Deteriorarea prin radiații intestinale: cauze

Iradierii sau radiații deteriora un număr de organe, inclusiv intestine, se dezvolta în utilizarea armelor nucleare (tragedia de la Hiroshima și Nagasaki în 1945), încălcarea regulilor de siguranță și manifestarea neglijenței cu surse de radiații ionizante (evenimentele de la Cernobîl), irațional numirea de doze mari de radioterapie. Când iradiat local abdominal și pelvian, doza totală depășește 40 Gy (4000 rad) se pot dezvolta modificari patologice in principal in intestine. Cel mai adesea învinge intestinul subțire și gros combinate, deși observat adesea proces izolat într-unul din intestin.

Primul raport clinic privind leziunea intestinului după radioterapia neoplaziei maligne a fost făcut în 1917 de către K. Franz și J. Orth. Pe măsură ce domeniul radioterapiei sa extins, numărul rapoartelor privind complicațiile sale a crescut. În special, sa observat că iradierea diferitelor tumori pelvine, intraperitoneală și retroperitoneale duce la enterita radiatii si colita in 5-15% dintre pacienți. Potrivit lui D. L Earnest, JSTrier (1983), deteriorarea radiațiilor la tractul gastrointestinal continuă să fie una dintre problemele clinice principale și serioase.

Mecanismul apariției leziunilor intestinale sub acțiunea radiațiilor ionizante este în primul rând efectul asupra epiteliului membranei mucoase, care este foarte sensibil la expunerea la radiații. Iradierea promovează suprimarea proliferării celulare în cripte, ceea ce determină tulburări acute caracteristice. Dacă doza de radiații este scăzută, proliferarea celulelor epiteliale este restaurată destul de repede, iar deteriorarea mucoasei dispare la 1-2 săptămâni după iradiere. Efectul dozelor repetate de radiații depinde de durata iradierii și de stadiul de reînnoire celulară a epiteliului cript. S-a stabilit că celulele epiteliale sunt în mod particular radiosensibile în faza G1-postmită și rezistente la faza S-sintetică târzie. Pentru a restabili regenerarea epiteliului mucoasei intestinale în timpul iradierii fracționate, durata intervalelor dintre expuneri este de o mare importanță.

După cum se poate observa, evoluția modificărilor acute și cronice inerente enteritei radiace este afectată nu numai de doza totală de iradiere și de metoda de utilizare a acesteia, ci și de timpul dintre cursurile terapiei.

Radioterapia înainte și cel mai adesea afectează epiteliul. De asemenea, are un efect asupra țesutului mezenchimal, care este cel mai important în ceea ce privește apariția efectelor pe termen lung. De exemplu, endoteliul arterelor submucoase de intestin subțire este foarte sensibil la efectele radiației ionizante și reacționează la doze mari prin proliferare. Tulburările vasculare apar după o săptămână sau o lună după deteriorarea acută a mucoasei. Zidul vaselor suferă modificări fibrininoide, ceea ce facilitează în continuare tromboza vaselor. Dezvoltarea endarteritei obliterante, a endoflebitei, care conduce la tulburări ischemice ale peretelui intestinal, urmată de ulcerații și necroze. Aceasta agravează starea pacientului și agravează deteriorarea peretelui intestinal prin introducerea de bacterii în țesutul necrotic, care crește odată cu deteriorarea alimentării cu sânge.

După iradieri masive, intestinul devine umflat; se observă activarea fibroblastelor, țesutul conjunctiv suferă hialinoză, în dezvoltarea cărora participă celulele musculare netede. Ca rezultat, se formează fibroză extensivă, care poate duce la îngustarea intestinului, precum și la distrugerea suprafeței mucoasei. În consecință, radiațiile ionizante pot provoca atât schimbări tranzitorii în structura funcției mucoasei și intestinului, cât și îngroșarea, ulcerația și fibroza intestinală.

Pe lângă modificările acute și cronice ale acesteia, se disting subacute și latente. Acută - apare imediat după iradiere, însoțită de o încălcare a proliferării și maturizării epiteliului în combinație cu o scădere a mitozei celulelor cripte. În intestinul subțire, se observă scurtarea caracteristică a vililor și o scădere a grosimii mucoasei, precum și hiperemia, edemul și infiltrarea inflamatorie intensă a celulelor. Sunt posibile abcese criptate care conțin neutrofile, eozinofile și celulele epiteliale șterse. Cu iradiere prelungită sau masivă, poate să apară ulcerații.

Modificările subacute apar 2 până la 12 luni după radioterapie. Ele sunt foarte diverse. Pe parcursul acestei perioade, celulele endoteliale ale arteriolelor stratului submucos Intestinal poate umfla, exfoliate din membrana bazală și în cele din urmă sunt supuse necroza. Lumenul detecta formarea cheagurilor de sânge în unele cazuri de recanalizare. Intimei este o mare de celule spumă, care, potrivit unor cercetători, sunt considerate un semn important de diagnostic a vaselor de sânge daune radiații la om. Strat submucoasă devine mai gros, de multe ori, contin fibroblaste sclerotice mari, neregulate. Rezultatul obliterării modificărilor în arterele mici este ischemia progresivă. Gradul de leziuni vasculare și fibroza ischemică este diferită și nu și-a exprimat întotdeauna atât stadiul subacută de circulație în intestin sunt de multe ori nu afectate în mod semnificativ cu excepția cazurilor de iradiere a fost precedat boala care afecteaza receptacul (hipertensiune, diabet, ateroscleroza generalizata sau insuficienta coronariana si cardiaca ). Eșec Microcirculatia din cauza vasculita radiale, care reprezintă cel mai mare pericol apare mai des în sigmoid și rect. In tesuturi, colon conectarea vagin, vezica urinara, ileonul, pot forma abcese și fistule. Carcinomul intestinal este o manifestare tardivă și relativ rară a afectării radiațiilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]