodenal este revelat în timpul duodenoscopiei. În timpul endoscopiei, se efectuează o biopsie a ariilor mucoase pentru clarificarea diagnosticului.

Pentru diagnosticare, pot fi utilizate ultrasunete, computere și imagistică prin rezonanță magnetică.

Cancerul vezicii biliare

Cancerul vezicii biliare duce la apariția icterului subhepatic atunci când procesul tumoral se extinde la nivelul ficatului și al tractului biliar (canal hepatic comun, gălbenuș). Ca o regulă, cancerul de vezică biliară apare pe fondul colecistitei cronice cronice sau noncalculoase. La majoritatea pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii este ușor simptomatic. Unii pacienți cu semne precoce pot prezenta dureri în zona vezicii biliare, râgâiri amare, senzație de amărăciune în gură. Aceste simptome sunt greu de distins de manifestările banale ale colecistitei computerizate. Anorexia, scăderea în greutate, icterul subepatic (obstructiv), tumoarea densă palpabilă în zona vezicii biliare sunt semne ale unui proces tumoral de amploare.

Pentru a diagnostica cancerul vezicii biliare, ultrasunetele, computerele și tomografia de rezonanță magnetică joacă un rol important.

Cancerul hepatic primar

Următoarele simptome clinice și de laborator-instrumentale sunt caracteristice cancerului hepatic primar:

• boala se dezvoltă adesea la bărbați, în cea mai mare parte la vârsta de 40-50 de ani;
• Dezvoltarea cancerului este de obicei precedată de ciroză;
• pacienții sunt îngrijorați de slăbiciunea generală în creștere, de scăderea în greutate, lipsa apetitului, durerea în hipocondrul drept de caracter permanent; temperatura ridicată a corpului cu frisoane;
• dezvolta icter intens persistent; are deseori un caracter subepatic (mecanic) datorat comprimării tractului biliar intrahepatic, însoțit de prurit;
• hepatomegalia este pronunțată, ficatul crește foarte repede, suprafața este tuberculoasă, consistența este foarte densă ("ficatul pietonal");
• ascite persistente, refractare la tratament, la mulți pacienți se dezvoltă simultan cu apariția icterului;
• episoade de hipoglicemie spontană sunt posibile, adesea se recidivează în mod repetat, se spală puternic, se poate dezvolta comă hipoglicemică;
• date de laborator: anemie (totuși, eritrocitoza este posibilă datorită faptului că tumora poate produce eritropoietină), leucocitoză, ESR crescută; Hiperbilirubinemia cu o creștere predominantă a nivelului sanguin al bilirubinei conjugate; normo- sau hipoglicemie; o creștere a nivelului sanguin al alanin aminotransferazei, fosfatazei alcaline, acizilor biliari, este caracteristică detectării a-fetoproteinei în sânge;
• Ecografia cu ultrasunete, tomografia de rezonanță magnetică și electronică, scanarea radioizotopică a ficatului arată distrugerea ficatului focal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]