Boala celiacă (boala celiacă): simptome

Simptomele bolii celiace sunt foarte variabile. In boala severa, atunci când în procesul patologic implicat întreg intestinul subțire, induce un puternic, rezistent la tratament, nu sunt de multe ori compatibile cu viața totală de malabsorbție sindrom, în care există adesea o pierdere secundară a multor organe și sisteme. Există, de asemenea, semne intestinale ale bolii (diaree profundă, polifecal etc.). În contrast, pacienții cu leziuni limitate, incluzând numai duodenul și prostul proximal, nu pot avea simptome gastro-intestinale. Acestea sunt numai anemie posibilă, datorită deficienței de fier și / sau a acidului folic, a vitaminei B12, precum și semne de demineralizare a oaselor.

Cursul natural al enteropatiei glutenului netratat se caracterizează prin alternanța perioadelor de exacerbare și remisie. Boala poate să apară în copilărie, când încep să dea produse care conțin gluten. Dacă tratamentul nu este început, simptomele sunt observate pe întreaga perioadă a copilăriei, dar în perioada adolescenței ele deseori scad sau dispar complet. În 30-40 de ani, semnele bolii se reiau de obicei.

La un număr de pacienți, manifestările bolii sunt practic absente și diagnosticul este dificil înainte de a ajunge la media sau chiar la vârstnici. Posibilitatea la adulți a fluxului asimptomatic de enteropatie a glutenului este confirmată prin studii morfologice de biopsie și material chirurgical obținute de la pacienți și de la rudele acestora.

Cele mai caracteristice simptome ale bolii celiace sunt următoarele.

1. Diaree. Cel mai frecvent simptom al enteropatiei glutenului, în special în cazul bolilor severe. Cu un leziuni intestinale semnificative, frecvente (de până la 10 sau mai multe ori pe zi) și scaune abundente - apoase sau semi-formale, maro deschis. Deseori fecalele sunt spumoase sau unguente (conțin o cantitate mare de grăsimi nedigerate) cu un miros fetid.
2. Flatulența. Adesea observată cu erosteropatie de gluten și manifestări senzaționale de balonare, raspiraniya în abdomen, dificultăți de respirație. Flatulența este însoțită de precipitarea unei cantități mari de gaze fetide. La mulți pacienți, flatulența nu scade nici după defecțiune.

Simptome datorate dezvoltării sindromului de malabsorbție

• Pierderea in greutate. Pierderea în greutate este cu atât mai accentuată, cu atât este mai mare și mai gravă leziunea intestinului subțire și severitatea atrofiei mucoasei. Mușchii pacienților sunt atrofiți, puterea musculară este semnificativ redusă. Pielea este uscată, turgorul și elasticitatea sunt reduse drastic. Degetele se aseamănă cu "butoaie", cuie - "sticlă de ceas". Căderea în greutate corporală este însoțită de o slăbiciune pronunțată, oboseală rapidă.
• Întârzierea creșterii și dezvoltării fizice la copii. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice în copilăria timpurie, există un decalaj marcat în ceea ce privește creșterea copiilor, dezvoltarea fizică și sexuală.
• Încălcarea metabolismului proteinelor. Încălcarea divizării și absorbției proteinelor în intestin duce la tulburări semnificative ale metabolismului proteinelor, care se manifestă prin scăderea în greutate, atrofia musculară, scăderea conținutului total de proteine și albumină din sânge. Cu hipoproteinemie severă, poate apărea un edem hipoproteinemic, uneori semnificativ.
• Încălcarea metabolismului lipidic. Malabsorbția grăsimilor duce la scăderea nivelului de colesterol din sânge, triglitservdov, lipoproteine si pierderea in greutate manifestata, dispariția țesutului adipos subcutanat, apariția steatoreea.
• Încălcarea metabolismului carbohidraților. Încălcarea divizării și absorbției carbohidraților se manifestă prin tendința de scădere a nivelului de glucoză din sânge; uneori hipoglicemia are manifestări clinice: transpirație, palpitații, dureri de cap, foamete.
• Încălcarea metabolismului calciului. Tulburarea de absorbție a calciului în intestinul subțire, însoțită simultan de o încălcare a absorbției vitaminei D, duce la tulburări semnificative în metabolismul calciului și al sistemului osteoarticular. La pacienți, conținutul de calciu din sânge scade, intrarea în țesutul osos este întreruptă, osteoporoza se dezvoltă (dezvoltarea sa este favorizată de hiperfuncția glandelor paratiroide ca răspuns la hipocalcemie). Din punct de vedere clinic, aceste modificări se manifestă prin dureri la nivelul oaselor, în special la nivelul coloanei vertebrale lombare, toracelui, oaselor pelvine, fracturilor osoase patologice (adică apărute fără leziuni). Cu hipocalcemie severă, pot apărea convulsii, ceea ce este favorizat de deficitul de magneziu observat adesea.
• Anemia. Dezvoltarea anemiei este cauzată de o încălcare a absorbției de fier în intestin, o scădere a conținutului său în sânge (anemia de deficit de fier). Odată cu aceasta, absorbția vitaminei B _{12 este} afectată _, ceea ce se manifestă prin anemia clinică de _12- deficiență. Posibila dezvoltare a unei anemii multifactoriale, cauzată de o deficiență simultană a vitaminei B ₁₂ și a fierului.
• N colapsul glandelor endocrine. Disfuncțiile endocrine se dezvoltă în enteropatia cu gluten severă și în sindromul de malabsorbție pronunțat. Insuficienta adrenocorticala manifestă slăbiciune pronunțată, pielii și pigmentare ale mucoasei (kozhapriobretaet brun cenușiu, maro deschis umbra ilibronzovy), vertij și hipotensiune arterială, reducerea conținutului de sodiu în sânge, clor, cortizol.

Disfuncția glandelor sexuale se manifestă la bărbați prin scăderea potenței, scăderea severității caracteristicilor sexuale secundare, atrofia testiculelor; la femei hipo- sau amenoree.

Poate că dezvoltarea hipotiroidismului în legătură cu o încălcare a absorbției în intestinul de iod. Funcția insuficientă a glandei tiroide apare feței păstos, creștere în greutate, chilliness, bradicardie, constipație, răgușeală, somnolență, pierderea memoriei, pierderea părului, piele uscată, scăderea T sanguin ₃, T ₄. În cazuri rare, este posibilă dezvoltarea diabetului autoimun.

• Polyhypovitaminosis. Încălcarea absorbției vitaminelor duce la apariția simptomelor de hipovitaminoză. Lipsa vitaminei A se manifestă prin piele uscată, scăderea acuității vizuale (mai ales în amurg); lipsa vitaminei B ₁₂ - anemiei macrocitice; vitamina C - creșterea sângerării, hemoragii cutanate, gingii sângerate, slăbiciune generală pronunțată. Deficitul de vitamina B conduce la dezvoltarea de neuropatie periferică (scăderea reflexelor tendinoase, senzație de la nivelul extremităților distale), senzație de parestezii, amorțeală a picioarelor). Înfrângerea sistemului nervos este agravată de o deficiență a vitaminelor B ₆, B ₁₂, B _2, PP. Cu o deficiență de vitamina B ₂, se dezvoltă stomatita unghiulară, vitamina K - hipoprotrombinemia.
• Înfrângerea altor organe ale sistemului digestiv. Când se examinează cavitatea bucală, se observă glossita (limbă purpuriu-roșie, crăpată, papilae smoothened), buzele uscate, crăpate. Abdomenul este umflat, mărit în volum (datorită flatulenței), cu apariția hipoproteinemiei severe, apariția de ascite poate să apară. La unii pacienți, ficatul este lărgit (un semn rare), cu ultrasunete se determină modificările sale difuze.
• Înfrângerea miocardului. La pacienții cu boala celiaca dezvolta distrofie miocardică, care se caracterizează prin apariția unor dificultăți de respirație și palpitații, mai ales la efort fizic, o mică extensie a frontierei din stânga a inimii, tonurile de inima fara voce, o scădere a undei T pe o electrocardiograma.

Formele clinice de enteropatie a glutenului (boala celiacă):

În funcție de caracteristicile cursului clinic, distingeți:

• forma tipică - caracterizată prin simptome tipice și dezvoltarea bolii în copilăria timpurie;
• forma erasată - se caracterizează prin predominarea imaginii clinice a manifestărilor extraintestinale (anemie, osteoporoză etc.).
• formă latentă - caracterizată printr-o gravitate scăzută a manifestărilor clinice, un curs subclinic și se manifestă mai întâi la adulți sau chiar la bătrânețe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]