Insulinom: tratament

Tratamentul radical al insulinei este o metodă chirurgicală. Operația este refăcută, de obicei, atunci când pacientul refuză el însuși sau dacă există manifestări grave însoțitoare. Cea mai bună metodă de anestezie, asigurând siguranța pacientului și confortul maxim al chirurgului, este anestezia endotraheală cu relaxante musculare. Alegerea accesului la concentrarea tumorală este determinată de datele de diagnostic local. Când se localizează insulinomul în cap sau în corpul pancreasului, este convenabil să se utilizeze o laparotomie mediană. Dacă tumoarea este detectată în coadă, mai ales în regiunea distală, este recomandabil să se utilizeze un acces la lombotomie extraperitoneală spre stânga. Cu date negative sau discutabile, diagnosticul topic necesită o imagine generală a întregului pancreas. Acest obiectiv este îndeplinit pe deplin prin laparotomia transcostală subcostală. Insulinomul se găsește la fel în orice parte a pancreasului. Tumoarea poate fi eliminată prin enucleare, excizie sau rezecție a pancreasului. Este rară recurgerea la rezecția pancreatodododenală sau pancreatectomia. În perioada postoperatorie, acțiunile principale trebuie să vizeze prevenirea și tratamentul pancreatitei. Pentru a face acest lucru, se folosesc inhibitori de protează, cum ar fi trasilol, gordoks, contrikal. Pentru a suprima activitatea excretoare a pancreasului, 5-fluorouracil, somatostatina este utilizată cu succes. În aceleași scopuri, este de dorit să aveți un post de 5-7 zile cu o nutriție parenterală completă. În 4-6 zile după operație poate să apară hiperglicemie tranzitorie, care, în cazuri rare, necesită corecție cu preparatele de insulină. În ultima perioadă după eliminarea tumorii, diabetul zaharat se dezvoltă rar. Printre complicațiile operațiilor pentru insulinom, pancreatită, necroză pancreatică și fistula pancreatică sunt tradiționale. Uneori există sângerări târzii din fistula.

Recidiva bolii este de aproximativ 3%, letalitatea postoperatorie - de la 5 la 12%. Radiografia și radioterapia cu neoplasme beta-celulare sunt ineficiente.

Tratamentul conservativ al insulinei include, în primul rând, arestarea și prevenirea hipoglicemiei și, în al doilea rând, ar trebui să vizeze procesul real de tumoră. Primul este realizat prin utilizarea de diverși agenți hiperglicemici, precum și prin hrănirea mai frecventă a pacientului. Agenții hiperglicemici tradiționali includ adrenalina și norepinefrina, glucagonolul, glucocorticoizii. Cu toate acestea, efectul pe termen scurt și modul de aplicare parenteral al majorității acestora sunt extrem de incomod pentru utilizarea permanentă. În ceea ce privește glucocorticoizii, efectul pozitiv al acestora din urmă se realizează, de obicei, la doze care cauzează manifestări de tip cushingoid. Unii pacienți stabilizarea glicemiei posibil, folosind medicamente, cum ar fi difenilhidantoinei (fenitoina) la o doză de 400 mg / zi, dar cea mai mare recunoaștere a primit în prezent diazoxid de droguri (proglikem, giperstat). Efectul hiperglicemic al acestei benzotiazide non-diuretice se bazează pe inhibarea secreției de insulină din celulele tumorale. Doza recomandată variază între 100 și 600 mg / zi în 3-4 doze (capsule de 50 și 100 mg). Diazoxid arată toți pacienții inoperabile și incurabile, în caz de eșec al pacientului la tratament chirurgical, precum și încercări nereușite de a detecta o tumoare la operație. Pregătirea pronunțat efect hipoglicemiant ani datorită capabil să mențină niveluri normale ale glicemiei, cu toate acestea, din cauza reducerii excreției de sodiu și apă a utilizării sale aproape toți pacienții conduce la sindromul edem, astfel încât utilizarea acestui medicament este posibilă numai în asociere cu diuretice.

Dintre medicamentele chimioterapeutice utilizate cu succes la pacienții cu insuline metastatice maligne, streptozotocina a fost cea mai răspândită. Acțiunea sa se bazează pe distrugerea selectivă a celulelor insulare ale pancreasului. O doză unică de streptozotocină administrată șobolanilor, câinilor sau maimuțelor este suficientă pentru a produce diabet zaharat persistent. Aproximativ 60% dintre pacienți sunt mai mult sau mai puțin sensibili la medicament. Reducerea obiectivă a dimensiunii tumorii și a metastazelor sale a fost observată la jumătate dintre pacienți. Medicamentul este administrat prin perfuzie intravenoasă. Doza recomandată variază: zilnic - până la 2 g, curs - până la 30 g, frecvența aplicării - de la zi la săptămână. Aceste sau alte efecte secundare din utilizarea streptozotocinei sunt observate la aproape toți pacienții. Acestea sunt greață, vărsături, nefro- și hepatotoxicitate, anemie hipocromică, diaree.

Frecvența complicațiilor depinde în mare măsură de doza zilnică și de curs. În cazurile de insensibilitate tumorală la streptozotocină, se poate utiliza adriamicina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]