Hepatita autoimună: tratament

Studiile clinice controlate au arătat că tratamentul cu corticosteroizi prelungește durata de viață în cazul hepatitei cronice severe tip I.

Beneficiile tratamentului hepatitei autoimune sunt deosebit de evidente în primii doi ani. Scăderea slăbiciunii, îmbunătățirea poftei de mâncare, febra și artralgia se dau la tratament. Ciclul menstrual este restabilit. Nivelurile de bilirubină, y-globulină și activitatea transaminazelor scad de obicei. Schimbările sunt atât de pronunțate încât, pe baza acestora, este posibil să se stabilească un diagnostic de hepatită cronică autoimună. Examinarea histologică a ficatului pe fundalul tratamentului relevă o scădere a activității procesului inflamator. Cu toate acestea, nu este posibil să se prevină rezultatul hepatitei cronice în ciroză.

O biopsie hepatică trebuie să precede inițierea tratamentului. Dacă tulburările de coagulare a sângelui servesc drept contraindicație la această procedură, o biopsie trebuie efectuată cât mai curând posibil după remisia inițiată de corticosteroizi.

Doza uzuală de prednisolon este de 30 mg pe zi timp de o săptămână, urmată de o scădere a dozei de întreținere de 10-15 mg zilnic. Cursul inițial durează 6 luni. Când se ajunge la remisiune, care se judecă pe baza rezultatelor cercetărilor clinice și de laborator și, dacă este posibil, a biopsiei hepatice repetate, doza de medicament este redusă gradual în decurs de 2 luni. În general, tratamentul cu prednisolon este, de obicei, continuat pentru aproximativ 2-3 ani și mai mult, adesea toată viața. Anularea prematură a medicamentului duce la o exacerbare a bolii. Deși, de obicei, tratamentul este reluat după 1-2 luni, sunt posibile rezultate fatale.

Este dificil să se determine timpul întreruperii tratamentului. Poate că terapia pe termen lung de susținere cu doze mici (mai puțin de 10 mg / zi) de prednisolon este mai preferabilă. Prednisolonul poate fi utilizat într-o doză ușor mai mare. Nu se recomandă prescrierea prednisonului pe zi din cauza frecvenței mai mari a complicațiilor grave și a remisiunii mai puțin frecvente obținute prin examinarea histologică.

Complicațiile terapiei cu corticosteroizi includ febră lunară, acnee, obezitate, hirsutism și striae. Ele sunt deosebit de nedorite pentru femei. Complicațiile mai grave sunt întârziate în creșterea la pacienții cu vârsta sub 10 ani, diabetul zaharat și infecțiile grave.

Pierderea masei osoase este detectată chiar și la o doză de 10 mg prednisolon zilnic și corelează cu durata tratamentului. Efectele secundare sunt rare dacă doza de prednisolon nu depășește 15 mg pe zi. Dacă este necesar, depășiți această doză sau, în cazul unor complicații grave, trebuie luate în considerare opțiunile de tratament alternative.

Dacă nu apare o remisie la o doză de prednisolon 20 mg pe zi, azatioprina poate fi adăugată la tratament în doză de 50-100 mg pe zi. Nu este potrivit pentru utilizare pe scară largă. Tratamentul pe termen lung (de luni sau chiar ani) cu acest medicament are dezavantaje evidente.

Schema de administrare a prednisolonei în hepatitele cronice autoimune

Prima săptămână

10 mg de prednisolon de 3 ori pe zi (30 mg / zi)

A doua și a treia săptămână

Reducerea dozei de prednisolon la întreținere (10-15 mg / zi)

În fiecare lună

Examen clinic cu teste hepatice

Până la 6 luni

Examinarea clinică și de laborator completă

Biopsia prăjită

Remisiune completă

Eliminarea treptată a prednisolonei

Reînnoirea tratamentului în caz de exacerbare

Absența remisiunii

Continuarea tratamentului cu prednisolon într-o doză de întreținere de încă 6 luni, având în vedere adăugarea de azatioprină (50-100 mg / zi)

Doza maximă de 20 mg prednisolon cu 100 mg azatioprină

Cel puțin 2 ani: înainte de dispariția anticorpilor antinucleari din ser înainte de normalizarea activității bilirubinei, y-globulinei și transaminazei, lipsa activității în biopsia hepatică (de obicei mai mult de 2 ani)

Alte indicații pentru administrarea de azatioprină sunt simptomele de cushingoid crescute, bolile concomitente cum ar fi diabetul zaharat și alte reacții adverse asociate cu utilizarea prednisolonei la doze necesare pentru obținerea remisiunii.

Se poate prescrie un aport insuficient de azatioprină într-o doză mare (2 mg pe kg de greutate corporală) la pacienții care, cu tratament combinat, au obținut o remisiune completă de cel puțin 1 an. Efectele secundare includ artralgie, mielosupresie și risc crescut de cancer.

Ciclosporina poate fi utilizată la pacienții care sunt rezistenți la terapia cu corticosteroizi. Acest medicament toxic ar trebui utilizat numai ca o ultimă soluție, cu o terapie standard ineficientă.

Indicatii pentru transplantul de ficat sunt discutate in cazurile in care corticosteroizii nu au reusit sa obtina remisie sau atunci cand procesul este departe, cand apar complicatii ale cirozei. Supraviețuirea după transplantul hepatic este comparabilă cu cea a pacienților care au obținut remisie cu corticosteroizi. Repetarea biopsiilor hepatice după transplant nu evidențiază o recurență a hepatitei cronice autoimune.

[1], [2], [3]