Semnele radiografice ale tumorilor benigne

Diagnosticarea cu raze X a tumorilor odontogene benigne

Distingem tumorile benigne odontogenice și neodontogene ale maxilarelor. Dintre neoplasmele odontogene, odontomii și ameloblastoamele sunt cele mai frecvente.

Odontoma - o tumoare benignă constând din diferite țesuturi dentare (email, dentină, ciment, pulpă, țesut fibros), se dezvoltă în principal în vârstă de până la 20 de ani. De obicei, pacienții intră în examenul de radiologie cu plângeri privind întârzierea erupției dinților permanenți. Uneori, odontomii sunt descoperiți întâmplător în timpul unui studiu radiografic cu altă ocazie.

Conform clasificării OMS, se disting un odontom compozit și complex. În odontome compozite, toate țesuturile dintelui sunt reprezentate în diferite stadii ale formării lor, în țesuturi nemodificate conținând complexe din componența dinților și a țesuturilor moi. Odontomii compuși sunt localizați în majoritatea cazurilor pe maxilarul superior în regiunea frontală, complex - în principal pe maxilarul inferior din regiunea molarilor primii doi.

Pe roentgenograma, odontomii au o intensitate ridicată, constau dintr-un număr de centre de calcificare cu formă neregulată, fragmente de dinți sau dinți la diferite grade de formare.

Contururile odonticii sunt distincte, uneori ondulate, încleiate, iar la periferie este vizibilă o bandă de clarificare datorită prezenței unei capsule. Cu supurație a odontomului, contururile țesutului înconjurător devin indistincte, pot apărea pasaje fistuloase.

Odontomii cresc expansiv, determinând deplasarea, subțierea plăcilor corticale ale maxilarului, umflarea, asimetria feței, sunt predispuși la erupție în cavitatea bucală.

Lmeloblastomul (adamanthinomul) este o tumoare benignă care se dezvoltă din epiteliul odontogen proliferant localizat în țesutul conjunctiv. De obicei, este diagnosticat în deceniul 4-5 al vieții. În 80% din cazuri, ameloblastomul se dezvoltă pe maxilarul inferior, în 20% - pe maxilarul superior. În maxilarul inferior, în 70% din cazuri, este localizat în zona molarilor și ramurilor, în 20% - în premolari și 10% în zona incisivilor.

Radiografiile ameloblastoma polichistice are forma (multiple), formând o singură sau o cavitate chistică imagine ameloblastoma polichistică seamana bule suds: constă dintr-o multitudine de focare de distrugere a oaselor și ovale roundish, separate unele de altele prin pereți de oase.

Imaginea multicameralului se datorează uneori faptului că tumora pătrunde în părțile spongioase și corticale ale osului la diferite adâncimi.

Ameloblastomul determină deformarea maxilarului inferior datorită umflării acestuia, în timp ce în unele părți ale deplasării maxilarului se observă subțierea și întreruperea plăcilor corticale. Dinții din zona de creștere a tumorii sunt deplasați, rădăcinile lor uneori resorbite. Dacă nu există nici o componentă inflamatorie secundară, atunci reacția periostului este absentă. Impresia întreruperii plăcii corticale a maxilarului poate fi cauzată nu numai de distrugere, ci și de deplasare.

Unul sau mai mulți dinți care nu sunt tăiați pot fi localizați în tumoare. Canalul mandibular este deplasat în jos.

Diagnosticul diferențial cu alte leziuni chistice ale maxilarelor, în special cu osteoclastomul, este posibil numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

Dintre tumorile non-dentonice, cele mai frecvente sunt osteomii, osteoclastele și hemangioamele.

Osteomul este o tumoare benignă matură care se dezvoltă dintr-un țesut osos diferențiat. În funcție de caracteristicile structurale se disting osteoamele compacte, spongioase și mixte.

Cel mai adesea, osteomii sunt localizați în sinusurile paranazale, de obicei în oasele frontale și lattice și pe suprafața linguală a maxilarului inferior.

Pe roentgenograma, osteoamele localizate periferic au forma formării osoase rotunjite pe o bază largă sau pediculă îngustă, cu contururi clare și uniforme care ies din os. Pe pereții sinusurilor frontale și maxilare sunt determinate sub formă de masă osoasă densă, putând să germineze în zone adiacente.

Osteoamele multiple ale maxilarului superior și inferior sunt uneori combinate cu dinți supercompleți, polipi de intestin gros.

Diagnosticarea raze X de osteom în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți. Prin aranjarea lor în partea din spate a hard palatului și linguală suprafața dificultăților mandibulei anterioare apar în diagnosticul diferențial al mandibulare și cuspidele palatali (torusului Palatinus și mandibularis torus).

Osteoclastom (osteoblastoclastom, tumoare de celule gigant). Pe maxilarul inferior, osteoclastele sunt mai des localizate (în 10% din toate cazurile) decât în alte părți ale scheletului. Acestea sunt cele mai des diagnosticate în deceniul 3 al vieții; osteoclastomii sunt caracterizați printr-o creștere relativ lentă.

În funcție de caracteristicile imaginii radiografice, variantele celulare, chistice și litice se disting prin osteoclastie. În versiunea celulară, pe fundalul siturilor de distrugere, se dezvăluie o structură celulară-trabeculară - un număr mare de cavități, de diferite forme și dimensiuni, separate de septe subțiri.

Forma chistică este reprezentată de o cavitate cistoidă cu formă rotundă sau ovală, cu contururi distincte. Pe măsură ce tumoarea crește, aceasta determină umflarea și înrăutățirea plăcilor corticale ale maxilarului.

În cazul variantei litice, diagnosticul căruia este asociat cu mari dificultăți, osteoclastomul este definit ca o focalizare de o singură margine de distrugere, uneori inegală în intensitate, cu contururi destul de distincte.

Contururile osteoclastelor la frontieră cu osul neafectat sunt vizibile deși destul de bine, dar nu la fel de clar ca în cazul chisturilor radiculare. Nu există osteoscleroză reactivă la marginile tumorii.

Pe măsură ce creste osteoclastomia, se remarcă deplasarea, subțierea și discontinuitatea stratului cortical, balonarea maxilarului. Intermitența stratului cortical și germinarea în țesuturile moi peri-laterale și sub membrana mucoasă nu sunt dovezi ale agresivității cursului său sau malignității.

Neoplasmul determină deformarea maxilarului, resorbția rădăcinii, amestecarea și mobilitatea dinților. Pe maxilarul superior, tumora poate să germineze în sinusul maxilar, orbita, cavitatea nazală, provocând deformarea feței.

Pe maxilarul superior, osteoclastomul afectează predominant procesul alveolar și este reprezentat de focare de distrugere a formei neregulate cu contururi policiclice. Conducând la proeminență, subțierea și întreruperea plăcii corticale a maxilarului, tumoarea crește în țesuturile moi peri-axiale, provocând deformarea feței.

Deoarece umflarea apare predominant în direcția linguală bucală, radiografia mandibulei este proiectată axial pentru a evalua starea plăcilor corticale.

Osteoclastomii apar și localizează pe procesele alveolare epulidele cu celule gigante, care, pe măsură ce cresc, determină formarea distrugerii osoase marginale.

Osteoclastomul trebuie distins de keratokisty, ameloblastom, myxoma, displazie fibroasă, hemangiom intraosos. Imaginea radiologică a formei litice poate să semene cu cea a sarcomului osteogen. Diagnosticul diferențial, în special pentru tumorile situate pe maxilarul superior, este posibil numai pe baza rezultatelor examenului histologic.

După radioterapie, se înregistrează o creștere a proceselor de reparație sub formă de îngroșare a plăcilor corticale ale gleznelor și a fasciculelor osoase. În același timp, formele celulare și chistice se pot transforma într-o formă liticească și chiar viteza de creștere accelerează.

Hemangiom. Tumorile vasculare - hemangioamele apar în țesuturile moi peri-mandibulare sau în interiorul oaselor și constau din vase de sânge proliferative. Maxilarul inferior este afectat de castron, printre bolnavi mai multe femei. Hemangioamele sunt mai des detectate între 10 și 20 de ani.

Unii autori atribuie hemangiom tumori disembriolastice, care apar ca o consecință a malformației congenitale a vaselor de sânge. La copiii din primul an de viață, hemangioamele congenitale suferă uneori o dezvoltare inversă. În cazul hemangioamelor țesuturilor moi maxilare, umbrele de fleboliti și angiolit cu diametrul de 5-6 mm sunt uneori văzute pe fotografii. Hemangioamele care apar în țesuturile moi aproape de maxilar, exercitând presiune asupra osului, provoacă un defect în formă de farfurie. La copii, hemangioamele perturbă dezvoltarea rudimentelor fălcilor și dinților.

X-ray fălcile imagine hemangiom extrem de polimorfe: chistoid într-o singură cavitate, cu contururi clare sau neclare sau focare multiple de distrugere a oaselor de diferite forme și mărimi (imagine „bule“).

Odată cu dezvoltarea hemangioamelor din vasele canalului mandibular, se dezvăluie o focă de diluție de formă rotundă sau ovală de-a lungul canalului.

Hemangiomul poate determina îngroșarea trabeculelor osoase, ca și cum ar fi sub formă de raze divergente de la un centru (imaginea "roții cu spițe").

Hemangioamele intraosoase, pe măsură ce cresc, determină deplasarea și subțierea plăcilor corticale și, în unele cazuri, pot duce la distrugerea lor. De regulă, stratificarea periodică este absentă. Dinții localizați în zona de creștere a tumorii sunt mobili, iar rădăcinile lor sunt resorbite. Când se aplică presiunea asupra coroanei, dinții sunt "încălziți", iar după oprirea presiunii ocupă poziția anterioară.

Atunci când se îndepărtează dinții localizați în zona hemangiomului arterial, se poate produce sângerare profundă care amenință viața.

Displazia fibroasă se referă la leziuni asemănătoare tumorii. Procedeul se bazează pe patologic congenital kosteobrazova-TION apărută în perioada embrionară și postnatale și se caracterizează prin afectarea tesutului mezenchimal de tranziție și derivații săi - țesuturile conjunctive și cartilaginoase - în os. Boala se găsește cel mai adesea în perioada de creștere activă a oaselor maxilarului și feței - la vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani.

În funcție de implicarea uneia sau mai multor oase ale scheletului, se disting formele mono- și polisoice. Nu numai oasele craniului feței și cerebrale sunt afectate, ci și alte părți ale scheletului. Forma poliosmică a bolii este adesea combinată cu diferite tulburări endocrine.

Imaginea radiologică a displaziei fibroase este diversă și reflectă natura patologică și anatomică a procesului. În stadiul incipient al dezvoltării procesului, se determină focalizarea de rărire a țesutului osos cu contururi clare sau neclare.

Înfrângerea fălcilor este adesea mono-osa. Pe falca inferioară, locul de rărire, situat de obicei în grosime, are o formă ovală sau elipsoidală. Falla superioară este afectată oarecum mai des de cea inferioară, orbita este implicată în proces, iar sinusul maxilar poate deveni obliterație. Asimetria feței crește, formarea și erupția dinților pot fi perturbate și apare deplasarea lor. Resorbția rădăcinilor este posibilă, dar dinții rămân imobili. Uneori, plăcile corticale de închidere ale găurilor din zona afectată sunt absente. Deformarea procesului alveolar se produce predominant în direcția linguală bucală. Lărgirea maxilarului este uneori însoțită de durere, ceea ce face posibilă suspectarea osteomielitei cronice.

Pe măsură ce țesutul osteoid ripens, apar foci de scleroză, inițial de obicei de-a lungul periferiei locului de diluție. Ulterior, se acumulează fenomene de calcificare, focarele fuzionate și pe roentgenograma sunt determinate sub formă de locuri de compactare cu intensitate medie sau medie (o imagine a "sticlei mată"), fără a trece limite clare în osul din jur.

Uneori, creșterea asimetriei feței se oprește numai după 20 de ani (până la pubertatea de timp și încetarea creșterii osoase).

Sindromul Albright include o triadă de simptome: focare simple sau multiple de displazie fibroasă în oase, pubertate prematură la fete, pigmentare cutanată. Creșterea focarului se produce simultan cu creșterea copilului, în viitor stabilitatea acestuia fiind notată. Imaginea radiologică este aceeași ca și în cazul displaziei fibroase.

Cherubismul este o formă specifică de displazie, în care doar craniul feței este afectat, este ereditar în natură. Boala procedează încet fără durere la vârsta de 2 până la 20 de ani. Afectează inferior (de preferință, gama de unghiuri și ramuri) și partea superioară (partea de jos a orbitei, măgură) fălci, în care există o deplasare globi oculari în sens ascendent, care se leagă în expresie particulară feței copil ( „heruvim față“). Procesele venale ale maxilarului inferior, ca regulă, nu sunt implicate în procesul patologic.

Boala începe la vârsta de 1 an - 2 ani, o diagnostichează în 3 ani - 5 ani; apoi progresează, iar până la vârsta de 30 de ani starea pacientului sa stabilizat. Fața dobândește contururile obișnuite. Băieții sunt mai des bolnavi. Focalizarea pentru leziune constă dintr-un țesut fibros proliferant vascularizat care conține un număr mare de celule gigantice multinucleate. Cursul bolii este de obicei nedureros. Osul este umflat din cauza formării unei multitudini de racemuri de diferite forme și mărimi, stratul cortical fiind subțire și întrerupt în unele zone. Există, de asemenea, o formă monocistă a leziunii. Există diverse anomalii în dezvoltarea dinților (distopie și retenție, displazie rudimentară a dinților, resorbție de rădăcină).